摘要：隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問(wèn)題成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種政府大力倡導(dǎo)、老年人普遍認(rèn)同的養(yǎng)老方式也越來(lái)越受到關(guān)注。為了解浙江老年人的養(yǎng)老情況是怎樣的，社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)施情況究竟如何，服務(wù)供給是否能夠滿足老年人實(shí)際需求，在居家養(yǎng)老的開(kāi)展過(guò)程中存在哪些問(wèn)題及不足。浙江調(diào)查總隊(duì)在6個(gè)市縣723位老人進(jìn)行專題調(diào)查。結(jié)果顯示老年人對(duì)生活總體滿意，需求多種多樣，居家養(yǎng)老中心為老人提供各種基礎(chǔ)服務(wù)，受資金、場(chǎng)地、人員、觀念的影響，多層次、個(gè)性化、專業(yè)化的服務(wù)尚未全面開(kāi)展，服務(wù)資源有待進(jìn)一步整合。 

社區(qū)居家養(yǎng)老是以社區(qū)為平臺(tái)，整合政府、社會(huì)各種資源，為按照傳統(tǒng)生活習(xí)慣，選擇居住家中安度晚年的老人提供生活照料、醫(yī)療保健、休閑娛樂(lè)等多層次服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)在臺(tái)灣、香港、歐美廣泛推廣，取得良好的應(yīng)用效果。近幾年來(lái)浙江省把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作為重要的民生工程來(lái)抓。2014年底，全省建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心13140個(gè)，有居家養(yǎng)老服務(wù)站16400家，社區(qū)活動(dòng)中心（室）23900個(gè)，基本覆蓋城市社區(qū)和75%以上農(nóng)村社區(qū)。2015年計(jì)劃新建5000個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老中心。

為全面了解浙江省居家老人生活狀況和服務(wù)需求、居家養(yǎng)老中心建設(shè)運(yùn)營(yíng)情況，浙江調(diào)查總隊(duì)在杭州、金華、瑞安、柯橋、臨海、青田6個(gè)市縣選擇了54個(gè)社區(qū)（村）723位65周歲以上的老人進(jìn)行了居家養(yǎng)老生活、需求情況的專題調(diào)查，同時(shí)還對(duì)居家養(yǎng)老中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行了訪談。在調(diào)查和收集現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上，形成此報(bào)告。

一、受訪老年人生活情況調(diào)查

本次調(diào)查的54個(gè)社區(qū)（村）老年人口（年齡超過(guò)60周歲）比例平均達(dá)到19.4%，其中城市社區(qū)為20.2%，農(nóng)村為17%。調(diào)查的723位老年人，男性占56.8%，女性占43.2%；平均年齡74.1周歲；被調(diào)查老年人文化程度較低，小學(xué)及以下文化程度老人占65.8%，特別是農(nóng)村老人小學(xué)及以下文化程度老人占84.7%；72.6%的老人健康狀況較好，不僅能生活自理，有的還可照顧家人（見(jiàn)表1）。

表1 城鄉(xiāng)老年居民調(diào)查樣本分布情況（%）

（一）居家養(yǎng)老是多數(shù)老人選擇。

養(yǎng)老方式的選擇與老年人的收入水平、居住環(huán)境、身體狀況、子女情況等因素有關(guān)，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是兩種主要養(yǎng)老模式。本次調(diào)查顯示，87.5%的受訪老人更喜歡居家養(yǎng)老。老年人選擇居家養(yǎng)老最主要的原因是家庭生活自由方便（84.2%）、享受家庭親情（51.3%）、環(huán)境熟悉（35.8%）、省錢(qián)（34.9%）（見(jiàn)圖1）。

（二）老年人生活收入基本有保障。

收入是老年人生活的最基本保障。調(diào)查顯示，年收入在1萬(wàn)元以下的老年人占33.8%， 1-5萬(wàn)元的占57.7%， 5萬(wàn)元以上的占8.5%。城鄉(xiāng)老年人收入差距較大，城鎮(zhèn)年收入1-5萬(wàn)元的占72.8%，農(nóng)村年收入1萬(wàn)元以下的占54.4%。從收入的來(lái)源看，來(lái)自離退休金、居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金、子女贍養(yǎng)費(fèi)的收入分別占51.8%、22.3%和15.9%。城鎮(zhèn)老人主要依靠離退休金，占79.3%；在農(nóng)村， 隨著2010年浙江省全面啟動(dòng)的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，基礎(chǔ)養(yǎng)老金逐漸成為農(nóng)村老年人的重要收入來(lái)源，占比達(dá)35.1%，已超過(guò)收入來(lái)源為子女贍養(yǎng)費(fèi)（24.1%）和靠退休金生活的農(nóng)村老人（24.9%）（見(jiàn)表2）。

表2  城鄉(xiāng)老人收入來(lái)源情況（%）

（三）與子女共同生活是主流。

老年人有著較強(qiáng)的傳統(tǒng)家庭觀念，享受親情、家人互助，是老年幸福的標(biāo)志。調(diào)查顯示，受訪老人36.0%與子女共同生活，48.0%與子女的居住地相距不遠(yuǎn)。在問(wèn)及“當(dāng)日常生活自己照顧有困難，如何選擇養(yǎng)老”時(shí)，有67.1%的被訪老人選擇與子女一起生活。農(nóng)村老人與子女一起生活的意愿更強(qiáng)。子女不僅為其生活提供照料，更是經(jīng)濟(jì)上的依靠，養(yǎng)兒防老觀念比城鎮(zhèn)老人更深。當(dāng)生活自己照顧有困難時(shí)，有74.9%的農(nóng)村老人選擇與子女共同生活，比城鎮(zhèn)老人高15.8個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)收入水平影響居住方式的選擇，低收入老人（1萬(wàn)元以下）更傾向于與子女共同生活，當(dāng)老年人生活自己照顧有困難時(shí)，有77%選擇與子女共同生活。

（四）對(duì)生活比較滿意，但存在不少困難。

調(diào)查顯示受訪老人對(duì)目前的生活比較滿意，占80.3%。但步入老年后，身體機(jī)能和勞動(dòng)能力不斷下降，生活自理能力變?nèi)?，如燒飯買(mǎi)菜、外出購(gòu)物、家政衛(wèi)生等諸多生活瑣事無(wú)力承擔(dān)。而對(duì)于高齡老人或健康狀況不佳的老人來(lái)說(shuō)，上醫(yī)院看病也較為困難（見(jiàn)圖2）。

二、居家老人對(duì)公共服務(wù)的需求及開(kāi)展情況

為更好的了解受訪老人的需求，提高社區(qū)（村）居家養(yǎng)老中心建設(shè)的針對(duì)性，促進(jìn)居家養(yǎng)老體系建設(shè)，分別對(duì)老年人對(duì)生活照料、醫(yī)療健康、精神文化的需求和社區(qū)（村）居家養(yǎng)老中心提供的服務(wù)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示體檢、食堂用餐、文娛活動(dòng)等較受歡迎。養(yǎng)老中心基礎(chǔ)性服務(wù)可以滿足，但專業(yè)性服務(wù)目前難以實(shí)現(xiàn)。

（一）老年人服務(wù)需求多種多樣。

1.老人生活照料需求突出。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作和學(xué)習(xí)的壓力增加，使家庭照料功能弱化，越來(lái)越多的老年人希望得到來(lái)自社會(huì)的關(guān)愛(ài)和外界（社區(qū)）的幫助。調(diào)查顯示老年人生活照料需求涉及方方面面，需求較高的分別是老年食堂（60.3%）、便民服務(wù)（30.4%）、送餐服務(wù)（26.7%）、家政服務(wù)（24.6%）、日間照料（19.6%）。其他需求如配菜服務(wù)、代購(gòu)生活用品、法律援助等各不到10%。

2.醫(yī)療服務(wù)中體檢需求最高。隨著老人身體機(jī)能逐漸下降，患病的幾率增加，對(duì)自身健康更為關(guān)注，對(duì)日常保健和醫(yī)療的需求也變得更加迫切。調(diào)查顯示，88.8%的老年人希望能夠定期組織體檢；40.2%的老年人希望舉辦健康講座，宣傳和普及預(yù)防疾病和生活保健知識(shí)，為老年人提供健康知識(shí)服務(wù)。

3.希望到社區(qū)（村）參與社會(huì)活動(dòng)的意愿增強(qiáng)。豐富的精神文化生活和社交活動(dòng)能促進(jìn)老人的身心健康。調(diào)查顯示，精神文化需求中，希望有交流場(chǎng)所、文體活動(dòng)、棋牌、旅游分別占到60%、42%、30.4%和22.8%。除參與各種文化娛樂(lè)活動(dòng)外，不少老人還希望獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。調(diào)查顯示，14.7%的老人希望社區(qū)（村）能提供“上網(wǎng)、閱讀書(shū)報(bào)”服務(wù)，更有12%的老人希望社區(qū)（村）能夠 “開(kāi)辦老年大學(xué)”，以充實(shí)老年生活（見(jiàn)圖3）。

4.不同特征老年人需求存在差異。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人受年齡、環(huán)境、文化程度等各方面影響，養(yǎng)老需求存在差異。

從城鄉(xiāng)差異上看，城市老人對(duì)家政服務(wù)需求為32.5%，高出農(nóng)村老人15.6個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村老人對(duì)便民服務(wù)需求較大為37.2%，高出城市老人13.7個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村醫(yī)療條件相對(duì)較差，希望能上門(mén)看病的達(dá)到40.7%，比城市老人高16.3個(gè)百分點(diǎn)；城市老人希望上“老年大學(xué)”比農(nóng)村高12.2個(gè)百分點(diǎn)。

從文化程度差異來(lái)看，學(xué)歷較高（大專及以上）的老年人在文體活動(dòng)、上網(wǎng)閱讀、“老年大學(xué)”的需求分別為51.9%、29.6%、33.3%，分別比學(xué)歷較低（小學(xué)及以下）的老年人高12.1、18.2、27.6個(gè)百分點(diǎn)。

從年齡、健康、子女差異看，高齡老人、患病老人的醫(yī)療保健需求比其他老人高，44.4%的高齡老人（80歲以上）、65.6%的健康狀況較差老人，希望社區(qū)能提供上門(mén)看病服務(wù)；19.8%的高齡老人希望社區(qū)提供緊急救助服務(wù)（一鍵通）。子女不在身邊或者無(wú)子女的老人的日間生活料理、互相交流的需求比其他老人高，為37.5%和75%。

從收入的差異來(lái)看，低收入（1萬(wàn)以下）老年人對(duì)生活照料、醫(yī)療保障服務(wù)的需求高于高收入（5萬(wàn)以上）老年人，對(duì)精神文化服務(wù)的需求明顯低于高收入老年人（見(jiàn)表3）。

表3  高低收入老年人需求比較（%）

（二）居家養(yǎng)老中心提供養(yǎng)老幫助。

老年人中選擇居家養(yǎng)老的比重高，建設(shè)與之配套的養(yǎng)老服務(wù)中心，為廣大老年人服務(wù)非常必要。從調(diào)查情況來(lái)看，59.3%的被調(diào)查社區(qū)（村）已經(jīng)建有養(yǎng)老服務(wù)中心。

1.社區(qū)（村）居委會(huì)負(fù)責(zé)養(yǎng)老中心的運(yùn)營(yíng)，經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自上級(jí)撥款。調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)初期投入經(jīng)費(fèi)平均達(dá)到25萬(wàn)元，52.8%的社區(qū)（村）由縣（市區(qū)）和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）撥款，27.8%的社區(qū)（村）為上級(jí)撥款和社區(qū)（村）自籌相結(jié)合。其中城市社區(qū)以上級(jí)撥款為主，占66.7%；農(nóng)村社區(qū)以上級(jí)撥款和社區(qū)（村）自籌相結(jié)合方式為主，占40%。從養(yǎng)老中心日常運(yùn)營(yíng)管理來(lái)看，社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）獨(dú)自負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)的占77.8%，由社區(qū)及其他機(jī)構(gòu)（老年人協(xié)會(huì)、企業(yè)外包）共同負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)的占21.2%。日常管理運(yùn)營(yíng)的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自政府下?lián)芎蜕鐓^(qū)（村）自有資金，分別占55%和28%，同時(shí)也接受企業(yè)幫扶和愛(ài)心人士捐贈(zèng)，占6.7%，并有部分社區(qū)為老人提供部分項(xiàng)目的有償服務(wù)充實(shí)養(yǎng)老中心經(jīng)費(fèi)，占8.4%。

2.養(yǎng)老中心提供多種服務(wù)。從所調(diào)查的54家居家養(yǎng)老服務(wù)中心來(lái)看，生活照料方面提供的服務(wù)主要有老年食堂（55.6%）、送餐服務(wù)（50.0%）、便民服務(wù)（代繳費(fèi)、修理等）（50.0%）、法律援助（41.7%）、上門(mén)搞衛(wèi)生（38.9%）；醫(yī)療健康保障方面的服務(wù)主要有體檢（88.9%）、 健康講座（77.8%）；精神文化方面的服務(wù)主要有文體活動(dòng)（91.7%）、棋牌（88.9%）、老年人交流場(chǎng)所（72.2%）、上網(wǎng)、閱讀書(shū)報(bào)（52.8%）、老年大學(xué)（47.2%）。

從已建養(yǎng)老中心的社區(qū)（村）的服務(wù)設(shè)施來(lái)看，有老年活動(dòng)室（94.4%）、圖書(shū)閱覽室（88.8%），健身室（63.9%），老年食堂（58.3%），部分社區(qū)（村）還為老年人提供居住房休息、康復(fù)醫(yī)療室、法律援助室等場(chǎng)所，基本能滿足老年人需要。

（三）實(shí)際享受服務(wù)人數(shù)較少，服務(wù)缺口較大。

調(diào)查反饋養(yǎng)老中心雖然提供了大量相應(yīng)的服務(wù)，但在實(shí)際生活中受惠的人數(shù)較少，服務(wù)缺口也較大。

1.享受服務(wù)的人數(shù)較少。調(diào)查中建有養(yǎng)老中心的社區(qū)（村）老年人口（年齡超過(guò)60周歲）均值為816人，比重平均達(dá)到19.4%，其中老人人口超過(guò)1000人的社區(qū)（村）占27.8%。而社區(qū)（村）反饋經(jīng)常到養(yǎng)老中心接受服務(wù)、參加活動(dòng)的老年人數(shù)不多，以參加人數(shù)上限計(jì)算，參與人數(shù)比重不到10人。其中，40人以下的占44.5%，40-80人的占30.5%，80人以上的占25%（見(jiàn)表4）。

表4 社區(qū)服務(wù)活動(dòng)參與度

2.服務(wù)實(shí)際缺口較大。從需求最大的體檢、老年食堂、活動(dòng)交流、上門(mén)看病、送餐服務(wù)這五個(gè)項(xiàng)目來(lái)看，享受過(guò)這些服務(wù)的老年人比重與老年人需求比重的差距分別是41.2、35.4、34、27.9、21.3個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表5）。差距不僅顯示老年人實(shí)際參與程度低，同時(shí)一定程度反映當(dāng)前養(yǎng)老中心在日常運(yùn)營(yíng)中受限于經(jīng)費(fèi)、人員、場(chǎng)地等條件的限制，服務(wù)與老年人實(shí)際享受到的需求有較大的缺口。在調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，雖然各社區(qū)（村）提供的服務(wù)及設(shè)施種類較多，但是服務(wù)的頻次，設(shè)施的數(shù)量不多，實(shí)際享受服務(wù)的人數(shù)較少。

表5 老年人需求實(shí)際滿足情況（%）

（四）個(gè)性化、專業(yè)化服務(wù)還未普遍開(kāi)展。

本次調(diào)查66.7%的社區(qū)（村）表示建設(shè)居家養(yǎng)老中心多是因?yàn)榭h（市）和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的要求，而根據(jù)社區(qū)（村）實(shí)際，老年人需求建設(shè)的僅占16.7%。當(dāng)前居家養(yǎng)老中心建設(shè)處于起步階段，各社區(qū)大多按照民政部門(mén)的要求建設(shè)，服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、平均化，隨著老年人群體多樣化、個(gè)性化的需求的增加，中心所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與老人的需求之間存在著一定程度的不對(duì)稱，直接影響服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)調(diào)查反饋目前社區(qū)（村）專業(yè)化服務(wù)還未普遍開(kāi)展。特別是在老年最求較大的醫(yī)療保健方面，養(yǎng)老中心大多缺乏專業(yè)技術(shù)人員，只能開(kāi)展定期組織體檢、舉辦健康講座等常規(guī)服務(wù)，對(duì)于上門(mén)看病、上門(mén)護(hù)理、心理咨詢等專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)無(wú)法提供。調(diào)查顯示享受過(guò)各種專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人比例均達(dá)不到5（見(jiàn)表6）。

表6 享受過(guò)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)老年人比重（%）

三、當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題

（一）養(yǎng)老中心建設(shè)受資金和場(chǎng)地制約。

1.建設(shè)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)緊張問(wèn)題最為突出。調(diào)查顯示社區(qū)（村）沒(méi)有建養(yǎng)老中心的主要原因是沒(méi)有資金，占61.1%。而已建中心的社區(qū)（村）表示目前中心最大的問(wèn)題是運(yùn)行經(jīng)費(fèi)沒(méi)有保障的占50.0%。52.8%的養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)初期投入經(jīng)費(fèi)和55%的日常管理運(yùn)營(yíng)的經(jīng)費(fèi)來(lái)自于上級(jí)撥款。從實(shí)地調(diào)研情況來(lái)看，目前居家養(yǎng)老中心的能得到民政部門(mén)5-10萬(wàn)/年的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。但以此次調(diào)查社區(qū)（村）的老年人口均值665人/社區(qū)（村）計(jì)算，人均每年僅為100 元左右，僅能是維持中心基本運(yùn)作，增加服務(wù)內(nèi)容或更新設(shè)施甚至是過(guò)年過(guò)節(jié)探望老人買(mǎi)點(diǎn)禮品都非常緊張。在資金緊張的情況下更需要關(guān)注資金的有效利用，從需求出發(fā)，不流于形式。走訪中發(fā)現(xiàn)某村已建有養(yǎng)老中心并購(gòu)置了20張床位供老人過(guò)夜，但在運(yùn)營(yíng)中發(fā)現(xiàn)很少有老人愿意晚上住在中心，同時(shí)中心也覺(jué)得安全責(zé)任過(guò)大難以承擔(dān)，床位、房間成為擺設(shè)。

2.場(chǎng)地制約養(yǎng)老服務(wù)中心發(fā)展建設(shè)。調(diào)查顯示場(chǎng)地問(wèn)題制約養(yǎng)老服務(wù)中心發(fā)展建設(shè)分別占未建和已建養(yǎng)老中心社區(qū)（村）的55.6%和52.8%，特別是城市社區(qū)反映最為強(qiáng)烈，占61.5%。從調(diào)研情況來(lái)看，老城區(qū)可利用為老人服務(wù)的場(chǎng)地設(shè)施較少，大多辦公用房緊張，有的社區(qū)租用民房，有的壓縮居委會(huì)辦公場(chǎng)所，場(chǎng)所結(jié)構(gòu)和布局不規(guī)范現(xiàn)象比較普遍。

（二）專業(yè)人員缺乏，服務(wù)設(shè)施有待完善。

當(dāng)前居家養(yǎng)老照料中心采取以政府為主導(dǎo)，以社區(qū)（村）為依托，以居家養(yǎng)老服務(wù)中心為平臺(tái)的方式，居家養(yǎng)老照料中心建立后，主要由社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）負(fù)責(zé)運(yùn)行和管理（占77.8%）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)（村）養(yǎng)老中心普遍存在管理能力較弱、缺乏專業(yè)技術(shù)人員等問(wèn)題。首先是社區(qū)管理壓力較大，社區(qū)（村）工作人員既要負(fù)責(zé)區(qū)政府、街道辦事處布置的繁重任務(wù)，還要相應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老中心的服務(wù)工作，普遍感覺(jué)力不從心，44.4%的社區(qū)（村）委表示沒(méi)有精力管理。其次是缺少專業(yè)的服務(wù)人員，58.3%的社區(qū)（村）表示缺乏專業(yè)人員，影響?zhàn)B老中心的運(yùn)營(yíng)管理。中心的服務(wù)人員大多年齡較高，素質(zhì)不高，專業(yè)知識(shí)缺乏，不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員或老年社會(huì)工作者的專業(yè)資質(zhì)和職業(yè)資格，也沒(méi)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，提供相對(duì)專業(yè)的服務(wù)內(nèi)容比較困難。最后是志愿者不足，志愿者工作彌補(bǔ)社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)中起關(guān)鍵作用，但社區(qū)志愿者存在人員少，隊(duì)伍不穩(wěn)定的突出問(wèn)題。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是全方位的服務(wù)，必須要有基礎(chǔ)設(shè)施作支撐。很多地區(qū)沒(méi)有考慮養(yǎng)老設(shè)施的配套問(wèn)題，導(dǎo)致部分社區(qū)（村）基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)模小、檔次低，不能夠滿足現(xiàn)階段老年人的需求。同時(shí)“適老化”規(guī)劃不夠，防滑、防撞、防摔、扶手等的安全措施較少。

（三）服務(wù)資源整合困難，社會(huì)力量參與度不高。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種公共產(chǎn)品，要全社會(huì)資源整合為之服務(wù)。從目前的情況看，針對(duì)老年人的服務(wù)活動(dòng)，主要是依靠政府財(cái)政支出，社會(huì)組織薄弱，社會(huì)參與較少，致使資金來(lái)源渠道單一。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的規(guī)模小、服務(wù)面窄，社區(qū)所支撐的服務(wù)項(xiàng)目還難以涵蓋整個(gè)老年群體。社區(qū)（村）大多動(dòng)員轄區(qū)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，但收效不大。養(yǎng)老中心負(fù)責(zé)人表示，目前很多商戶和企業(yè)考慮到為老服務(wù)利潤(rùn)低、事瑣碎且風(fēng)險(xiǎn)大，并不愿意與居家養(yǎng)老服務(wù)中心建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，這直接導(dǎo)致了“服務(wù)斷裂”的出現(xiàn)，即老年人需要服務(wù)而服務(wù)又供養(yǎng)不上。社區(qū)資源整合程度低，抑制了老年人的有效服務(wù)需求，也束縛了社會(huì)組織的發(fā)展。

（四）老人尋求公共服務(wù)的意識(shí)還不強(qiáng)。

1.尋求外界服務(wù)的觀念不強(qiáng)。當(dāng)調(diào)查中問(wèn)及“當(dāng)您遇到困難時(shí)誰(shuí)幫助您解決？”時(shí)，93.6%的老年人選擇家人，僅有10.7% 的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心上門(mén)服務(wù)。在針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中“主要通過(guò)市場(chǎng)化的方式解決養(yǎng)老服務(wù)需求”的認(rèn)同率為16%?？梢?jiàn)，老年人思想較為傳統(tǒng)，參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性、參與度不高。老年人觀念需要改變，同時(shí)要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度，提高老年人的參與積極性。

2.“花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”的意識(shí)較弱。從養(yǎng)老中心負(fù)責(zé)人了解到，老年人的服務(wù)需求局限于免費(fèi)服務(wù)，“花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”的意識(shí)非常單薄。走訪中發(fā)現(xiàn)某村給予“老年人餐桌”補(bǔ)貼，午餐價(jià)格是4元，規(guī)格是二菜一湯，街道補(bǔ)貼2 元，老年人只要自己掏2元即可，但很多老年人寧愿自己回家做飯，也不愿意花錢(qián)就餐。該區(qū)一個(gè)農(nóng)村居家養(yǎng)老中心，由于得到社會(huì)捐助，每餐只收0.5元，由于價(jià)格低，就餐人數(shù)明顯較多。老年人的有效需求嚴(yán)重不足及購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的參與度過(guò)低，使一些居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目無(wú)法形成規(guī)模效應(yīng)而逐漸萎縮。

四、對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，拓展籌資渠道。

社區(qū)居家養(yǎng)老是一項(xiàng)民生工程。政府應(yīng)盡快把推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)作為為民辦實(shí)事的具體舉措，列入政府工作的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密部署。一是要加大政府主導(dǎo)的力度。要根據(jù)老年人口規(guī)模和養(yǎng)老服務(wù)需求狀況，認(rèn)真組織制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃并實(shí)施。要整合民政、文化、體育、老齡、殘聯(lián)等相關(guān)政府職能部門(mén)和群團(tuán)組織的力量，逐步將居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)服務(wù)綜合網(wǎng)絡(luò)。二是要加大對(duì)多元服務(wù)主體的扶持力度，加大購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的力度。要繼續(xù)采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、給予資金補(bǔ)助、提供服務(wù)場(chǎng)所等優(yōu)惠扶持政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老、醫(yī)療、家政、教育、餐飲等企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)。培育多種服務(wù)方式和不同收費(fèi)水平的服務(wù)供給主體，滿足不同層次、不同類型的養(yǎng)老服務(wù)需求。。三是要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。要積極探索建立養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，并逐步建立健全養(yǎng)老服務(wù)的組織管理體制和監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，使養(yǎng)老服務(wù)工作有章可循、規(guī)范運(yùn)作。

（二）整合社會(huì)資源，保證質(zhì)量。

社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型的社會(huì)養(yǎng)老模式，必須依靠政府、社會(huì)、家庭等諸多方面齊心協(xié)力為其創(chuàng)造必要的條件才行。必須建立政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。政府要轉(zhuǎn)變職能，引導(dǎo)、培育各類居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展， 形成連片輻射、連鎖經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)一管理的服務(wù)模式。鼓勵(lì)和支持社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)、餐飲、家政、教育、診所等機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化程度，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)加快發(fā)展。鼓勵(lì)有能力的老人參與社會(huì)公益事業(yè)，結(jié)成幫幫團(tuán)，逐步實(shí)現(xiàn)多樣化、人性化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)吸引更多的志愿者參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，如低齡老人志愿者、青年志愿者、高校大學(xué)生志愿者等志愿服務(wù)資源，對(duì)其進(jìn)行有效動(dòng)員，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)的常態(tài)化，使社會(huì)各方的服務(wù)力量在居家養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮長(zhǎng)效、穩(wěn)定的作用。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老中心服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

做好養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)工作，一是擴(kuò)充穩(wěn)固一線隊(duì)伍。進(jìn)一步吸納家政、康復(fù)、護(hù)理行業(yè)人員加入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)人員薪資水平和福利待遇，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員長(zhǎng)期從業(yè)的意愿。二是提升專業(yè)技能水平。逐步加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)教育，探索養(yǎng)老服務(wù)人員特殊崗位津貼制度及職業(yè)技能等級(jí)與職務(wù)晉升、待遇相掛鉤制度，留住并吸引更多社會(huì)優(yōu)秀人才從事養(yǎng)老服務(wù)工作，提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。三是增強(qiáng)從業(yè)人員榮譽(yù)感。適時(shí)舉辦各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能競(jìng)賽，培養(yǎng)高級(jí)養(yǎng)老服務(wù)人員，獲獎(jiǎng)人員享受相應(yīng)級(jí)別的勞模待遇。

（四）加大宣傳，提升老年人的養(yǎng)老消費(fèi)觀念。

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì),老年人的消費(fèi)對(duì)整個(gè)社會(huì)生活影響越來(lái)越大。提升老年人的養(yǎng)老消費(fèi)觀念，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量有重大意義。要引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，優(yōu)化消費(fèi)結(jié)構(gòu)?！爸胤e累、輕消費(fèi)，重子孫、輕自身”的傳統(tǒng)觀念，直接導(dǎo)致老年人的在消費(fèi)支出上用于自身的花費(fèi)相對(duì)較少。因此要向居家老人進(jìn)行宣傳引導(dǎo)，逐步改變老年人傳統(tǒng)的消費(fèi)觀念和消費(fèi)行為，消除老年人對(duì)居家養(yǎng)老的顧慮和偏見(jiàn)，加強(qiáng)老年人對(duì)社會(huì)的認(rèn)同、信任，鼓勵(lì)老年人主動(dòng)融入社區(qū)，樂(lè)于接受服務(wù)，提高自身生活質(zhì)量。

課題負(fù)責(zé)人：陳 敏 （浙江調(diào)查總隊(duì)）

課題組成員：浙江調(diào)查總隊(duì)綜合處

杭州調(diào)查隊(duì)  金華調(diào)查隊(duì)

瑞安調(diào)查隊(duì)  柯橋調(diào)查隊(duì)

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主要執(zhí)筆人：戴建林  施幼薇  王 寒