瘧原蟲也能治癌癥了？前幾天， 知名雜志European Urology上刊登了一篇文章，研究人員從瘧原蟲體內(nèi)分離出一種稱為VAR2CSA的蛋白質，通過對VAR2SCA進行結構改造添加細胞毒性藥物，研究人員發(fā)現(xiàn)，這種瘧疾蛋白質藥物組合顯著延長了對順鉑化療完全耐藥的高度侵襲性膀胱癌小鼠的生存期。接受治療的動物80%在70天之后仍舊存活，而在三個不同的對照組的其他動物全部死于膀胱癌（1）。

接受VDC886治療動物80%在70天后存活

眾所周知，膀胱癌，是全球第五大常見癌癥，由于需要多種治療方案的介入治療以及精心的護理，膀胱癌也是目前在每位患者身上花錢最多的癌癥。而肌肉浸潤性膀胱癌（MIBC）是膀胱癌中最惡劣的一種，5年生存期只有50%（2）。盡管過去20年外科手術以及系統(tǒng)治療方案的不斷優(yōu)化，對膀胱癌患者的治療并沒有取得突破進展（3）。目前對MIBC的標準治療方案是基于順鉑的新化療，然而總受益率僅5%-6%（4）。并且只有40%左右的患者對新化療敏感。因此急需新的治療方案來幫助膀胱癌患者。

溫哥華前列腺癌資深研究科學家Mads Daugaard說：“這是我們首次將瘧疾蛋白質用于癌癥治療的概念直接納入到臨床環(huán)境中的研究，大量的臨床需求來尋找膀胱癌的新療法，我們看到有機會用我們新的瘧疾藥物對抗這種疾病?！彼晕覀冇斜匾私庖幌耉AR2CSA蛋白以及它治療癌癥的原理。

Daugaard博士

最初，研究人員發(fā)現(xiàn)，在惡性瘧原蟲傳播的地區(qū)，人們一般在兒童時期就獲得了一定的臨床免疫能力，而成年人已經(jīng)可以逐漸對抗并保護自己免受瘧原蟲感染。但是孕婦卻打破了這一規(guī)律，孕婦與其他沒有懷孕婦女以及成年男性相比，非常容易感染瘧疾并且發(fā)病也更嚴重。妊娠相關瘧疾（PAM）的標志性特征是瘧原蟲聚集在胎盤絨毛間隙，并且造成產(chǎn)婦貧血，早產(chǎn)，新生兒低體重，以及新生兒死亡率的增加（5）。

研究人員就想，為什么孕婦容易感染瘧疾呢？后來發(fā)現(xiàn)原來啊在正常情況下，瘧原蟲感染紅細胞之后容易被脾臟清除，而為了避免被宿主清除，瘧原蟲在感染紅細胞表面產(chǎn)生一種吸附蛋白，集中吸附在胎盤表面。這種吸附蛋白就是VAR2CSA，介導感染的紅細胞吸附到胎盤上特定的糖蛋白，免受宿主清除。這種糖蛋白是一種稱為CSA的特定類型的硫酸軟骨素（CS）黏多糖鏈。雖然CS在體內(nèi)其他細胞表面也有表達，但是感染的紅細胞僅集中在胎盤表面，表明胎盤表面的CSA是一種與其他細胞產(chǎn)生的CS黏多糖不同的亞型（6）。

瘧原蟲感染的紅細胞通過VAR2SCA蛋白吸附在胎盤表面

由于胎盤組織與腫瘤組織有一些相似的特征，例如增殖快，具有侵犯性。研究人員設想癌細胞表面會不會也表達與胎盤表面相似類型的CS受體。為了驗證這一想法，研究人員在體外對VAR2CSA蛋白用染色標記重組，用重組VAR2蛋白在體外檢測人體各組織的正常細胞以及人類癌細胞系。結果發(fā)現(xiàn)，VAR2雖然不與正常細胞結合，但是卻和高達106種不同癌細胞相結合占所測試111種癌細胞的95%。并且這一結合可以被純化的CSA阻斷，說明多種癌細胞表達與胎盤同類型的CS受體（6）。

隨后為了驗證重組的VAR2蛋白是否能被有效利用抑制腫瘤。研究人員將重組VAR2蛋白與細胞毒性藥物白喉毒素（DT388）融合，創(chuàng)造一種毒蛋白（rVAR2-DT）將白喉毒素運往腫瘤組織抑制其生長。這種毒蛋白在體外對去勢抵抗性前列腺癌小鼠進行實驗時發(fā)現(xiàn)，僅用3劑藥物就可以在小鼠體內(nèi)顯著抑制去勢抵抗性前列腺癌的生長，并且第一次注射可以在14天內(nèi)持續(xù)抑制腫瘤的生長。而正常組織沒有任何跡象顯示有副反應存在（6）。

但是由于rVAR2-DT在人體實驗的過程中，高劑量使用時出現(xiàn)了不能良好耐受的副作用，因此，研究人員重新偶聯(lián)了一種海洋來源的細胞毒性藥物KT886到重組VAR2蛋白上（VDC886）。通過重組VAR2蛋白將KT886運往腫瘤組織產(chǎn)生抑制腫瘤作用，一個重組VAR蛋白平均攜帶3個KT886。并且在小鼠劑量評估中發(fā)現(xiàn)，在15mg/Kg的劑量下，耐受良好，而且沒有顯示明顯得副作用（6）。之后便重新進行動物模型實驗。

在對前列腺癌以及非霍奇金淋巴癌小鼠的治療中，VDC886顯著抑制腫瘤的生長，并且在治療的32天內(nèi)6只前列腺癌小鼠中2只小鼠腫瘤完全消除（6）。

在小鼠的左心室內(nèi)植入4T1轉移性乳腺癌細胞，造成強烈的骨轉移。接受VDC886治療的6只4T1骨轉移小鼠中5只活到了實驗結束（54天）。而對照組全部死亡（6）。

在對小鼠膀胱癌模型研究中，VDC886顯著抑制對順鉑耐藥的小鼠膀胱癌細胞的生長，同時也顯著延長了小鼠的生存期，更重要的是，通過組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)VDC886沒有器官毒性，而且各組小鼠的體重也很穩(wěn)定。6只小鼠中1只對VDC886完全反應，1只腫瘤顯著縮小，另外4只腫瘤被穩(wěn)定抑制。此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象，對順鉑耐藥的小鼠的耐藥程度與癌細胞CS受體的表達成正相關，即小鼠對順鉑越耐藥，小鼠體內(nèi)表達的癌細胞CS受體就越多就越容易與VDC886結合。這也意味著VDC886對化療耐藥的膀胱癌是一種更有效的方法（1）。

VDC886治療小鼠腫瘤生長被抑制對照組腫瘤正常生長

(紅色表示腫瘤范圍)

總而言之，這些動物實驗都證明了一點，即重組VAR2蛋白藥物偶聯(lián)物可以靶向多種腫瘤細胞產(chǎn)生的CS受體，并對抑制腫瘤生長。因此，這為多種癌癥的治療指明了一個新的方向。目前由Daugaard與Salanti成立的專注于VAR2蛋白對癌癥的治療以及診斷創(chuàng)業(yè)公司VAR2 Pharmaceuticals正在尋求合作以進行大規(guī)模的臨床實驗。VAR2蛋白的發(fā)現(xiàn)對癌癥患者來說又多了一個新的希望。

參考文獻：

1.     Seiler R, Oo H Z, Tortora D, et al. An Oncofetal Glycosaminoglycan Modification Provides Therapeutic Access to Cisplatin-resistant Bladder Cancer[J]. European Urology, 2017.

2.     Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, et al. Radical cystectomy for bladder cancer today—a homogeneous series without neoadjuvant therapy. J Clin Oncol 2003;21:690–6.

3.     Zehnder P, Studer UE, Skinner EC, et al. Unaltered oncological outcomes of radical cystectomy with extended lymphadenectomy over three decades. BJU Int 2013;112:E51–8.

4.     International Collaboration of Trialists, Medical Research Council Advanced Bladder Cancer Working Party, European Organisation for Treatment of Cancer Genito-Urinary Tract Cancer Group, et al. International phase III trial assessing neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: long-term results of the BA06 30894 trial. J Clin Oncol 2011;29:2171–7.

5.     Salanti A, Staalsoe T, Lavstsen T, et al. Selective upregulation of a single distinctly structured var gene in chondroitin sulphate A‐adhering Plasmodium falciparum involved in pregnancy‐associated malaria[J]. Molecular microbiology, 2003, 49(1): 179-191.

6.     Salanti A, Clausen T M, Agerb?k M ?, et al. Targeting human cancer by a glycosaminoglycan binding malaria protein[J]. Cancer cell, 2015, 28(4): 500-514.