作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分站 王志鵬

廣州春暖花開，萬物復(fù)蘇，細菌和病毒也開始繁殖傳播。手足口病是一種好發(fā)于5歲以下兒童的常見急性傳染病，臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔潰瘍、咳嗽、流涕、流涎、拒食，以及手、足、臀部等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹，具有自限性，普通患兒大概一周左右可自愈。

手足口病與普通感冒、水痘的區(qū)別在于，患兒口腔黏膜會出現(xiàn)皰疹。那么當小孩出現(xiàn)手足口病時，家長們應(yīng)當如何處理呢？到醫(yī)院就診后，如何正確使用醫(yī)師開具的相關(guān)藥物呢？下面給大家介紹下手足口病患兒常用藥物的合理使用。

抗病毒藥物

引起手足口病的腸道病毒有多種，其中以柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型最為常見，通過飛沫、污染物、接觸等途徑傳播。由于手足口病屬于自限性疾病，一般不需要特殊治療，癥狀較輕的患兒，適當休息，清淡飲食，做好衛(wèi)生護理及對癥治療，預(yù)后效果良好，不建議服用抗病毒藥物。癥狀較重的患兒，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗病毒藥物治療。常用的抗病毒藥物有利巴韋林、阿昔洛韋等，其中：

• 利巴韋林有生殖毒性和溶血性貧血風險，應(yīng)由醫(yī)師權(quán)衡利弊后指導(dǎo)使用；
  
  

• 阿昔洛韋有腎損害風險，使用過程中需攝入足夠的水分，防止藥物沉積腎小管內(nèi)，同時觀察有無腎損傷征兆，例如少尿、血尿、腹脹、嘔吐等，患兒需由醫(yī)師結(jié)合病情權(quán)衡利弊后指導(dǎo)使用。
  
  

發(fā)熱

手足口病患兒多數(shù)以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，若未超過38.5°C，則建議物理降溫，例如退熱貼、溫水擦浴等，由于酒精會刺激皮膚，引起血管劇烈擴張，而小兒皮膚較成人薄，容易造成酒精中毒等危險情況，故不建議酒精擦浴降溫。若超過38.5°C，或發(fā)熱時間較長，則應(yīng)及時送患兒到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下口服退熱藥物降溫，以防小兒高熱驚厥。小兒常用退熱藥物主要有布洛芬和對乙酰氨基酚，其中：

• 乙酰氨基酚10-15mg/kg，持續(xù)發(fā)熱狀態(tài)下，可間隔4-6小時給藥一次，24小時內(nèi)不超過4次；
  
  

• 布洛芬5-10mg/kg，持續(xù)發(fā)熱狀態(tài)下，可間隔6小時給藥一次，每天不超過4次。
  
  

單獨使用退熱效果不佳時，可交替使用，間隔4-6小時交替給藥一次。若患兒出現(xiàn)嘔吐、高熱脫水，可予以口服補液鹽Ⅲ0.5-1袋兌水250ml沖服，分次飲用，補充丟失的水分和電解質(zhì)。

咳嗽

手足口病患兒可能伴有咳嗽，且小兒咳嗽多由呼吸道分泌物——痰液引起，而小兒咳嗽力量較弱，不能有效清除氣道分泌物，因此長時間咳嗽，或出現(xiàn)痰液的患兒，需及時到醫(yī)院就診，查明病因。小兒常用的止咳化痰藥物有復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿、富馬酸酮替芬片、孟魯司特鈉咀嚼片、鹽酸氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸顆粒等。其中：

• 復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿每日1mg/kg，分2-3次服用，連續(xù)用藥不超過7天；
  
  

• 富馬酸酮替芬片0.5-1mg/次，早晚各一次，容易引起困倦；
  
  

• 孟魯司特鈉咀嚼片，5歲以下每次4mg，6-12歲每次5mg，臨睡前半小時嚼碎吞服，不能自主咀嚼的患兒，可將藥片溶在水中服用；
  
  

• 鹽酸氨溴索口服液，5歲以下每次2.5ml，每天2-3次，6-12歲每次5ml，每天2-3次；
  
  

• 乙酰半胱氨酸顆粒，1歲以下幼兒每日10-15mg/kg，分2-3次服用，2-6歲每次100mg，每天2-3次，6-12歲每次200mg，每天2-3次，哮喘患兒禁用。
  
  

痰液顏色出現(xiàn)變化，由白色轉(zhuǎn)為黃色或綠色，考慮可能并發(fā)感染。小兒常用的廣譜抗生素有阿奇霉素、頭孢克洛、頭孢呋辛等，其中：

• 阿奇霉素15kg以下患兒，每日10mg/kg，15-25kg患兒，每日200mg，25-35kg患兒，每日300mg，以此類推，但每日總劑量不超過500mg，每天只需給藥一次；
  
  

• 頭孢克洛20-40mg/kg，分2-3次給藥，每日總劑量不超過1g；
  
  

• 頭孢呋辛，2歲以下10mg/kg/次，每日2次，2歲以上15mg/kg/次，每日2次。
  
  

口腔潰瘍

部分手足口病患兒以口腔潰瘍為首發(fā)癥狀，累及頰粘膜、舌、牙齦等部位，患兒表現(xiàn)為口腔疼痛、拒食、吐奶等癥狀。建議將蒙脫石散劑兌水成糊狀涂抹潰瘍部位、西瓜霜噴劑覆蓋潰瘍部位，口服維生素B2片或?qū)⑵溲心コ煞勰┩磕儾课?，有助于縮短潰瘍愈合的時間。飲食以容易消化的流質(zhì)食物為主，例如米湯、肉粥、牛奶等，餐后可用漱口水、淡鹽水、溫水漱口保持口腔清潔，對于尚未有漱口能力的嬰幼兒，可以用棉棒蘸取藥水涂抹。

皮疹

手足口病患兒四肢及臀部等部位會出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，周圍有炎性紅暈，臨床具有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。皮疹初期可涂抹爐甘石洗劑促進皮疹消退，若皰疹破裂，應(yīng)及時清理破潰部位，涂抹0.5%碘伏、1%龍膽紫或抗菌軟膏進行消毒，避免繼發(fā)感染?；純和尾啃?strong>保持清潔干燥。

手足口病屬于自限性疾病，大多數(shù)小孩預(yù)后良好，但病毒可侵犯心、腦、腎等重要器官，引發(fā)并發(fā)癥的危害較大，家長們需要提高警惕，對于高熱不退，出現(xiàn)頻繁咳嗽、喘氣、精神萎靡、嗜睡、乏力、嘔吐、痙攣等癥狀的患兒，需及時到正規(guī)醫(yī)院接受治療，家長切勿自行用藥，避免掩蓋患兒病因，延誤病情。

一審：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分站 魏理

二審：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 金偉軍

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