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某日，某街頭上，大便君見到舌象君：“舌公子，最近關(guān)注度怎樣？”，舌象君：“哎呀，累啊，天天被看，被關(guān)注”，“我累，她們也累。搞不懂，真想提出來，扒一扒”?。?br> 大便君說：“來吧，來扒我，看看俺的赤子之心”。舌頭君，頓時大汗淋漓（差點虛脫），急忙說：“免了，還是扒我吧，你怎么扒都是表里如一的，你前面幾周才被扒過”！ 各位看官，玩笑開完了，說正經(jīng)的啊，隨著中醫(yī)的逐漸普及，不少大眾已經(jīng)初步接觸舌苔，所以，天天看舌苔，看看有沒有“火”？看看是不是積食？看看是不是又有濕氣！ 親啊，你的眼睛累不累??！中醫(yī)的東西，沒有十年的臨床，根本無法判別其價值利用的情況，有的有可能終身探索！ 一、舌象的“理” 中醫(yī)的四診：望、聞、問、切，舌象則屬于“望”的一部分，但是有時具有獨立性！為什么，看舌頭能夠知道患者的體質(zhì)狀態(tài)？或者大概有哪些癥狀？ 這里面，仍然以古人的“有諸內(nèi)，必形于主外”的理念為主導(dǎo)。用馬列主義來講，就是“透過事物現(xiàn)象看本質(zhì)”。再從飛機行業(yè)來看，就是“黑匣子”問題！ 所以，中醫(yī)就是一門自然科學(xué)，與人的環(huán)境、生活息息相關(guān)！只不過是靠你的觀察力！ 舌象，其之所以被稱為“象”，說明其在中醫(yī)獨立的辨證功能，“象”，也就是征象、外在表現(xiàn)（癥狀、體征），通過這個“象”，就會有相應(yīng)的體質(zhì)、或者疾病關(guān)聯(lián)在一起！ 在中醫(yī)方面，舌通過經(jīng)絡(luò)血脈與形體、臓腑相連，是用來反映人體臓腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化。 說白了，就是通過舌頭看“正邪”！看看正氣（陽氣、津液、營血）的盈虧，瞧瞧體內(nèi)邪氣的類型與盛衰！ 舌象，分為舌質(zhì)與舌苔兩個部分，兩者的原理并不一樣。 舌質(zhì)，則是人體正氣的反應(yīng)，主要是陽氣與津血。 若是氣化，則是通過舌頭的顏色表現(xiàn)出來，所以，正常的舌質(zhì)顏色是淡紅色、有光澤； 若是形成，則是稱為“舌體”，也就是“形”與“態(tài)”，表現(xiàn)為胖瘦老嫩適中，運動靈活自如！ 而舌苔，則是胃中之“氣”上呈的結(jié)果！ 所以，主要反應(yīng)人體內(nèi)邪氣的類型與胃氣的盛衰！ 此中說的“氣”，有胃氣與邪氣之分，兩者都能上呈，都可以形成舌苔。 具體來講，胃氣上呈，形成的舌苔，都是正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。 章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。 吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！保?br>而邪氣上擾，形成的往往都是厚膩苔，所以，此處的“邪氣”，多是與“痰濕”有關(guān)！ 要將“舌象”與人體、疾病結(jié)合起來，目前往往都是“五行”理論，也就是舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側(cè)屬肝膽。但是，但不能機械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。 臨床上，小生一般都是按照“三焦”理論來進行劃分，也就是將舌頭分成三個等份： 舌尖屬于上焦，舌中屬于中焦，舌根屬于下焦！ 其中，舌尖屬于上焦，人體就是胸部、頭頸部的疾病都會在這部分反應(yīng)，例如心煩氣燥、睡眠不安者，舌尖多紅色； 外感初起，舌質(zhì)首先變化，偏干偏紅； 例如舌尖部裂縫，則多心胸部疾??！ 舌中，則是中焦問題，中焦主要是“土”臓，肝膽脾胃都是在此，腸道也是！ 所以，舌中有瘀斑瘀點，則此情緒多壓制，憂郁啊、多慮，說白了，就是很想發(fā)脾氣，結(jié)果又不敢發(fā)，壓著壓著！ 例如，舌中邊部呈紅色，則是有中焦?jié)駸?，此種人也容易發(fā)火、暴脾氣！ 如果舌中苔厚膩，典型的脾胃痰濕！ 至于舌根部，是下焦的問題，下焦最大的問題就是陽氣與水濕，所以舌根部，多多少少都會有點厚膩！只要不太過，顏色不是太黃，都不需要處理！ 二、舌象簡言 （一）、舌質(zhì) 是指舌的本體，主要觀察其色、形、態(tài)三方面。 正常舌質(zhì)為色澤淡紅（淡紅色：如洗肉水的紅），含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運動靈活自如，表示氣血充足。 見于健康人，也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。 1、舌色 A、紅舌：（因為找不到理想的舌象圖，就以顏色圖來進行認識） 舌色較正常深，呈鮮紅色（其比淡紅色還要深，如同鮮豬肉顏色）。 主熱證，多為里熱證。 B、絳舌： 舌色深紅，朱紅色 （天安門城門的顏色。不懂？就是很紅，卻有點暗，光澤不夠，菜市場賣的不新鮮的肉的顏色，有點像死豬肉）。 為熱盛，多為邪熱深入營血分。 舌質(zhì)絳紫色深而干燥，是溫熱病傳入營血分； C、淡白舌： 舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。 色淡而胖嫩為虛寒； 胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。 D、瘀斑舌： 舌上有青紫色之瘀點或斑點，要考慮瘀血、血瘀。 E、青紫舌： 其實，青紫舌是瘀斑舌的嚴重狀態(tài) 全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，多數(shù)是寒證。少數(shù)是熱極！ 舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。 我臨床上面，也見到一些青紫舌患者，有很嚴重的焦慮、壓抑！ 2、舌形 主要觀察舌質(zhì)的胖瘦、芒刺、裂紋等。 A、胖瘦： 不用力（自然）正常張口，吐出舌頭，如果舌頭已經(jīng)觸及口周，則是“胖”； 如果不及四分之三者（把張口的范圍按照同心圓，分成四層），則是“瘦”！ a“胖”指舌體胖大、腫脹，其標準是多與水濕停留有關(guān)。 舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬中下焦陽氣虛，痰濕內(nèi)阻； 如果是舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊或熱毒亢盛。 b“瘦”指舌體瘦小而薄，多屬虛證。 舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為津血不足； 舌質(zhì)紅而舌形瘦者，多有虛熱。 B、芒刺： 也稱為點刺，是舌體菌狀乳頭形成，其增生、肥大，突起如刺?；九c熱有關(guān)。 如果是積食，點刺往往是紅而暗；如果是痰濕，往往是紅而淡。熱邪越重，芒刺越大、越多。 而猩紅色的“草莓舌”（通體舌質(zhì)基本絳紅，紅腫，點刺多，如草莓點），則是嚴重的濕熱導(dǎo)致！ C、裂紋： 舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。 有的是遺傳，也就是父母輩會有，一般不處理； 有的是痰濕重導(dǎo)致，多是胖大舌、齒痕舌； 有的是津血虧損導(dǎo)致，多數(shù)是瘦小舌！ （二）舌苔 正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。是由絲狀乳頭形成！觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。 1、苔色 A、白苔： 是多數(shù)人都存在的舌苔！一般來講，只能提示身體目前是寒為主；有的時候，正常人也是白苔！所以一定要結(jié)合舌苔的厚薄、濕燥來看，才能辨證清楚！ B、黃苔：有淡黃、黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。 a淡黃 為微熱，多是水濕化熱，或者積食剛化熱，或是外感剛化熱； b黃 熱較重，多與陽明、少陽有關(guān)，病多在胃腸； c深黃 熱更重，多是陽明熱明顯 d焦黃 為熱結(jié)嚴重 C、灰黑苔：多與熱有關(guān)。 有的是熱到極點；有的是寒濕很重，卻內(nèi)有濕熱！有的則是陽虛外越的假熱！而小孩出現(xiàn)此種舌苔，則是與濕熱有關(guān)！ 2、厚薄：是有舌苔上的絲狀乳頭形成！標準：見底與不見底！ 如果是能通過舌苔看到下面的舌體，就是“薄”，有的人能見到一絲絲的絲狀乳頭很整齊、單個的排列，有的人是看到一個一個白色的小點！ 如果不能看到舌苔下面的舌體，就是“厚”！ （此苔除了厚，還有膩，也有粉） 厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重，胃氣越弱，中焦轉(zhuǎn)動失常。 花剝苔：舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔。 多屬于胃氣損傷，津血不足，又有痰濕內(nèi)阻，有的還會兼有熱邪。 3、滑苔 舌苔濕潤，而苔面水份過多伸舌欲下滴，如同小狗伸舌頭。還有的會舌頭上面口水多，有鏡面反光的感覺。提示體內(nèi)陽氣虛、寒飲嚴重！ 4、膩苔： 苔質(zhì)致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。就是絲狀乳頭融合成片，油膩油膩嘛！ 還不懂？那請看下圖！！ 算了，還是不看吧，免得吃不了飯！見過街邊瘋子的，看看他們的頭發(fā)，是不是非常油膩！一塊一塊的黏在一起！影響食欲??！ 所以，膩苔也是看不到舌苔下的舌體，那就是膩苔一定兼有厚苔，但是，厚苔不一定膩！ 三、舌診的注意事項 A、病人自然張口，不要用力死撐！然后將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，放松不卷縮，也不要過分用力。 在伸出舌頭的1秒鐘之內(nèi)，看清舌質(zhì)、舌體、舌苔、避免伸舌過久，導(dǎo)致舌苔舌質(zhì)的顏色失真！ 先看舌體（首先是顏色，然后是胖瘦、點刺與裂紋），再看舌苔（首先是顏色，然后是厚薄、滑膩）。如果一次看不清楚，可以稍休息后再重復(fù)觀察。反復(fù)多次！ B、病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足。最好是早上的、充足的自然光線！ C、看舌苔，最好是早上起床之后，不吃東西不漱口，馬上看！ 注意飲食對舌診的影響：如食后因食物的摩擦使舌苔變?。伙嫼笫股嗵ψ儩?；食溫熱或刺激性食物后，舌質(zhì)變紅或絳。 D、注意染苔：如飲用牛奶后苔呈白色；吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色；吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些叫做染苔，不可誤認為病理的舌苔。 E、舌象，是望診的其中一項，不足中醫(yī)四診的四分之一，所以，一定要結(jié)合人體的癥狀、體征、脈診等方面來看，結(jié)合人的吃喝拉撒睡來看！不要過度緊張，不要過度關(guān)注！ 現(xiàn)在以此舌象，簡單看看患者情況： 首先看舌質(zhì)：其顏色淡白，舌體胖大，中間有裂紋，邊有齒痕苔基本灰黑，厚膩、滑，兩邊有些白苔！ 患者是中下焦陽虛的寒飲證候。 之所以出現(xiàn)灰黑苔，是因為寒飲，陽虛都一定程度，壓制太過，導(dǎo)致內(nèi)熱！所以，患者除了怕冷、雙腿脹、麻，胃脘部脹滿，還有心煩氣躁，脾氣非常急躁、脾氣很大！有口苦！小便黃。 所以，在第一診，考慮陽氣虛寒飲重太厲害，認為是真寒假熱證，給予桂枝湯合真武湯，結(jié)果沒有任何效果！到了第二次，改正思路，考慮是真寒真熱證，也就是寒熱錯雜，給你前胡桂枝湯加附子，患者服用后，諸癥都減輕！ 所以，臨床并不是單靠舌象就完全進行辨證，只能說考慮個大概！不要過度去關(guān)注！ |
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來自： 圣賢教育666 > 《羊爸爸中醫(yī)育兒》
