消化系統疾病是常見病、多發(fā)病，在臨床上此類疾病的患者很多。但是，臨床上還常常見到許多患者，雖有明顯的消化道癥狀，但經多種檢查、化驗后，卻無陽性發(fā)現。

我們在臨床工作中見到許多“胃病”患者，癥狀很多，甚至有的還很嚴重，但經消化道鋇劑造影檢查卻是正常的，即便是胃鏡檢查也沒有明顯的病變發(fā)現。

在現代競爭激烈的社會環(huán)境下，心理障礙在人群中的發(fā)病率日益增多。在消化科門診患者中近40%為功能性胃腸病(FGIDs)，而流行病學調查顯示FGIDs患者中42%～61%伴有心理障礙，明顯高于普通人群和其他器質性疾病。

功能性消化不良(FD)和腸易激綜合征(IBS)是FGIDs中常見疾病。國內外研究均已表明：負性生活事件、性格內向、焦慮或抑郁狀態(tài)等均與IBS有高度相關性。調查研究也顯示，普通人群和FD患者中的抑郁或焦慮發(fā)生率分別占9.1%和54.2%，心理因素是FD的獨立危險因子。

影響胃腸疾病的相關心理因素

早期的生活方式

在一個人出生后甚至在胚胎期，個人的基因組成及其與環(huán)境之間的相互作用就開始影響以后的生活方式和對疾病的易感性。

按照精神分析原理，當孩子的天生沖動(貪吃)和外界環(huán)境的約束(父母反對)發(fā)生沖突時，爭斗的狀態(tài)就產生了，并開始影響他的人格發(fā)育，進而影響對疾病的易感性，正常的個人人格發(fā)育包括成功地解決這些沖突。很多研究表明：一些胃腸道功能紊亂可能是這種早期生活方式的結果。那些功能性便秘、神經性嘔吐、神經性厭食的患者，在兒童時期受到父母過多的約束，這些是導致他們后來的心理功能紊亂的原因。

文化和家庭

社會文化環(huán)境和家庭背景可以對患者的患病經歷和患者與醫(yī)療機構的相互作用產生影響。

患者對于疾病的描述都有自己的敘述模式，可以是癥狀相關或者疾病相關的信念，可影響到患者的關切、緊張度，以及對治療的期待。文化背景、社會經濟地位、教育水平和性別在敘述模式中相互作用。清楚患者的敘述模式是很重要的，同時還要理解其文化背景，通過一個合適的文化關系進行溝通。

身 心 狀 態(tài)

身心一致的狀態(tài)，就是我們的意識與潛意識處于一個完全和諧合拍、共鳴共振的狀態(tài)。在這個狀態(tài)里，我們蘊藏的內心力量能夠更有效地發(fā)揮出來，為人生創(chuàng)造出更多的成功、快樂。與此相反的狀態(tài)是“知道應該做但不能下決心去做；知道不應做但忍不住偷偷地去做”的狀態(tài)。

身心狀態(tài)可以影響胃腸道的生理功能，導致功能紊亂，如影響消化液的分泌，膽囊、胃、腸的運動。例如，一個孩子在考試的那一天從醒來開始，就可能出現焦慮、心動過速、出汗、腹痛等癥狀。

情 緒 反 應

情緒可通過神經系統、內分泌系統和免疫系統的生理反應，對人體的健康產生影響，長期的負性情緒作用可導致心身疾病產生。

例如，抑郁的心境則會導致心理疾患或心身病癥。憤怒、緊張、焦慮情緒可使交感神經興奮，應激性激素分泌，免疫系統功能低下而產生心身疾病。

焦慮、緊張狀態(tài)

★焦慮狀態(tài)：是一組癥狀綜合征，包括軀體性焦慮癥狀，涉及心血管系統、呼吸系統、自主神經系統、精神性焦慮癥狀及坐立不安等運動性焦慮癥狀。癥狀時間可短暫或持久，屬病理性，一般需要醫(yī)學處理。

焦慮產生的生理與心理反應。能感覺到反應主要有：心動過速，呼吸困難或加快，常有打呵欠、口干、胸痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脹氣、出汗過多、體溫波動、尿急、尿頻、閉經、性欲減退、肌肉關節(jié)酸痛等癥狀。②不能感覺到的反應主要有：血壓升高，血液暫時從胃腸道排出供肌肉使用，肝臟釋放糖原，腎上腺產生腎上腺素，腸蠕動減慢，瞳孔散大等。焦慮越重，上述機體反應癥狀越明顯。

★緊張狀態(tài)：健康人在必要時可以使自己緊張起來以應付意外緊急情況或困難復雜的任務，而一旦緊急情況過去，或任務解決了，或事情暫告一段落，又能夠很快使自己放松，以便休息，這叫做張弛自調節(jié)能力。緊張狀態(tài)意味著張弛自調節(jié)的障礙，患者無法使自己松弛。

在醫(yī)學上，緊張指身體對任何要求所做出的非特異性反應。

應    激

應激(stress)也稱為刺激，是機體在各種內外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現的全身性非特異性適應反應，又稱為應激反應。這些刺激因素稱為應激源。

對人類產生不良反應的應激源有3類。①急性應激源：軀體疾病、對自尊的威脅、創(chuàng)傷性經歷。②生活事件：居喪、各種類型的損失、移民、退休、失業(yè)、失戀、社會狀況改變。③慢性應激源：日常的爭吵、氣惱、需求超負荷或負荷不足、角色緊張、社會隔離等。

消化過程的進食、胃腸動力、排便均要通過神經內分泌信息來調控，應激可使這些信息發(fā)生紊亂，因此破壞內臟的功能。如果在應激狀態(tài)下出現上腹痛、腹瀉、便秘、食欲減退等癥狀，就應在關注器質性疾病的情況下首先考慮應激的影響，不必做過多不必要的檢查，如反復的胃鏡、腸鏡、B超、CT等檢查。其結果要么正常，要么是各種胃炎、慢性結腸炎等。這樣往往會越檢查病越多，花錢越多，各科診治五花八門。某些處于生物醫(yī)學模式指引下的醫(yī)師反倒為自己的診治“正規(guī)”而津津樂道，但效果并不理想，反過來更加重了患者的精神壓力和進入一個永無休止的檢查、治療“怪圈”。

患者的心理需要

中醫(yī)《內經·靈樞》師傳篇中說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。也就是說上門做家庭醫(yī)生，要先了解對象有什么忌諱、禮節(jié)、惡欲等。一句話，即尊重與了解患者。

作為一個患者角色，其生活方式的許多方面會隨之發(fā)生改變，如住進一個陌生的環(huán)境，與一群不熟悉的人天天打交道，不管你原來的職位如何，在這里都是一個患者角色。醫(yī)護人員不能僅僅把患者當成被動接受診治的生物，而忽視患者的正常心理需要。

行    為

★A型行為與心血管疾病  Friedmang于1965年提出的A型行為是指容易發(fā)生冠心病的行為模式，其特征為：①時間緊迫感，如同一時間做兩件事，行為急促，說話快、走路快、辦事快；②脾氣暴躁，容易激動；③爭強好勝；④對人有敵意等。具有這種行為的人因經常處于忙碌狀態(tài)，研究發(fā)現其血中應激性激素，如兒茶酚胺、抗利尿激素、腎上腺皮質激素均較B型行為人(溫和、安靜，言行緩慢、不爭強好勝，無時間緊迫感)高，日久天長可引起高血壓、動脈硬化、冠心病等。

★C型行為與腫瘤發(fā)生    Baltrusch于1988年提出C型行為，是指易發(fā)生腫瘤的行為模式，其特征為：①童年生活挫折、不順利；②性格克制，壓抑情緒，壓抑憤怒；③焦慮、抑郁；④謙虛、謹慎、過分合作、調和行為。C型動物模型研究發(fā)現，受束縛和壓抑后通過交感-腎上腺、垂體?腎上腺皮質、垂體-神經免疫肽類、下丘腦-神經免疫肽類系統使細胞和體液免疫功能低下，加上遺傳癌基因和易損傷性器官使之發(fā)生各種腫瘤。近來研究發(fā)現C型行為還易得消化性潰瘍、哮喘、糖尿病和皮膚疾患。

醫(yī) 患 關 系

唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這只母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)的。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數日后孫思邈在返程中途經此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個故事起碼說明了兩個道理：①即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應本著仁義之心為它治療，何況生了病的人；②即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關系的最基本特點。

醫(yī)患關系的實質是“利益共同體”。因為“醫(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復”的共同目標，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。

社會心理因素致胃腸疾病機制

社會心理致病模式

社會心理刺激通過中樞神經-內分泌-免疫系統對機體產生作用。神經系統可通過神經遞質直接作用于靶器官，因為神經遞質的受體分布在免疫細胞，某些神經肽激素有免疫因子的功能。心理活動既受控于中樞神經系統，又能影響中樞神經系統活動。

腦-胃腸系統

大腦和胃腸相互影響各自的功能運動，且都能調節(jié)內臟的痛覺感受。

內分泌系統

內分泌系統是社會心理致病因素的又一中介。對社會心理刺激，人們可通過大腦對內分泌系統進行調控，以適應自然和社會環(huán)境。如這種刺激過于強烈、持久，大腦便會失去調控能力，而導致內分泌紊亂、細胞損傷，進而引起人的行為變化，最后可以影響胃腸道的正常生理功能。

神 經 遞 質

神經遞質包括：促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)、血管活性腸多肽(VIP)、5-HT及其類似物、P物質、NO、CCK、腦啡肽等。這些物質作用于不同的器官將產生不同的作用，如CRF可促進結腸排空，也可以參與胃腸道免疫功能調節(jié)。

免 疫 系 統

社會心理刺激可以引起免疫功能改變，不但會增加對傳染病的易感性，而且可有促癌、致癌作用，在自體免疫性疾病及過敏性疾病中起重要作用。有研究表明，學生考試的當天，體內“天然殺傷細胞”的活力較1個月前大為降低，且IgA 含量也降低。

本文摘編自于皆平 沈志祥 羅和生主編的《實用消化病學》（第3版）一書，內容略有改動。

《實用消化病學》（第3版）共6篇97章，對消化系統疾病的病理生理基礎、發(fā)病機制、臨床特征、診治方法及預后進行了全面、系統的闡述，同時詳細介紹了本領域的新理論、新技術和新方法。此外，根據國內外新進展對相關章節(jié)的名詞、定義及診療規(guī)范等做了必要的更新。本書內容新穎，文字流暢，結構清晰，具有很強的可讀性。

《實用消化病學》（第3版）不僅可供從事消化系統疾病的臨床、基礎和科研工作者參考查閱，也可作為內科醫(yī)師、研究生和相關學科醫(yī)師有價值的參考書。

（本期責編：王芳）

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