趙文景

張炳厚教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，有“醫(yī)林怪杰”、“治痛名家”之稱。張老善用蟲(chóng)藥，將蟲(chóng)類藥分為兩類，一為補(bǔ)養(yǎng)藥如：龜版、鱉甲、蛤蚧等，二為蟲(chóng)蟻藥如：全蝎、蜈蚣、僵蠶、地鱉蟲(chóng)、水蛭、蜂房、地龍、白花蛇、烏梢蛇等。

總結(jié)蟲(chóng)類藥具有：活血化瘀、散癰消腫、熄風(fēng)定驚、搜風(fēng)止痛、疏風(fēng)清熱、行氣和血、益腎壯陽(yáng)等功用，常用于治療頭痛、三叉神經(jīng)痛、痹證、胸痹、腎病、濕疹、陽(yáng)痿、腫瘤等疾病。

將張老臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，分期分享給各位。

慢性腎臟病

龜版

慢性腎臟病是指腎損害超過(guò)3個(gè)月，有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

張老師將慢性腎臟病大致分為腎陰虛和腎陽(yáng)虛兩大類，以腎陰虛者更為多見(jiàn)，自擬補(bǔ)腎地龜湯類方治療慢性腎臟病。

地龜湯類方基礎(chǔ)方組成：熟地、龜版、黃芪、當(dāng)歸、澤瀉。

• 所擬類方均以熟地為君藥，熟地補(bǔ)腎陰，生腎血，為治腎病要藥。

• 重用龜版20~30g補(bǔ)腎陰，斂虛火潛陽(yáng)，其滋陰力最強(qiáng)，為臣藥。

• 當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為血病常用之要藥，也是血中之氣藥，基礎(chǔ)方中常用全當(dāng)歸，既能補(bǔ)血又能活血，徹上徹下，可攻可補(bǔ)，亦為臣藥。

• 黃芪益氣升陽(yáng)，扶陽(yáng)行陽(yáng)以實(shí)表，為佐使藥。澤瀉利水道清濕熱，能補(bǔ)腎亦為佐藥。此二藥相輔，既治標(biāo)又治本。

• 全方共奏補(bǔ)腎陰、生精水、益氣通陽(yáng)之功。

方中常加用土茯苓、土大黃泄?jié)崤哦?，血尿酸高者加蓬莪術(shù)15g。

老師認(rèn)為慢性腎病多為虛損病，故常用血肉有情之龜版、鱉甲、鹿茸、鹿角類、阿膠、蛤蚧等，而慢性腎病往往又夾雜血瘀、水濕，故方中多加用水蛭6g、螻蛄（去頭、足、翼）6~12g等活血利水。

病例

患者：男，24歲。

患者3年前開(kāi)始腰痛，發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，查尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（+++），紅細(xì)胞：滿視野。尿沉渣示變形紅細(xì)胞尿?yàn)橹鳌?4h尿蛋白定量為2.78g。此后多次查尿常規(guī)均為持續(xù)鏡下血尿，尿蛋白陽(yáng)性。血壓140/95mmHg，腎功能異常：血肌酐289μmol·L-1。在協(xié)和醫(yī)院行腎穿刺活檢病理為IgA腎病Ⅳ級(jí)，曾予激素治療半年無(wú)效。

癥見(jiàn)：腰酸痛，尿色深黃，尿中泡沫增多，大便稀溏，日2~3次，乏力，自汗盜汗，夜半咽干，手足心熱。

舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++）潛血（+++），紅細(xì)胞：20~30個(gè)/HP，24h尿蛋白定量為2.65g，血肌酐：281μmol·L-1。

西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎（IgA腎?、艏?jí)）。

中醫(yī)診斷：慢性腎衰病。

辨證：腎陰陽(yáng)兩虛，重責(zé)于陰，膀胱氣化失常。治以補(bǔ)腎陰，清利膀胱，補(bǔ)腎地龜湯加減。

方藥：大生地15g，大熟地20g，敗龜版30g，炒知柏各5g，石韋40g，土茯苓30g，土大黃20g，建蓮肉20g，炒蒼白術(shù)各20g，木豬苓30g，懷山藥20g，炙甘草15g，生黃芪30g，酒當(dāng)歸12g，麻黃根20g，山萸肉20g，制水蛭6g。

經(jīng)治3個(gè)月后患者血肌酐降至132μmol·L-1，24h尿蛋白定量降至0.6g，尿常規(guī)：蛋白（-），紅細(xì)胞5~10個(gè)/HP，無(wú)不適主訴。