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醫(yī)案紀(jì)實(shí)---濕郁陽痿 劉某某? 男? 41歲。陽痿多時(shí)，同時(shí)心悸，胸悶氣短，有高血壓病，西醫(yī)治療半年多，無效，陽痿越來越重，不能勃起，心情郁悶，尋求中醫(yī)治療?？淘\：面略暗黑，舌淡體胖苔白膩，脈寸關(guān)弦滑有力兼數(shù)，尺不足。飲食尚可，大便偏溏。辨證:水氣凌心，濕郁宗筋。處方: 蒼術(shù)30g? 厚樸30g? 陳皮15g? 甘草10g? 淫羊藿30g? 羊紅膻30g? 仙鶴草30g? 茯苓50g? 白術(shù)15g? 石斛30g? 懷牛膝10g? 補(bǔ)骨脂30g? 羌活10g? 蜈蚣3條? 生龍牡各25g? 炒三仙各30g 七副 水煎服? 日三次。 一周后復(fù)診。陰莖已經(jīng)可以勃起同房，但是時(shí)間有點(diǎn)短，患者很高興。心率以減緩，心悸減輕，血壓基本正常。舌苔已經(jīng)轉(zhuǎn)為薄白苔，脈已經(jīng)不數(shù)了。效不更方，續(xù)服七劑。(古道瘦馬寫于2017.5.24晚) 醫(yī)案解讀：此案陽痿不同于一般陽痿，其腎虛乃水氣瘀阻經(jīng)脈，厥陰肝經(jīng)所致?；颊呙嫔岛诎橛行募?、胸悶氣短，結(jié)合舌淡苔白膩，脈弦滑當(dāng)屬脾陽不足、水濕內(nèi)盛之證。蓋脾居中焦，司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾陽不足，健運(yùn)失司，則濕邪凝滯為痰為飲。痰飲隨氣之升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅滿悶；阻于中焦，易致清陽不升，則見頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則心悸、氣短。肝經(jīng)環(huán)陰器且“肝主宗筋”，若濕邪彌漫流注肝經(jīng)，則宗筋失養(yǎng)易于致萎。患者年過四十，尺脈已現(xiàn)不足，《內(nèi)經(jīng)》又云：“男子五八，腎氣衰”。故此證當(dāng)屬水濕內(nèi)盛為因、導(dǎo)致肝腎虧虛。治宜祛濕健脾兼顧肝腎。方中平胃散合茯苓、白術(shù)健脾燥濕利水以治其本。炒三仙消食除積使中焦得運(yùn)，利于濕化。淫羊藿、懷牛膝、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益肝合生龍牡固腎澀精以治其本。羊紅膻、仙鶴草健脾益氣、補(bǔ)虛強(qiáng)心以增加局部血液流注量。羌活祛風(fēng)勝濕，用此意在改善身體微循環(huán)。石斛清熱養(yǎng)陰，平抑心率過快，既可防苦燥傷津又有陰陽相合之意。蜈蚣藥典并無興陽記載，但王老有一治陽痿專方卻將此藥列為眾藥之首，開關(guān)通絡(luò)，起陰興陽，其深意值得思考！全方緊扣病機(jī)，標(biāo)本兼顧，完全按證施方，非當(dāng)下流行的見此證而一味興陽補(bǔ)腎，值得后輩們思考學(xué)習(xí)！（學(xué)生程奕斐寫于2017.5.24晚） |
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