明醫(yī)公開課第451期
中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

導(dǎo)讀：

國(guó)醫(yī)大師李振華：胃痛的治療宜忌

論治脾胃病

脾胃病的病因，概括起來主要有六淫侵襲，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞逸所傷，蟲積，藥毒所傷，痰飲瘀血及失治誤治，病后失調(diào)等因素。

其病機(jī)多為納化失常，升降失司，潤(rùn)燥失濟(jì)，清濁不分，陰陽失調(diào)。把握住這些病因病機(jī)，辨證求因，審因論治，才能做到“治病求本”。

究其辯證要點(diǎn)，當(dāng)以辨識(shí)主證，注意轉(zhuǎn)化；追溯病史，全面分析；辨明病性，權(quán)衡主次；確定病位，分清階段；詳審病勢(shì)，觀察預(yù)后。而治療原則，則以升降結(jié)合，相輔相成；潤(rùn)燥相合，各得其宜；溫清并舉，主次有別；消補(bǔ)兼顧，掌握分寸；調(diào)治五臟，以安脾胃。

關(guān)于預(yù)防與護(hù)理則以舒情志，暢氣機(jī)；調(diào)飲食，攝五味；避六淫，適寒著；慎起居，節(jié)勞逸為要。

用于胃痛實(shí)證。

通降法即通過導(dǎo)滯祛邪的方法使胃腑復(fù)其似通為用，以降則和的職能。諸如寒邪客胃者，治以溫胃散寒；食滯胃脘者，治以消食導(dǎo)滯怡肝氣犯胃者，治以疏肝行氣；肝胃郁熱者，治以疏肝泄熱；瘀血停滯者，治以活血化瘀等，均屬通降法。

通過通降，使胃腑的氣機(jī)及脈絡(luò)通暢，胃腑的和降得常，而“通則不痛”。疼痛消失后，則應(yīng)健脾益氣和胃，以扶正固本。

用于胃痛虛證。

補(bǔ)虛法即通過補(bǔ)益脾胃使胃腑得以溫煦或濡潤(rùn)而達(dá)到止痛的療法。諸如脾胃氣虛者，治以補(bǔ)脾益胃；脾胃虛寒者，治以溫中祛寒；胃陰不足者，治以養(yǎng)陰益胃等，均屬補(bǔ)虛法。

但需注意補(bǔ)中寓行，以使補(bǔ)而不滯。

用于胃痛虛實(shí)夾雜證。

由于慢性胃痛的病理特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜，故補(bǔ)虛瀉實(shí)是慢性胃痛的治療特點(diǎn)。諸如脾胃氣虛無力運(yùn)行其氣所致的中虛氣滯證，治以補(bǔ)氣疏理，調(diào)暢氣機(jī)；脾虛胃弱，使谷食難化所致的中虛食滯證，治以補(bǔ)中助運(yùn)，消食導(dǎo)滯；中氣不足，無力推動(dòng)血液運(yùn)行的氣虛血瘀證，治以益氣化瘀，活血通絡(luò)；脾胃虛寒，使水津失布所致的中虛痰濕證，治以溫中散寒，燥濕化痰等，均屬補(bǔ)虛瀉實(shí)法。

通過補(bǔ)虛瀉實(shí)，使胃體得養(yǎng)，胃腑得暢而胃痛痊愈。

脾胃與肝關(guān)系密切。脾胃得肝之疏泄，則納運(yùn)健旺，清升濁降，而肝得脾胃所化生之氣血以榮養(yǎng)，疏泄才能正常。

因此，肝病?？煞讣捌⑽福⑽钢∫嗝坷奂坝诟?。脾胃氣虛，氣血化生不足，使肝體失養(yǎng)，則可影響肝之疏泄，以致土虛木郁，或由中虛，脾胃升降納化失司，以致痰、濕、食、瘀等塞滯中焦，氣機(jī)不暢，阻遏肝之條達(dá)，亦使土壅木郁。

從臨床所見，脾胃氣虛，納化、升降失司，住往與肝郁氣滯相兼出現(xiàn)。肝郁氣滯常在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，同時(shí)，肝郁氣滯又可導(dǎo)致或加重脾胃氣虛。所以治療本證，扶中不忘調(diào)肝，實(shí)乃重要一環(huán)。

治療可以香砂六君子湯加西茴、烏藥。一取走中焦，入脾胃以舒暢氣機(jī)；二取入肝經(jīng)，舒達(dá)肝氣，使肝木不郁。

此外，根據(jù)肝為剛臟，宜柔不宜剛的特點(diǎn)，疏肝之藥不可過燥，常配以芍甘湯加烏藥、郁金之類，以柔肝之體，緩肝之急，疏達(dá)肝氣，且無傷陰之弊。通過疏肝達(dá)到益胃，則于胃痛的調(diào)治具有一定意義。此舉驗(yàn)案一則如下：

楊某，男，43歲。于1982年11月21日來診。

主訴：胃脘脹痛時(shí)作8年余。

病史：胃脘脹痛，每因情志不暢或勞累而誘發(fā)已8年余。曾服胃舒平、胃復(fù)安等藥效果不顯。1977年胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎。近因郁怒而胃痛復(fù)作?，F(xiàn)癥見：胃痛連及兩脅，時(shí)有噯氣，腹中竄痛，食少納呆，嘈雜泛酸，身困乏力，大便溏薄，舌質(zhì)胖淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

診斷：中醫(yī)：胃院痛；西醫(yī)：慢性淺表性胃炎。

辨證：中氣不足，土虛木郁，胃氣不暢，氣滯作痛。

處方：香砂六君子湯加減

黨參12g，白術(shù)10g，茯苓10g，

旱半夏8g，木香10g，砂仁8g，

陳皮8g，白芍10g，川楝子10g，

香附10g，青皮10g，枳殼10g，

吳茱萸5g，黃連6g，炙甘草3g。

服藥10劑，脹痛減輕，納谷知味。服藥20劑，脹痛大減，已不泛酸，大便正常，以后則以本方為主，稍作增減。兩個(gè)月后諸癥基本消失。但患者由于家事煩擾，情志不暢，病情不易穩(wěn)定。囑其調(diào)攝情志，戒憂戒怒，原方繼服而愈。