前段時(shí)間，胖熊在網(wǎng)上看到了一個(gè)段子...

差點(diǎn)笑岔氣...

醫(yī)生說：這個(gè)藥你回去一共熬三遍，第一遍熬好了，倒出來…… 

復(fù)診時(shí)患者說：醫(yī)生，為什么我自己熬藥，熬出來最后只剩一碗了？ 

醫(yī)生：你熬了多久，咋熬的？ 

患者：就按你說的時(shí)間熬啊，第一次熬了，然后把藥倒了再熬啊，再熬第二遍，再把藥倒了…… 

醫(yī)生：……

把藥倒了

藥倒了

倒了

……

這簡(jiǎn)直就是真是哭笑不得啊

到底是在醫(yī)院、藥房熬藥，還是拿回家自己藥？

熬前中藥泡不泡？用溫水泡還是涼水泡？用自來水還是礦泉水熬？用什么鍋來熬？熬多久……

要知道

熬藥方法不對(duì)

中藥的療效就會(huì)大打折扣的呀
醫(yī)生苦口婆心的

說了一遍又一遍

還是記不住

所以整一篇熬藥的文章

迫在眉睫?。。?！

于是，胖熊請(qǐng)來我院藥學(xué)部主任、副主任藥師陳開杰，給大家講講熬中藥的學(xué)問...

本期專家

陳開杰

陳開杰：重慶市腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主任，副主任藥師，從事醫(yī)院藥學(xué)、科研教學(xué)及藥事管理工作十余年?，F(xiàn)任重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專委會(huì)常務(wù)委員，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專委會(huì)委員，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校外聘講師，《中國(guó)藥房》雜志常務(wù)編委。

陳開杰主任說，中醫(yī)對(duì)中藥的煎法非常考究，正確的煎制方法直接決定了藥物的治療效果，所用的器具、水量、火候、時(shí)間等都要考慮。

“在大醫(yī)院里，煎藥機(jī)煎藥取代了幾千年來用砂壺、砂鍋等煎藥的傳統(tǒng)煎法，有利有弊?！标愰_杰說，煎藥機(jī)的使用確實(shí)方便了患者，

如攜帶方便。因?yàn)榧逅帣C(jī)煎藥是藥袋包裝，無論居家還是出門，需用時(shí)將藥袋放入熱水中溫?zé)岷蠹纯煞谩?/span>

也給煎藥工作者提供了適宜的環(huán)境,擺脫了煙熏火燎的惡劣環(huán)境，加上一次可煎多付藥，克服了傳統(tǒng)煎藥的費(fèi)時(shí)費(fèi)力，提高了工作效率。

同時(shí)，煎藥機(jī)煎藥衛(wèi)生。煎藥機(jī)的核心是一個(gè)密閉的夾層高壓鍋，煎藥過程是在一個(gè)密閉系統(tǒng)中進(jìn)行，藥液不會(huì)與外界接觸，從煎藥到包裝流水作業(yè)一次完成，所以比較衛(wèi)生。

此外，煎藥機(jī)煎出的藥液質(zhì)量好。當(dāng)溫度調(diào)好后，煎藥機(jī)溫控就可恒定，煎藥也不容易糊，特別是對(duì)含糖、淀粉、黏液質(zhì)多的中藥更有利。

而且，由于有壓力，藥材中的成分由于受壓力影響易于煎出，煎藥機(jī)中還有壓渣設(shè)備，能將藥渣中的藥液壓出，避免了藥液存于藥渣中造成浪費(fèi)。

陳開杰繼續(xù)說，幾千年來，由于煎藥的器具和方式方法早已成為煎藥的標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必對(duì)中藥處方產(chǎn)生重大的和決定性的影響。中醫(yī)多是按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量開方的，局方、驗(yàn)方中各味藥配伍的比例關(guān)系，以及中藥的炮制，都是與這個(gè)傳統(tǒng)煎藥法密不可分的。

也就是說，局方、驗(yàn)方和處方的配伍標(biāo)準(zhǔn)，是建立在傳統(tǒng)煎藥法上的。如果改變煎藥法，使用不同于傳統(tǒng)器具的煎藥機(jī)，就應(yīng)該考慮各味中藥的比例關(guān)系，和炮制規(guī)格與煎藥機(jī)是否適合的問題，還應(yīng)考慮如何處理特殊煎法的問題。

煎藥機(jī)有真空負(fù)壓、揮發(fā)少、氧化少、煎藥時(shí)間短等特點(diǎn)，因煎藥時(shí)間短和無足夠的氧化過程，所得的藥液在顏色和味道上與傳統(tǒng)煎藥方法所得的藥液相比，相對(duì)要清淡得多，其藥效不免會(huì)受到影響?！耙虼耍颊叩降资窃诩易约喊舅?，還是在外熬藥，應(yīng)根據(jù)自己的需求來選擇?！?/span>

中藥拿回家，有的患者覺得中藥有點(diǎn)臟，需要像加工蔬菜一樣，先清洗再煮。但陳開杰說，中藥不需要洗。中藥材在加工過程中經(jīng)過了炮制工序，若沖洗會(huì)把有效成分給剔除了。因此，只要藥劑師根據(jù)處方調(diào)配好了，患者回家后正確煎煮就可以了。

但煎煮前一定浸泡，這可使有效成分易于浸出。

• 比如以花、葉、莖類為主的藥物，浸泡時(shí)間一般為15分鐘。

• 以根、種子、根莖、果實(shí)類為主的藥物，浸泡時(shí)間一般為半小時(shí)。

• 需要先煎、后下或者一些粉末狀的藥材則不用浸泡。

現(xiàn)在人們熬中藥，基本是打開水龍頭直接用自來水！但在陳開杰看來，這不是最佳選擇！

因?yàn)橐恍┑胤降淖詠硭嘤寐认?，或多或少都有殘留，同時(shí)自來水中的鈣、鎂離子較多，也容易和藥材中化合物發(fā)生反應(yīng)，影響藥效。

因此，最好用燒開的涼開水熬藥，這樣放置數(shù)小時(shí)后溶于水中的氯會(huì)揮發(fā)一些。

隨著人們生活水平的提高，也有的人直接用礦泉水熬藥，這也不適合。礦泉水含有一些礦物質(zhì)和金屬離子，比如鈣等，它們對(duì)中藥發(fā)揮藥效有一定的影響。

熬中藥的水，最好是用純凈水。因?yàn)榧儍羲羞@些物質(zhì)幾乎沒有或者很少存在，才能保證熬制后藥物的效果。

“煎藥用水量，直接影響藥物有效成分的煎出度?！标愰_杰說，一般而言，煎藥用水量一般以浸過藥面3厘米。但也要看藥物是否吸水，大劑量和松泡易吸水的藥物，

• 比如植物的枝葉花莖等容易吸水，可適當(dāng)增加用水量。

• 而植物的根、礦物質(zhì)、動(dòng)物甲殼等，不易吸水，可以少加水。
  

中藥一般煎三次，一次煎180毫升左右為好。

如果藥汁多了，藥渣里的有效成分就少了，反之如果藥汁少了，藥渣會(huì)把藥的有效成分吸附回去，也就浪費(fèi)了。當(dāng)然這里講的是正常藥方，而不是特殊大方。

煎藥中藥的用具最好用砂鍋，砂鍋受熱均勻，藥煮開時(shí)它的滾動(dòng)就像浪頭，有撞擊力，再用筷子不斷地?cái)嚢?，這樣才能把藥里的有效成分全部煎煮出來。

用高壓鍋煎藥就沒有這些撞擊力和攪拌作用，藥的成分會(huì)受影響。而且忌用鐵、銅、鋁等容器，因這些容器的金屬化學(xué)性質(zhì)較為活潑，易與中藥中的某些成分發(fā)生化學(xué)變化，影響中藥成分的含量，使中藥的效應(yīng)減低或消失。

現(xiàn)在煎煮中藥一般是天然氣，掌握火候非常重要。在煎煮中，有的藥要久煎微火，有的藥要猛火時(shí)間短。到底是用猛火還是文火，則應(yīng)根據(jù)藥物功效而定。

久煎微火是指滋補(bǔ)藥，猛火時(shí)間短是指通便藥、傷風(fēng)感冒藥。

• 滋補(bǔ)類中藥適合微火久煎，一般用時(shí)30-40分鐘左右；

• 外感傷風(fēng)及瀉下用藥則宜用猛火短時(shí)煎煮，一般用時(shí)10分鐘左右；

• 其他的中藥如果沒有特別說明，文火20分鐘煎煮就可。

一般人印象中藥“咕嘟咕嘟”地沸騰了就是熬好了，但沙參、田七、牛膝、甘草、桔梗等藥物，在溫度沒有達(dá)到100℃時(shí)就會(huì)開始沸騰，如果此時(shí)把藥從火上拿下來，藥材中有效成分沒有溶解，藥效會(huì)受影響。

現(xiàn)在的熬藥器皿都有蓋子，且有壺嘴或透氣孔，但很多人熬中藥的時(shí)候，為了防止水開的時(shí)候溢出，都不會(huì)使用藥罐蓋。陳開杰指出，開蓋、關(guān)蓋也是有講究的。

一些揮發(fā)性藥材，如果敞開熬，有效成分會(huì)隨水蒸氣散發(fā)到空氣中，藥效將大打折扣。

• 一般是辛散解表或芳香化濕類藥物，如薄荷、蘇葉、藿香等，且煎煮時(shí)間不宜過久。

• 又如一些補(bǔ)益類藥物如人參、鹿茸、西洋參等，需要在容器內(nèi)用小火慢煎久熬，才能使其有效成分充分煎煮出來，也應(yīng)該蓋上蓋子，以防止藥物成分在慢煎久熬中隨水蒸氣失去了。

一些重量輕、體積大的藥材，如金錢草、番瀉葉等，如果熬藥容器不夠大，蓋上蓋子易使藥液溢出，就可以開蓋煎煮。

另外，有些不易溶解的藥材，煎熬時(shí)需經(jīng)常攪拌，這樣的藥物最好不要蓋著蓋子煮。當(dāng)然攪拌最好順著一個(gè)方向，這樣使藥材均勻受熱，使有效成分完全溶解，一般間隔10分鐘翻動(dòng)1次。

陳開杰說，由于藥材的特殊性，不同的藥物煎制方法也不一樣。

有的藥物要先煎10分鐘后，再放入其它藥物，

• 比如牡蠣粉、蛤粉等貝殼類；石膏粉、龍骨等礦物類；鱉甲、龜板等骨甲類；

• 再如必須久煎去毒的藥物，如附子、川烏、馬錢子等有毒，均應(yīng)先煎。

有些藥方則要求煎藥時(shí)必須后煎的中藥。后煎就是將先煎藥煎10分鐘后，再放入藥物煎煮，常見于有效成分因煎煮易揮散或破壞而不耐久煎的藥物。

• 比如像鉤藤等中藥就久煎無效，再如有些芳香帶味藥，久煎會(huì)減低藥效，如金銀花、連翹、薄荷等。

陳開杰還提醒，煎煮中藥除了要注意煎煮的時(shí)間、火候外，還應(yīng)記住一些特殊藥物的特殊煎煮方法。

先煎藥：煮沸10-15分鐘，再加入其它藥同煎。

后下藥：一般是氣味芳香含揮發(fā)油或不宜長(zhǎng)時(shí)間煎煮的藥物，在一般藥即將煎至預(yù)定量時(shí)，投入同煎5分鐘即可。

溶化藥：應(yīng)在其它藥煎至預(yù)定服藥量，取藥汁，微火煎煮，不斷攪拌溶解即可。

沖服藥：將沖服藥調(diào)入煎好藥汁或開水中沖服。

另煎兌入：一些貴重藥要單獨(dú)煎煮后，再將藥液兌入一起服用。常見的有人參、西洋參、鹿茸等。