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聲明——病例來自肺部影像聯(lián)盟群  我們先看第一例病人——
男，59歲，咳嗽，進(jìn)食阻擋一個(gè)月           再看第二例病人，
女性，58歲，進(jìn)食阻擋，
內(nèi)鏡檢查示食道粘膜正?！?/div> 上面兩例，病理均為小細(xì)胞肺癌。
共同點(diǎn)是伴有縱隔其他部位淋巴結(jié)腫大。
單純的后縱隔腫瘤，沒有見過淋巴瘤，說明后縱隔不是淋巴瘤的好發(fā)部位。
如果后縱隔腫物，伴有肺門及其他部位的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)即使不見病灶，也應(yīng)該首先考慮小細(xì)胞癌。臨床上還常常伴有吞咽困難。 這一例也是位于縱隔的小細(xì)胞肺癌—— 我們再看第三例—— 上面這一例病理是鱗癌。
無肺門及中上縱隔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明鱗癌還是以局部侵犯為主。另外強(qiáng)化特點(diǎn)是輕度。
而我總結(jié)的30多例小細(xì)胞肺癌，沒有一例伴有骨質(zhì)破壞，估計(jì)是小細(xì)胞癌生長迅速，來不及破壞骨質(zhì)，腫塊就很大了。進(jìn)展快，壓迫明顯，發(fā)現(xiàn)早，臨近侵犯少，轉(zhuǎn)移早。 看第四例—— 后縱隔，伴有骨質(zhì)破壞，沒有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？紤]什么？
開始我以為也是鱗癌。但是看了增強(qiáng)不太像，強(qiáng)化太顯著，且很均勻。
一般發(fā)生于椎體的，伴有軟組織腫塊的，顯著強(qiáng)化，且無原發(fā)灶，不太符合鱗癌，因?yàn)轺[癌的血供不會如此豐富。
而且看這一層，包繞椎體太多—— 最終我考慮漿細(xì)胞瘤或者骨髓瘤。
病理——
（后縱膈腫物穿刺活檢）漿細(xì)胞骨髓瘤。
免疫組化：CD38 、CD138 、CD79a 、CD20-、CD3-、CD7-、CAM5.2-。
相關(guān)腫瘤標(biāo)志物:
尿本周蛋白陰性，
IgA 4.05(0-4)
NSE CEA Cyfra21-1 CA199 CA125均顯示正常。
由此總結(jié)——
發(fā)生于胸部骨的病變，如果軟組織腫塊較大，且強(qiáng)化顯著，一般是溶骨性改變，成骨罕見，不到1%，應(yīng)該首先考慮骨髓瘤。
下面舉例說明—— 上面這個(gè)也是胸壁骨的，富血供，均勻顯著強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞，所以也是漿細(xì)胞瘤。
其中第二幅圖像還可以看到血管漂浮征。 這一例是骨髓瘤—— 下面這一例，平掃不好說是淋巴瘤還是骨髓瘤—— 但是增強(qiáng)后可以看到，強(qiáng)化均勻，但密度較低，轉(zhuǎn)移瘤一般伴有較顯著的壞死，可以鑒別。
因此考慮淋巴瘤！手術(shù)證實(shí)為淋巴瘤。 下面這一例，17歲，
平掃符合淋巴瘤和骨髓瘤，考慮年齡因素，骨髓瘤排除，故考慮淋巴瘤。 增強(qiáng)后比較均勻，但密度較低，符合淋巴瘤的特點(diǎn)。
另外，肋骨的漿細(xì)胞瘤有一個(gè)顯著特點(diǎn)，
就是向胸內(nèi)發(fā)展顯著，向胸外發(fā)展不明顯，而且胸膜受侵犯，覆蓋在腫瘤表面，俗稱“貓?jiān)谔合抡鳌?，這個(gè)征象的來歷就是由此。
這個(gè)病例向胸外發(fā)展很明顯，所以不考慮肋骨漿細(xì)胞瘤，而傾向淋巴瘤。
當(dāng)然這一點(diǎn)不完全絕對！
我們下面看一例多發(fā)骨髓瘤，既有向胸內(nèi)為主層面，也有向外為主層面—— 胸腔內(nèi)發(fā)展為主—— 胸外延伸為主—— 當(dāng)然必須申明：漿細(xì)胞瘤與骨髓瘤、B細(xì)胞淋巴瘤，本質(zhì)上是一回事，包括淋巴細(xì)胞性白血病，其實(shí)都屬于淋巴瘤系列。但治療和預(yù)后差別很大！因?yàn)槟[瘤的細(xì)胞載量不一樣！
白血病就厲害得多，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞多！ What is happening to you now happened to others as well,just a matter of time.If you do the same thing like everyone else,why do you expect to achieve something greater than the average？ |
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