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瀉心湯方
前面記錄過柏葉湯治吐血的經(jīng)驗(yàn)，但是有時(shí)候服藥后短期止住，之后又持續(xù)吐血，甚至有患者動(dòng)脈血管破裂或栓塞。針對(duì)這種狀況，不是柏葉湯方錯(cuò)了，是治療不是一種藥方走到底，要依據(jù)患者狀況隨時(shí)改變。(醫(yī)生根本做不到這點(diǎn)，能仔細(xì)叮嚀服藥后反映處置的醫(yī)生都很難得了，所以自己要懂醫(yī)，才能掌握身體與病的改變)。再記錄一方，補(bǔ)足柏葉湯之不足:瀉心湯。
一、傷寒雜病論
心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。
心氣不足，吐血，若衄血者，瀉心湯主之。
看過兩種版本，雖意義有稍許不同，皆記錄之。
瀉心湯方
大黃二兩黃連黃芩各一兩。右三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
二、病機(jī)與方義
(一)病機(jī)
一般對(duì)此病機(jī)的解釋是心火亢盛，迫血妄行。臨床上吐血與衄血都是熱證引起，尤其是濕熱。舌苔黃、干、大便便秘、小便黃、發(fā)生吐血與衄血，都可以用此方。雖然此癥有濕熱現(xiàn)象，但是仔細(xì)的推敲，心氣不足會(huì)產(chǎn)生熱不足，里面其實(shí)是寒的，寒凝就會(huì)爆血管。所以傷寒之法不會(huì)一味的去濕熱，會(huì)同時(shí)補(bǔ)心陽，增強(qiáng)心臟固陽之力。
(二)方義
大黃:大黃攻凝結(jié)，消積滯，瀉實(shí)熱。神農(nóng)本草經(jīng):主下瘀血，血閉，寒熱。破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃。
黃連:黃連為清火除濕健胃要藥。神農(nóng)本草經(jīng):味苦寒，主熱氣。苦味黃連入心補(bǔ)心，所以入心的黃蓮并非是苦寒藥，反而是溫陽除濕藥。
黃芩:黃芩主要功能在去心肺大小腸諸經(jīng)之熱，神農(nóng)本草經(jīng):治諸熱、黃疸、腸澼、泄利，逐水，下血閉。
此方以大黃消積滯，瀉實(shí)熱。用黃芩去心肺大小腸諸經(jīng)之熱。最后讓黃蓮入心，補(bǔ)心氣不足，同時(shí)去濕除熱。在此看到有些教科書談及柏葉湯與瀉心湯之差異，將這兩要以寒熱區(qū)分，認(rèn)為中氣虛寒、氣不攝血使用柏葉湯，心火亢盛使用瀉心湯。這樣的講法看來是溫病家言。柏葉湯是治吐血不止之方，先止血再說，仲景之言無關(guān)寒熱。有濕熱、都流鼻血了，一味的去濕熱，但是擔(dān)心心陽不足，心陽固守能力不足，所以開黃蓮之苦補(bǔ)心。因此看似寒涼之藥，其實(shí)還是熱藥。
(三)傷寒論與金匱瀉心湯之差異
傷寒論還有好幾種瀉心湯:大黃黃蓮瀉心湯、半夏瀉心湯、附子瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等。大多都是治痞癥，只要懂傷寒之意本草之功，隨證加減，就能圓滿自如。
三、等化儀心理診斷
經(jīng)量子心理診斷，心氣不足又有濕熱的患者，通常都有心結(jié)未解，在心理檢測(cè)時(shí)常有憤恨、仇怨未報(bào)、說不出的不滿。在采用瀉心湯對(duì)證醫(yī)治的同時(shí)，也要檢視自己是否有這種說不出或不能說的不滿?放下不滿吧!或是試試花精療法的冬青。
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