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脾虛血水互結(jié)證：倦怠乏力，脘腹脹悶，納呆，便溏；顏面或肢體浮腫，面色黧黑或晦暗，舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或沉細(xì)。 當(dāng)歸 15g，白芍 12g，川芎 10g，澤瀉 15g，茯苓 20g，白術(shù) 15g，黃芪 18g，桂枝 15g，龍骨 20g，牡蠣 20g，甘草 6g 補(bǔ)脾攝精，化瘀利水 主治：腎病綜合征，證系土不制水，水氣泛溢，瘀血為患者。 水腫嚴(yán)重者酌加車(chē)前子、 益母草； 腰膝酸軟者酌加仙靈脾； 濕熱明顯者酌加黃柏蒼術(shù)、生薏苡仁；外感風(fēng)寒（熱）者，適當(dāng)加解表藥如麻黃（銀花、連翹）。 本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，脾失健運(yùn)是重要的內(nèi)因。 標(biāo)實(shí)指濕熱、血瘀、痰濁等因素，而瘀血作為本病的一個(gè)重要的病理產(chǎn)物，同時(shí)亦是加重病情的繼發(fā)因素， 因此活血利水的治療應(yīng)該貫穿本病治療的始終。腎病綜合征由于體內(nèi)蛋白的丟失，從而刺激肝臟合成蛋白質(zhì)及脂肪增多，繼而引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)成分及血小板功能紊亂， 因此， 絕大多數(shù)腎病綜合征患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，存在高凝，高脂血癥。另外，由于使用了糖皮質(zhì)激素，也加重了患者的高凝狀態(tài)， 而容易并發(fā)靜脈血栓形成。激素和免疫抑制劑的應(yīng)用在降低尿蛋白，緩解癥狀上療效肯定，但是副作用多且在撤減及停藥過(guò)程中易復(fù)發(fā)，單純中醫(yī)藥治療腎病綜合征可使部分患者獲得緩解，一般起效慢。故中西醫(yī)結(jié)合對(duì)本病的治療有著很大的治療優(yōu)勢(shì)。方選仲景《婦人妊娠病》 水血并治之方當(dāng)歸芍藥散為主方以活血利水，合以虛勞失精名方桂枝加龍骨牡蠣湯以鎮(zhèn)潛攝納，健脾澀精以降低尿蛋白。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略· 婦人病》 ，原為“婦人懷妊，腹中絞痛” ， “婦人腹中諸疾痛”而設(shè) 。此方水血并治， “謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治” ，根據(jù)此原則，選用本方，方中當(dāng)歸、芍藥、川芎三味養(yǎng)血活血，調(diào)肝化瘀，即可養(yǎng)血以柔肝體，又可暢瘀滯之血以達(dá)肝用，使肝之疏泄、調(diào)達(dá)有功，活血降濁，祛瘀生新。白術(shù)、茯苓崇土健脾，運(yùn)化水濕，澤瀉淡滲利水，三藥合用標(biāo)本兼顧，即可益氣健脾固其本，使水谷精微得化，清濁得分以絕水濕痰濁生成之源，又可使已成之痰濕得以消散。全方三血三水之品相濟(jì)并用，共奏調(diào)和肝脾，暢通血脈，活血化瘀，化痰祛濕之效。在此基礎(chǔ)上， 合用桂枝加龍骨牡蠣湯。 《金匱要略·血痹虛勞病篇》說(shuō)： “夫失精家，桂枝加龍骨牡蠣湯主之” 。所謂“失精家” ，狹義角度講，是指男子遺精，滑精等疾病，廣義來(lái)講， 腎病綜合征蛋白尿“精氣下泄”亦屬于失精家的范疇，故以桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)脾胃而和陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)潛攝納，兩方合用，補(bǔ)脾攝精，活血利水從而起到消除水腫，減低尿蛋白的作用。 |
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