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由于冠心病現(xiàn)代治療方式，特別是急性心肌梗死發(fā)病早期直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI) 技術(shù)的廣泛開展，近年來冠心病的死亡率呈逐年下降的趨勢。PCI 不僅能緩解心肌缺血的癥狀，并能降低死亡率改善遠期預(yù)后。但是，即使全面采用指南建議的二級預(yù)防措施，最佳藥物治療和完全血運重建，仍有不少病人在病程的不同階段可能出現(xiàn)左心室射血分數(shù) (LVEF) 降低、心衰和室性心律失常。心臟性猝死（SCD）為這類病人的主要死亡方式，而前期往往容易被忽視。因此在冠心病最佳藥物治療和血運重建的基礎(chǔ)上，也需要密切留意心功能狀況，預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。

——浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院 傅國勝

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有人說最難的事就是了解一個人的心

其實懂得心，就能和它對話

我是心博士，我為心臟代言

讓您的心事不再復(fù)雜

1

故事背景

心博士今天的心情不太好，因為聽說幾個月前接診的一位患者王先生，突然在家中猝死離世了，得知這個消息后，心博士拿著他的病歷搖頭嘆息了許久，連連說太可惜了。

原來這位王先生今年60歲，半年前的某天突發(fā)心肌梗死，熬了一晚實在難受得忍不了，才讓家人送到醫(yī)院，接診時已經(jīng)錯過了最佳搶救期，雖然植入了支架，救回了一條命，但醫(yī)生叮囑術(shù)后不能放松警惕，即使沒有癥狀，也要定期復(fù)查。

小問：

急性心梗最佳的搶救期是多長時間以內(nèi)呢？

心博士：

醫(yī)學上認為，急性心梗的最佳搶救時間在1小時內(nèi)，時間越短，效果越好，因為心梗所造成的心肌損傷是不可逆的，直接影響患者的心功能。

小問：

心肌損傷對心功能有什么影響？

心博士：

心肌損傷將導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟每搏動一次的輸出量就會下降，也就是說心臟的泵血功能下降。

小問：

我記得您之前提到的EF值，

可以反映心功能，對嗎?

心博士：

是的，心臟的射血分數(shù)（EF值）能直接體現(xiàn)心臟泵血能力，因此心梗術(shù)后定期復(fù)查EF值，小于40% 應(yīng)及早采取措施，預(yù)防心臟性猝死，這點非常重要。

王先生沒能按時復(fù)診，術(shù)后4個月再次檢查時發(fā)現(xiàn)EF值只有35%。

醫(yī)生告訴他這樣的情況非常危險，極易發(fā)生猝死，建議他盡快安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），但王先生最終沒有接受醫(yī)生的建議，幾個月后，猝死于家中。

2

心梗術(shù)后預(yù)防猝死是關(guān)鍵

急性心?；颊咝g(shù)后，心臟性猝死的預(yù)防最為關(guān)鍵。

臨床研究顯示，急性心梗術(shù)后發(fā)生心臟性猝死的人數(shù)超過其他心臟性死亡人數(shù)的總和，為心肌再梗死的2.47倍。

小問：

什么情況下需要植入ICD呢？

心博士：

如果EF值低于40%，表示心功能嚴重受到影響，發(fā)生心臟性猝死的風險大大增加，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況進行評估，可能會建議您植入ICD。

急性心?；颊咴诔鲈呵皯?yīng)監(jiān)測左室射血分數(shù)（LVEF），術(shù)后3個月，應(yīng)再測LVEF，評估心功能和臨床狀況。心臟性猝死高危患者，建議植入ICD，目前已經(jīng)達成專家共識。

專家簡介

傅國勝 教授

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

現(xiàn)任浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科主任，浙江大學心血管研究所副所長，中華醫(yī)學會心血管病學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員，冠心病介入專業(yè)委員會副主任委員，浙江省醫(yī)學會心血管病分會候任主任委員，浙江省醫(yī)學會心電生理與起搏分會副主任委員，美國心臟病學院專家委會委員，美國心血管造影與介入學會專家委員會委員，歐洲心臟學會專家委員會委員，《心電和臨床雜志》副主編。

【視覺科普·健康中國】

心律失常系列之六