五味消毒飲出自清代吳謙等編撰的《醫(yī)宗金鑒》一書(shū)，方由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵組成。此方原是外科臨床的常用方，具有清熱解毒、消散疔瘡之療效，主治瘡瘍疔毒、紅腫熱痛等癥有良好效果。近年來(lái)筆者在臨床上用該方加減治療其他各科因熱毒而引起的病變也收效甚佳。現(xiàn)舉驗(yàn)案3則報(bào)道如下。

1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

    張某，男，57歲，2010年l0月16日初診。右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛5天。既往有痛風(fēng)病史3年。前1天飲酒后當(dāng)夜右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。檢查見(jiàn)：跛行步態(tài)，右足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚黯紅腫脹，皮溫高，壓痛明顯，舌苔黃膩，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸523μmol／L。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：濕熱痹。治以清熱除濕，活血止痛。

    方用五味消毒飲加減：金銀花12 g，野菊花18 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，忍冬藤30 g，廣金錢(qián)草30g，防己10 g，車(chē)前草15 g，丹皮12 g，延胡索15 g，蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，土茯苓30g。每日1劑，水煎2次，早晚各服200mL。服5劑后，關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀緩解，舌苔變薄。原方去防己后，繼服7劑，癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，復(fù)查血尿酸正常。

    體會(huì)：在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多因濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢所致而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。采用五味消毒飲加減治療效果顯著。重用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，以突出清熱解毒的作用，并在原方的基礎(chǔ)上，加用銀花藤通絡(luò)止痛，引藥達(dá)其病所；金錢(qián)草、土茯苓除濕解毒消腫；車(chē)前草、防己清利濕熱，給熱邪以出路；丹皮清熱涼血，活血散瘀；延胡索活血止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕消腫、活血止痛之功。

    現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等都有明顯的消炎作用；防己、丹皮有明顯的鎮(zhèn)痛、解熱作用；延胡索有鎮(zhèn)痛之功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：金錢(qián)草能顯著降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平。

2 急性腎盂腎炎

    金某某，女，36歲，已婚。工人。2010年9月25日初診。3天前因勞累出汗后洗澡，次日覺(jué)腰痛，且逐漸加重，并出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便灼熱短赤，大便干結(jié)，口燥咽干；體溫：39．3℃，舌質(zhì)紅、苔黃微膩，脈滑數(shù)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+++)，上皮細(xì)胞(++)。血常規(guī)：白細(xì)胞12．1×10⁹／L，中性77％。西醫(yī)診斷：急性腎盂腎炎。中醫(yī)診斷：熱淋(熱毒蘊(yùn)結(jié)于下，膀胱氣化不利)。治以清熱解毒為主，佐以利水通淋。方用五味消毒飲加減：野菊花、天葵子、澤瀉、生甘草各10 g，銀花、紫花地丁、瞿麥、滑石各20 g，蒲公英30 g。5劑后熱退，腰痛減輕，尿頻、急、痛、灼熱緩解，僅見(jiàn)腰部不適，小便短赤，口干，復(fù)查尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，原方加白茅根30 g，續(xù)服7劑痊愈，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

    體會(huì)：急慢性腎盂腎炎以尿頻、尿急、尿痛或伴有寒戰(zhàn)高熱、腰痛為主癥，可歸屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“腰痛”等范疇。《丹溪心法》日：“淋有五，皆屬乎熱?！惫使P者認(rèn)為淋證的主要病因是熱毒蘊(yùn)結(jié)在下焦，膀胱氣化不利，因而以五味消毒飲清熱解毒為主，且蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦?jié)駸幔c紫花地丁配伍善除下焦之火，輔以瞿麥、滑石、白茅根等利水通淋，全方具有清熱解毒、利水通淋的作用。藥中病機(jī)，故取良效。