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【往期回顧】

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肩關(guān)節(jié)專題二：肩肱節(jié)律該怎么用

肩關(guān)節(jié)專題三：肩峰下撞擊綜合征處理策略

原發(fā)性痛經(jīng)也叫功能性痛經(jīng)，即不伴有盆腔器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)。

到目前為止，大部分書上提到原發(fā)性痛經(jīng)通常把原因歸咎為內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。

以下提到的痛經(jīng)默認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)。

如果各位翻開《宣蟄人軟組織外科學(xué)》，就會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療早已有記錄。

宣老的原話是：“關(guān)于月經(jīng)痛方面，我們現(xiàn)在大言不慚地講，我們向婦產(chǎn)科醫(yī)生表態(tài)，月經(jīng)痛是我們軟組織外科學(xué)范圍之內(nèi)的，至少95%是屬于我們的。”

宣老當(dāng)時(shí)提出了內(nèi)收肌的緊張?jiān)斐闪藧u骨附著點(diǎn)的無菌性炎癥，從而影響了內(nèi)分泌造成痛經(jīng)。在治療上采用強(qiáng)刺激推拿或者內(nèi)收肌手術(shù)松解。

隨著對(duì)骨盆和盆底肌肉功能以及筋膜學(xué)研究的不斷深入，目前對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)激痛點(diǎn)的總結(jié)已經(jīng)相對(duì)完善。

除了宣老提出的內(nèi)收肌群激痛點(diǎn)之外，其他附著在骨盆上的肌肉和骨盆的位置也是容易造成痛經(jīng)的原因。

內(nèi)收肌群

內(nèi)收肌包括了大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌和股薄肌。這五塊肌肉的緊張和激痛點(diǎn)容易造成X型腿，影響整個(gè)生殖系統(tǒng)的功能。

髂腰肌

髂腰肌的激痛點(diǎn)通常造成腰背痛和脊柱源性腹痛，但仍然會(huì)在部分病人身上表現(xiàn)為痛經(jīng)。

腹直肌和錐狀肌

這兩塊肌肉從上方直接附著在恥骨上，是常見的造成腹痛和痛經(jīng)的肌肉。

骨盆位置和關(guān)節(jié)

骨盆是由前方的恥骨聯(lián)合跟后方的骶髂關(guān)節(jié)連接在一起，如果肌肉上的激痛點(diǎn)處理完一段時(shí)間之后又出現(xiàn)新的激痛點(diǎn)，那就需要靠是不是有骨盆側(cè)傾、旋移和恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位等問題存在，造成肌肉松解不徹底。

其他肌肉

附著在骨盆上的肌肉都有一定幾率造成骨盆內(nèi)筋膜張力增高（例如閉孔外?。?，誘發(fā)痛經(jīng)，雖然并不多見，但是在排查的時(shí)候應(yīng)該盡量做到全面排查，防止激痛點(diǎn)重新活化。

處理方案

還是老話一句：找到治療點(diǎn)，治療方法僅僅是工具的選擇！可以是針灸、推拿、針刀，也可以是激痛點(diǎn)注射。大家根據(jù)個(gè)人所擅長專業(yè)選擇合適的方案來處理。

需要注意的

上述激痛點(diǎn)在男性身上常表現(xiàn)為夜間尿頻、腹痛、腹股溝疼痛、性功能底下等問題。對(duì)于骨盆和相關(guān)肌肉更多的論述，推薦大家閱讀《骨盆完全指南》（竹內(nèi)京子著）

激痛點(diǎn)松解完之后，不要忽略體態(tài)、呼吸模式的糾正和盆底肌肉功能的訓(xùn)練，防止后期出現(xiàn)骨盆前、后、側(cè)傾以及盆底肌過度松弛。

除了痛經(jīng)之外，以上激痛點(diǎn)還會(huì)造成腹痛，筆者自己遇到過一例長期腹痛，經(jīng)省級(jí)三甲醫(yī)院外科先后診斷為慢性闌尾炎、慢性膽囊炎，之后建議剖腹探查的病人，最終通過松解恥骨肌和髂腰肌激痛點(diǎn)后治愈。

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