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咳喘 患者，男，70歲。有高血壓病病史5年，最高時血壓為170／110m m H g，近1個星期來出現(xiàn)咳喘，夜間尤甚，劇則不能人眠。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面水腫，日輕夜重，小便短少，大便調(diào)。舌淡胖，苔水滑，脈濡。此為水寒射肺之證，治宜溫陽化飲、利肺止咳，遂給予苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草5g，麻黃8g，杏仁10g。日1劑，水煎服。服5劑小便得通，咳喘得減，原方再進(jìn)5劑，咳喘消失，至今未再發(fā)。 按：水寒射肺，肺氣不利，三焦失暢，故出現(xiàn)咳喘、水腫、小便不利等證。苓桂術(shù)甘湯有溫陽健脾、利水降沖之效。杏仁配麻黃以疏利肺氣，止咳平喘。麻黃白術(shù)相配為用則發(fā)汗而不致過汗，利水而能行表里之濕。全方綜合運用而起溫陽化飲、利肺止咳之效。 眩暈 患者，男，24歲。2天前突發(fā)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，視物模糊，劇時可出現(xiàn)惡心、嘔吐。診見其面色蒼白。頭暈難耐，視物旋轉(zhuǎn)模糊，二便調(diào)，舌淡苔白滑，脈弦。證屬中焦水泛、清陽不升，治宜溫陽化飲、利水止眩，遂用苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓20g，桂枝15g，白術(shù)20g，甘草5g，澤瀉15g，日1劑。5劑后眩暈即停，隨訪1年多，未復(fù)發(fā)。 按：中陽不足，脾失健運，失其運化，水濕內(nèi)停，聚濕成飲，清陽不升而作眩暈?！督饏T要略》日：“ 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?痰飲所成，陽氣不運為其根本。苓桂術(shù)甘湯方中茯苓滲濕，為治療痰飲之要藥；桂枝辛溫通陽、振奮陽氣以化水；白術(shù)健脾燥濕；甘草益氣和中；加用澤瀉以利水，而收溫陽化飲、利水止眩之效。 水腫 患者，男，70歲，2007年10月就診。自訴多年來雙下肢踝關(guān)節(jié)部位水腫，按之凹陷，秋季更甚。有7年高血壓病史，最高為180／110m m H g。面色無華，眠差多夢，腰酸尿頻，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。此為脾腎陽虛、水邪外泛。治宜溫陽化飲，健脾利水。遂予真武湯和苓桂術(shù)甘湯加減：炮附子15g( 先煎) ，白術(shù)15g，茯苓15g，桂枝10g，甘草5g，白芍10g，生姜10g，牛膝15g，益母草10g，杜仲15g，日1劑。連服15劑后雙下肢水腫消失，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。 按：高血壓病日久失治，下累及腎，腎氣衰微，腎陽虛弱，故水邪失攝，外泛成災(zāi)。脾主水運，通調(diào)水道，若脾陽虛弱，水濕內(nèi)生，故治水不治脾，非其治也。故用真武湯和苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，健脾利水。杜仲、牛膝補腎強骨；益母草利水、降血壓，與現(xiàn)代藥理研究相符。 鼻淵 患者，男，23歲。自訴5年慢性鼻炎病史，每日晨起即出現(xiàn)鼻癢，打噴嚏，流清涕，冬天更甚，正午則癥狀自消，舌淡苔水滑，脈滑。此為脾陽虛弱、水濕凝阻肺經(jīng)。治宜溫陽化飲、宣肺通竅。遂給予苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓15g，桂枝8g，白術(shù)15g，干姜15g，炙甘草5g，細(xì)辛5g，桔梗10g。8劑后癥狀減輕，原方干姜減為10g，再進(jìn)10 劑，癥狀消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 按：中陽不足，脾失健運，水濕內(nèi)停，上犯肺經(jīng)，故見鼻癢，打噴嚏，流清涕。舌淡苔水滑、脈滑為脾陽不足之象。其臨床表現(xiàn)雖以肺經(jīng)癥狀為主，但其本質(zhì)病機乃中焦陽虛，故治當(dāng)以溫補中陽為主。苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾、利水降沖；力口用桔梗、細(xì)辛宣肺通竅，合而收溫陽化飲、宣肺通竅之效。苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒雜病論》，乃溫化痰飲的主方，其主要病機為中焦陽氣不足，脾失健運，濕聚為飲。中醫(yī)講究辨證論治，有其證便用其藥。故苓桂術(shù)甘湯雖為治中焦之方，但凡其病機為中焦陽氣不足、水濕內(nèi)停都可用之，以中焦之方而收治上中下三焦之效。 |
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