作者：吳炎

單位：北京地壇醫(yī)院

雖然梅毒抗體是陽性，但孕婦本身沒有任何不適癥狀，屬于隱性梅毒，對(duì)孕婦有影響嗎？會(huì)影響胎兒的健康嗎？需要進(jìn)行治療嗎？

孕婦查出來梅毒指標(biāo)陽性，到底對(duì)胎兒有沒有影響，主要看RPR指標(biāo)的情況。如果孕婦一開始發(fā)現(xiàn)梅毒的時(shí)候RPR指標(biāo)很低，或者在孕前已經(jīng)知道有梅毒，經(jīng)過正規(guī)治療之后RPR降到很低的水平，這種情況對(duì)胎兒的影響是很小的。但如果RPR滴度很高，那么對(duì)胎兒的健康是有影響的，滴度越高胎兒感染的危險(xiǎn)程度也越高，建議及時(shí)正規(guī)地治療。如果治療后RPR滴度還很高，應(yīng)該考慮終止妊娠。

一旦孕婦確診了梅毒，胎兒就不能留了嗎？如果繼續(xù)懷孕，梅毒可能會(huì)對(duì)胎兒造成什么影響？會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育嗎？還是會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或畸形？還是會(huì)把梅毒傳染給胎兒？

大多數(shù)情況下，梅毒螺旋體存在血液里面，而懷孕期間母體和胎兒的血是相通的，梅毒螺旋體可以通過胎盤，使胎兒感染先天梅毒，并且這種風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。 一旦發(fā)現(xiàn)了妊娠梅毒，就要及時(shí)正規(guī)治療。如果不治療，可能會(huì)出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)。如果出現(xiàn)死胎或流產(chǎn)肯定是不能繼續(xù)懷孕的，而早產(chǎn)的孩子生下來以后存活率也是非常低的。除了死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)以外，宮內(nèi)感染梅毒還可能影響胎兒的發(fā)育，比如有的孩子生下來就會(huì)有肝功能異常。

懷孕時(shí)有梅毒，生出來的孩子就一定是先天性梅毒嗎？先天性梅毒是胎兒在懷孕時(shí)就被感染了還是分娩時(shí)被傳染的？

先天梅毒包括兩種情況，一是在懷孕期間母親將梅毒感染給胎兒；二是在生產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)方式的使用，例如產(chǎn)鉗，可能會(huì)損傷胎兒的皮膚黏膜，如果破損的皮膚黏膜和母親的血發(fā)生接觸，也會(huì)將梅毒傳染給胎兒。

懷孕的時(shí)候查出來梅毒，生出來的孩子是不是一定有先天梅毒？這個(gè)不一定。如果懷孕期間母親的梅毒滴度比較高，傳染性比較強(qiáng)，又沒有經(jīng)過阻斷治療，在宮內(nèi)將梅毒傳染給胎兒，生下來的孩子肯定是先天梅毒。但如果是經(jīng)過了及時(shí)正規(guī)的治療，把母子之間的傳播途徑阻斷了，孩子就不會(huì)得先天梅毒，只是會(huì)從母體獲得很多梅毒抗體，所以出生時(shí)孩子的檢查會(huì)顯示梅毒抗體陽性。如果母親TPPA陽性，生下來的孩子TPPA肯定陽性，但是如果母親的RPR陽性且滴度比較低，孩子的RPR可能陰性也可能陽性。即使孩子的RPR、TPPA都是陽性，也并不表示孩子一定是先天性梅毒。通常，如果孩子的RPR滴度比母親低，就很可能沒有感染；但是如果孩子的RPR滴度比母親高，甚至高出四倍（比如母親的滴度是1:4，孩子的滴度是1:16），就有可能是先天梅毒。所以，在生產(chǎn)之后，既要查母親的血液也要查孩子的血液，來判斷孩子到底有沒有感染先天梅毒。

還有一種情況，孩子RPR陽性不一定都是因?yàn)閺哪阁w那里獲得的梅毒抗體，也有可能是胎兒宮內(nèi)感染了梅毒后，自身產(chǎn)生的抗體。如果孩子的梅毒抗體只來源于母體，生下來一年以內(nèi)就會(huì)消失，因?yàn)槌錾笠荒暌詢?nèi)孩子的免疫系統(tǒng)會(huì)越來越完善，不屬于自身的東西就會(huì)被清除掉，源于母體的梅毒抗體在新生兒體內(nèi)也不可能存在很長時(shí)間，會(huì)被逐漸代謝掉。經(jīng)過一年左右時(shí)間，幾乎所有孩子的梅毒抗體都能轉(zhuǎn)陰，最長的一年半也轉(zhuǎn)陰了。如果TPPA和RPR都變成陰性了，那就證明孩子根本就沒有感染，如果那時(shí)候梅毒抗體還是陽性，很可能有先天梅毒。

懷孕時(shí)做什么檢查能判斷胎兒是不是已經(jīng)感染了梅毒？如果發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)感染了梅毒，可以在懷孕期間就治愈嗎？

目前來說，還沒有很好的檢查方法，能在懷孕期間直接判斷胎兒是否感染了梅毒，查血或者做羊水穿刺都不能準(zhǔn)確判斷胎兒感染的情況。但如果在懷孕期間進(jìn)行治療，藥物會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)先天梅毒也有一定的治療效果。

懷孕期間查出梅毒，對(duì)孕婦的健康有什么影響？梅毒的癥狀，比如硬下疳會(huì)不會(huì)加重？有的孕婦還會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等癥狀，是為什么？是不是不能自然順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)了？

對(duì)于梅毒來說，無論是一期的硬下疳、二期的梅毒疹還是三期的梅毒多器官系統(tǒng)表現(xiàn)，孕婦和非孕婦沒有太明顯的區(qū)別。臨床中，也沒有發(fā)現(xiàn)孕婦的梅毒癥狀會(huì)比非孕婦重，所以懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)了梅毒，只要按照普通的梅毒來治療就可以了，只是治療的時(shí)候需要考慮妊娠的周期。

有些梅毒孕婦可能會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的癥狀，但梅毒和妊娠本身都可以引起骨或關(guān)節(jié)的不適，很難判斷這個(gè)癥狀是不是單純由梅毒引起。如果考慮缺鈣，只要跟正常的孕婦一樣定期補(bǔ)鈣就可以了。

得了梅毒還能不能順產(chǎn)也是大家比較關(guān)心的問題。只要在懷孕期間，經(jīng)過正規(guī)的治療，梅毒螺旋體滴度的指標(biāo)逐漸下降，達(dá)到比較穩(wěn)定的低水平，就可以正常分娩，選擇自然順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)都是可以的。產(chǎn)后能否母乳喂養(yǎng)，也需要根據(jù)RPR滴度以及治療的情況來考慮，如果經(jīng)過正規(guī)治療，現(xiàn)在的滴度很低，母乳喂養(yǎng)也是安全的。