（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀  肝癌無(wú)特異性癥狀，癥狀可來(lái)自肝癌或者肝炎、肝硬化背景，與良性肝病難以鑒別。肝癌起病比較隱匿，可分為亞臨床肝癌與臨床肝癌。肝癌早期可無(wú)癥狀，篩查或體檢檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多為小肝癌。患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，病情往往已是中晚期，臨床表現(xiàn)可因肝癌部位，大小，鄰近器官受侵犯程度、病程、轉(zhuǎn)移情況以及有無(wú)并發(fā)癥而異。首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見(jiàn)，其次是上腹部包塊、納差、乏力、消瘦、腹脹、原因不明的發(fā)熱、腹瀉、腹痛和右肩酸痛等。此外，出血傾向、下肢水腫、急腹癥也是其常見(jiàn)表現(xiàn)。也有部分患者表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血、黃疸等。個(gè)別患者因肺、腦、骨轉(zhuǎn)移引起的癥狀而入院，如咯血、偏癱、骨痛等。

2.體征  由于原發(fā)性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，因此，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些體征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、體質(zhì)虛弱、男性乳房發(fā)育和下肢水腫等，除此之外，肝癌患者亦有一些特殊的體征，如進(jìn)行性肝腫大、脾腫大、黃疸、腹水、肝區(qū)血管雜音、Budd-Chiari綜合征。晚期肝癌還可發(fā)生肺、腎上腺、骨、腦、淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移可有壓痛、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可有神經(jīng)定位體征、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。

（二）檢查手段

1.肝癌標(biāo)記物

（1）甲胎蛋白（AFP）：為肝細(xì)胞肝癌診斷中最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)記物。我國(guó)肝癌患者AFP陽(yáng)性率60%~70%。AFP＞400ug/L 持續(xù)1個(gè)月或＞200 ug/L持續(xù)2個(gè)月，應(yīng)懷疑肝癌可能，需進(jìn)一步做影像學(xué)檢查明確診斷。AFP可協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)肝癌，在癥狀出現(xiàn)前6~12個(gè)月即可做出診斷。AFP結(jié)合B超用于篩查與體檢，可發(fā)現(xiàn)亞臨床肝癌與小肝癌。AFP還可用于檢測(cè)病情變化、治療效果，早期檢出治療后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。AFP異質(zhì)體的檢測(cè)有助于良惡性肝病的鑒別、原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別。

（2）其他：α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶、堿性磷酸酶同工酶、異常凝血酶原（DCP）等在肝癌的輔助診斷與病情監(jiān)測(cè)中也有一定價(jià)值。

2.影像學(xué)檢查

（1）超聲：為最常用的肝癌定位診斷方法之一，并可協(xié)助良、惡性的鑒別，可發(fā)現(xiàn)直徑1 cm甚至更小的肝癌。由于其具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、易重復(fù)應(yīng)用、無(wú)放射性損傷、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，常用于篩查、體檢及懷疑肝癌后的初篩。

（2） CT：為肝癌診斷的常用方法，可提供腫瘤大小、部位、與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系等全面信息，并可協(xié)助病變性質(zhì)的鑒別（肝癌大多呈低密度占位，動(dòng)脈相多血供病灶可明顯充填）。其缺點(diǎn)為有放射性，費(fèi)用高于超聲檢查。

（3）MRI：同樣可提供腫瘤大小、部位、與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系等全面信息，并可協(xié)助病變性質(zhì)的鑒別（肝癌結(jié)節(jié)大多在T1加權(quán)相呈低信號(hào)，T2加權(quán)相呈高信號(hào)）。MRI具有無(wú)放射性損傷，軟組織分辨較好，能獲得橫斷面、冠狀面與矢狀面三重圖像等優(yōu)點(diǎn)。

（4）肝動(dòng)脈造影：可顯示腫瘤大小、數(shù)目及肝動(dòng)脈的解剖變異，還有助于病變性質(zhì)的鑒別。但其為有創(chuàng)性檢查，通常僅用于超聲或CT、MRI等仍未能做出定位診斷時(shí)，或用于肝動(dòng)脈栓塞治療前了解腫瘤血供及血管畸形等。

3.病理檢查

包括細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)病理檢查。可在B超或CT導(dǎo)引下細(xì)針穿刺獲得細(xì)胞學(xué)，或粗針穿刺獲得組織學(xué)，或術(shù)中活檢，或手術(shù)切除標(biāo)本的組織學(xué)檢查。組織學(xué)分型包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞膽管細(xì)胞混合癌，以肝細(xì)胞癌最為常見(jiàn)。

4.肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

2001年9月在廣州召開(kāi)的第八屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議上正式通過(guò)了”原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”：①AFP＞400ug/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及腫大、堅(jiān)硬及有大結(jié)節(jié)狀腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者。②A(yíng)FP＜400ug/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病及轉(zhuǎn)移性肝病，并有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物（DCP、GGT、AFU及CA19-9等）陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者。③肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見(jiàn)的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。

（三）TNM分期

1.2003版國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期法  見(jiàn)表1.