作者丨光啊

來源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道

一.心梗與膽固醇

提防“壞”膽固醇，不能萬事靠搶救

高膽固醇的危害主要體現(xiàn)在三個(gè)領(lǐng)域，分別是心血管疾病、腦血管疾病和糖尿病，實(shí)際這三方面也是相關(guān)聯(lián)的。北京大學(xué)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授表示：10個(gè)心肌梗死者中9個(gè)可以預(yù)測(cè)、8個(gè)可以預(yù)防。我國(guó)一項(xiàng)對(duì)北京市冠心病患者死亡的歸因分析發(fā)現(xiàn)，77%歸因于膽固醇的增加。霍勇教授強(qiáng)調(diào)，其他如高血壓、糖尿病、吸煙等也是心梗死亡危險(xiǎn)因素，區(qū)別在于膽固醇對(duì)死亡增量的促進(jìn)作用更大。

管理好膽固醇能減少心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是血脂中最重要的壞因素，它會(huì)附著在血管壁，一旦過量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，這種“壞”膽固醇是心梗腦梗元兇。但中國(guó)數(shù)據(jù)顯示，高?；颊週DL-C達(dá)標(biāo)率不足1/4。原因是膽固醇檢測(cè)要通過血液，不如高血壓監(jiān)測(cè)方便，不易被發(fā)現(xiàn)，且不能直觀顯示危害性，不易引起重視。

2017年兩會(huì)中，相關(guān)提案就希望將血脂篩查管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，即高血壓、糖尿病、血脂篩查，實(shí)現(xiàn)“三高共管”，提升心腦血管疾病的防控效率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減少管理成本，降低心腦血管疾病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率。

霍勇教授

關(guān)鍵是預(yù)防和他汀應(yīng)用

我國(guó)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦：20歲以上成年人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂；缺血性心血管病及其高危人群，每3-6個(gè)月測(cè)定1次血脂；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查。重點(diǎn)針對(duì)：（1）已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；（3）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者；（4）有皮膚黃色瘤者；（5）有家族性高脂血癥者。

膽固醇管理的重要性毋庸置疑，各類指南/共識(shí)都有相應(yīng)推薦，核心都是：對(duì)不同患者要用適宜的方式、更早期的使用他汀類藥物。

二.腦梗與膽固醇

腦梗早期識(shí)別救治記住三個(gè)數(shù)字：120

腦血管是中國(guó)死亡的第一殺手，每21秒就有1人死于“中風(fēng)”。如何早期識(shí)別，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授讓我們記住三個(gè)數(shù)字：1,2,0。1是看1張臉，確認(rèn)有無口角歪斜、臉不對(duì)稱；2是舉雙上肢，如果數(shù)到5秒時(shí)一邊肢體下垂，說明有輕度偏癱；0是聆聽別人或自己說話，如果語言不清甚至無法說話或聽不懂他人講話，說明語言功能有問題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)是腦梗發(fā)作后，一定要盡快撥打120急救電話。因?yàn)橐坏╁e(cuò)過最佳搶救時(shí)間，腦組織因缺血發(fā)生壞死，是‘不可逆’的，會(huì)造成神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等，嚴(yán)重的甚至造成死亡?！?/span>

王擁軍教授

長(zhǎng)期服用他汀=終生用藥

降低膽固醇可預(yù)防缺血性卒中。膽固醇水平降低1mmol/L，首發(fā)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35.9%，再發(fā)缺血性卒中降低21.1%。對(duì)沒有卒中發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一級(jí)預(yù)防要求LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）；已發(fā)作過卒中者，要求LDL-C＜1.8mmol/L。使用他汀類藥物是控制缺血性卒中的核心環(huán)節(jié)，國(guó)外指南要求他汀長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，直至終生，中國(guó)指南為避免居民負(fù)擔(dān)，在措辭上寫成——建議長(zhǎng)期使用。王擁軍教授說，實(shí)際他汀類藥物同降壓藥一類，服用后是不能停的，若停藥很可能導(dǎo)致腦血管病復(fù)發(fā)。

三.糖尿病與膽固醇

糖尿病更易發(fā)生心梗腦梗

中國(guó)糖尿病患者已達(dá)1.096億，居全球首位，根據(jù)目前發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2040年，中國(guó)將有1.507億糖尿病患者。糖尿病患者因代謝異常更容易出現(xiàn)心腦血管問題，對(duì)于他們，最重要的是預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。為什么糖尿病患者更易發(fā)生心梗腦梗？因?yàn)樗麄兊娜硇源x紊亂導(dǎo)致了血管內(nèi)皮損失；另外，胰島素抵抗可使TG升高、HDL-C降低；同時(shí)患者處于血液粘稠度增加狀態(tài)等；這些都加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生。

強(qiáng)化降糖比不過好好管理血脂

北內(nèi)分泌科主任郭立新教授稱，一項(xiàng)納入14個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)18686例糖尿病患者的薈萃分析顯示，他汀每使LDL-C降低1mmol/L，糖尿病患者主要心血管事件將減少21%。其他研究顯示，強(qiáng)化降糖治療卻未能帶來明顯的心血管事件及死亡的減少。

郭立新教授

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）》提出，對(duì)2型糖尿病，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)、合理的治療策略應(yīng)是綜合性的，包括降糖、降壓、降脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂；用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和不良反應(yīng)，根據(jù)需要可增加檢測(cè)次數(shù)；在進(jìn)行調(diào)脂藥物治療時(shí)，（1）對(duì)有明確心血管疾病者，LDL-C＜1.8mmol/L；（2）無心血管疾病，但年齡超過40歲并有一個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L；（3）低風(fēng)險(xiǎn)患者，如LDL-C＞2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L。2016年ADA指南對(duì)糖尿病患者使用他汀治療也做出明確推薦，根據(jù)年齡、危險(xiǎn)因素分層推薦不同強(qiáng)度他汀治療，即使低?；颊撸灿幸欢ㄍ扑]。

2017年膽固醇宣傳月啟動(dòng)儀式（由右至左依次是：霍勇教授、王擁軍教授、郭立新教授、李建平教授）