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看著舌頭診?。ㄖ嗅t(yī)舌診） 摘自羅大倫新浪博客 花語習(xí)編
關(guān)于齒痕舌的小知識
淡白舌的舌象
關(guān)于瘀血的舌象
曾升平教授舌診經(jīng)驗(yàn) 吾師曾升平教授，早年畢業(yè)于，繼求學(xué)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，擅用溫藥治療多種疑難重病，精于四診，對舌診尤多獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 舌色苔色皆有冷暖之分 一般說來，紅、黃為暖色調(diào)，灰、白為冷色調(diào)，以診病之寒熱。此言其常，但亦有變。 舌色紅而鮮活者乃是真熱。若紅而晦暗不鮮，或紅中見隱隱青光（即青紫之色），此皆寒邪內(nèi)阻、陽氣怫郁使然，乃屬真寒假熱，溫之則其舌轉(zhuǎn)淡，持續(xù)用藥，舌轉(zhuǎn)紅潤者愈。 舌苔黃而鮮明者乃是真熱。若黃而晦暗水滑，或白底罩黃膩之苔，或黃白相間，此皆真寒假熱，溫之則苔轉(zhuǎn)白膩，持續(xù)用藥，苔轉(zhuǎn)薄白者愈。若苔黃燥而細(xì)，其色鮮明，如細(xì)沙貼于舌面，遍及舌邊及舌尖者，即使甚薄，亦屬有熱，蓋舌苔主要由舌面絲狀乳頭角化脫落上皮和滲出的白細(xì)胞等共同組成。舌邊及舌尖部已無絲狀乳頭，加之苔質(zhì)粒細(xì)如沙，與角化脫落上皮及食物殘?jiān)忻黠@不同。故曾師認(rèn)為此種舌苔主要由舌面滲出的白細(xì)胞組成，患者多伴發(fā)熱、口渴、咽癢、脈數(shù)等癥，且由于炎性細(xì)胞浸潤，患者常覺口舌不爽，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高，法當(dāng)清解。 舌面為陽，舌底為陰 若舌面色絳紅而舌底色淡者，乃屬里寒外熱；若舌面色淡而舌底色絳紅而均勻鮮活者，乃屬里熱外寒。又有舌面膩苔滿布而舌質(zhì)色不可察者，宜察舌底。曾治徐某，女，28歲，1999年11月25日就診。因發(fā)熱、氣急、便秘在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢查：白細(xì)胞總數(shù)19.8×10^9/L。多核細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞18%；骨髓中粒細(xì)胞系占有核細(xì)胞的65%，各階段細(xì)胞形態(tài)及比值無明顯異常；尿常規(guī)示尿蛋白陽性，診斷為“粒細(xì)胞增多癥”?；颊咛Π缀衲?，滿布全舌，舌面隱隱有淡紫之感，而舌底紅絳。曾師據(jù)舌斷為寒濕外束，郁熱內(nèi)生。由于患者血中粒細(xì)胞明顯增多，而舌面血液循環(huán)豐富，加之其苔遍及舌邊及舌尖部，法當(dāng)溫化寒濕，濕除熱退，此亦治濕不遠(yuǎn)溫之意，稍用苦寒，乃屬反佐，慎不可見熱投涼。 方用大黃附子湯合達(dá)原飲：熟附片15g（先煎半小時(shí)），細(xì)辛6g，大黃6g（另包后下），草果10g，厚樸10g，檳榔15g，干姜10g，杏仁10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，瓜蔞30g，甘草10g，服4劑。二診苔退，血白細(xì)胞總數(shù)明顯下降。原方去大黃、干姜、杏仁、桔梗、枳實(shí)，加蒼術(shù)10g、防己10g、陳皮10g、柴胡10g、桂枝10g、茯苓15g、細(xì)辛加至10g，服7劑，苔轉(zhuǎn)薄白，微黃，舌面底均轉(zhuǎn)紅潤，諸癥若失，復(fù)查血及骨髓均未見異常。 舌尖舌根宜詳察 若舌尖紅赤潰瘍者，宜詳察舌根。滿舌皆紅者乃是真熱，若舌中舌根色淡或紅而晦暗不鮮，或見青光隱隱，此皆上實(shí)下虛之證，或虛陽外越，或氣虛熱中，或二者兼而有之。 膩苔有松密之分 臨床常見苔雖厚膩而納運(yùn)不減者，蓋舌苔主要由絲狀乳頭脫落上皮形成，而菌狀乳頭散在于絲狀乳頭之間，司味覺，故厚膩之苔，若苔質(zhì)顆粒松散，其間隱隱可見舌質(zhì)者，多納運(yùn)不減而膩苔易化，若苔質(zhì)致密成長，其間全然不見舌質(zhì)者多納運(yùn)不佳。 察濕宜苔質(zhì)合參 濕在衛(wèi)氣，苔多厚膩，濕入營血，無苔者多。薛生白《濕熱病篇》第32條曰：“濕熱證，經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分?！薄稖夭l辨》第52條曰：“暴感寒濕成疝，寒熱往來，脈弦反數(shù)，舌白滑，或無苔不渴?！比魻I氣同病，可見厚膩之苔。當(dāng)此之時(shí)，最宜詳參舌質(zhì)。 舌胖大，口淡不渴，部分患者可見舌面局部腫脹，甚者舌面腫脹如諸多板塊鑲嵌而成。部分患者舌質(zhì)初覺紅潤，但稍一用力伸舌則舌面局部反而淡白無華，乃濕阻氣分。津不上承則可見口渴不思飲，飲亦不多；邪入營分則口反不渴。心主血屬營，開竅于舌，濕入營血，則舌紫暗如水浸，甚者如混泥漿水樣，舌底靜脈腫脹結(jié)節(jié)。其結(jié)節(jié)多分布于舌底靜脈及其末梢周圍，初為灰白色水泡樣結(jié)節(jié)，日久則轉(zhuǎn)為黃白色粟粒樣結(jié)節(jié)，曾師認(rèn)為結(jié)節(jié)多為血中淋巴細(xì)胞滲出增殖形成水泡樣濾泡結(jié)構(gòu)，日久機(jī)化則如粟粒狀。 案如劉某某，男，54歲，1998年9月因盜汗發(fā)熱，乏力消瘦，在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為“何杰金氏病，結(jié)節(jié)型”，開腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝脾廣泛浸潤，病灶未能切除。同月起行化療至1999年3月，CT示病灶略有縮小，患者白細(xì)胞下降至2.4×10^9/L，自動出院求治于曾師。曾師謂患者舌淡，有似陽虛寒凝，但舌腫脹晦暗，如混泥漿，則非獨(dú)陽虛，且內(nèi)生之寒濕深入營血，故夜熱盜汗骨疼，其舌面水滑無苔不渴，舌底靜脈腫脹曲張，結(jié)節(jié)滿布，可資佐證。法當(dāng)溫經(jīng)通脈，散寒除濕。 藥用：熟附片、制南星（上二味先煎1小時(shí)，其中，附片量由15g漸增至35g，南星量由15g漸增至60g），桂枝10g，炒白術(shù)（量由15g漸增至150g），黃芪（另包煎，量由15g漸增至500g），法夏10g，茯苓15g，升麻10g，潞黨參30g，細(xì)辛6g，干姜20g，大棗50g，當(dāng)歸10g，甘草10g。上方服至8月，CT示全身各轉(zhuǎn)移病灶消失，白細(xì)胞升至4.0×10^9/L，去潞黨參、細(xì)辛、當(dāng)歸，加白芥子15g、菟絲子15g、補(bǔ)骨脂15g，服至11月諸癥消失，復(fù)查骨髓無異常發(fā)現(xiàn)。 舌診奧秘 ：為何說舌頭可以顯現(xiàn)疾病本象？ 舌頭的不同部位分別代表什么？ 1、舌分三焦 上中下   我在講舌診之前給大家提一個(gè)問題，中醫(yī)號脈用幾個(gè)手指頭？脈診和舌診有相通之處，有人說三個(gè)、有人說四個(gè)、有人說五個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)的號脈是三個(gè)手指頭。為什么用三個(gè)手指頭呢？它不是中醫(yī)隨便說的用幾個(gè)都可以，三個(gè)是因?yàn)橹嗅t(yī)把人體分為三斷，中醫(yī)叫三焦：上焦、中焦、下焦，一個(gè)手指頭分別帶一個(gè)焦。號脈是用食指、中指、無名指。食指號的上焦，中指的號的是中焦，無名指號的是下焦。就是說，從食指到無名指分別代表人體的上、中、下三焦。 舌苔也是一個(gè)道理，當(dāng)你看舌診的時(shí)候，要舒緩自然的伸出舌頭，中醫(yī)把舌頭從舌尖、到舌中、到舌根分為三段，分別代表上焦、中焦、下焦。什么叫上焦？上焦是心肺；舌中代表中焦，是肝膽脾胃，特別是舌邊；舌根是下焦，泌尿系統(tǒng)。在看舌頭之前先要知道哪個(gè)部位代表什么。 有的人說心火特盛，舌頭紅，而且舌尖特別紅。 一個(gè)人的舌頭紅就代表有火，代表有熱。那么，舌尖紅就是上焦，要么是心火，要么是肺熱。大人來講，一般就是心火，心火旺的人睡覺不好，愛著急、發(fā)火，起口腔潰瘍什么的。但是作為小孩來講，舌尖紅一律是肺熱，這樣的孩子看見以后，他容易鬧感冒，反復(fù)的上感，大便非常硬，從舌尖就可以看出來，而且這樣的孩子一般是穿的太多、吃的太好，小孩不能穿太多、吃太飽。 我們繼續(xù)講中焦。 我們?nèi)缓笠v看舌頭看什么內(nèi)容。當(dāng)伸出舌頭的時(shí)候，看什么呢？看兩個(gè)方面，舌頭的本體是什么顏色（質(zhì)地是什么顏色），還要看上面的一層舌苔。舌質(zhì)又看顏色和波動度，看它歪不歪，有的歪，這樣的一般是中風(fēng)的先兆。正常的舌頭歸納為六個(gè)字：淡紅舌，薄白苔。 不是完完全全的干凈，就像你剛才說的刮舌苔，那是一種病態(tài)。 2、紅舌表內(nèi)熱 假如沒有淡紅舌，特別慘白，這就是氣血虧；假如說紅的太多，是鮮紅，鮮紅再發(fā)展就是醬色，這就是火，有內(nèi)熱。 發(fā)高燒或者高燒后會有。 也可以不發(fā)燒，不發(fā)燒人的體質(zhì)有內(nèi)熱、內(nèi)火，有的時(shí)候不見得分得很細(xì)，有的時(shí)候不見得是舌尖，整個(gè)舌頭都紅的，這就是內(nèi)熱。今天先學(xué)完舌診，再結(jié)合癥狀，就判斷差不多了，脈學(xué)就比較難學(xué)一些，每個(gè)人號脈會有差異，但是舌診比較客觀。 3、黑斑表淤血 張雪亮：還有舌頭本體上有黑點(diǎn)、黑斑，代表有瘀血。如果有瘀血，會出現(xiàn)什么問題？不通則痛，這是第一點(diǎn)。所以說，有黑點(diǎn)、黑斑的人，往往有痛癥，女性月經(jīng)不好，月經(jīng)往后推，肚子疼，痛經(jīng)，有血塊，這需要活血化瘀。當(dāng)然，結(jié)合不同的部位也能看出一些問題，假如黑點(diǎn)、黑斑在舌頭尖上，舌尖代表上焦，上焦是心肺，首先懷疑是心的問題，瘀血主的是心竅，這樣容易引起一些情智的問題。 主持人：有一些躁狂的精神狀況。 張雪亮：還有是腫瘤患者，整個(gè)舌頭發(fā)暗，雖然沒有哪個(gè)地方有一塊斑，這是血液循環(huán)不好，腫瘤患者常見。中醫(yī)治療發(fā)燒效果非常好，前一段我有幾個(gè)發(fā)燒的患者一直治不好，為什么？這是有規(guī)律的，一是結(jié)核病發(fā)燒中醫(yī)不是優(yōu)勢；一種是癌癥患者到了晚期，中醫(yī)很不好治，那個(gè)時(shí)候，舌頭上往往是黑點(diǎn)、黑斑很多了；還有一種是艾滋病患者發(fā)燒。前一段時(shí)間我看病，有一個(gè)發(fā)燒的人怎么也退不下來，因?yàn)樗囝^上有很多黑點(diǎn)、黑斑，我懷疑他有癌癥腫瘤，但是就是查不出來。我相信有一天會查出來，我提醒他抓緊時(shí)間，經(jīng)常查體，他每天下午低燒。最近聽到一個(gè)非常不好的消息，他不是癌癥，是艾滋病。 說到黑點(diǎn)黑斑，中青年婦女是月經(jīng)不好，中老年是心腦血管病，要活血。我這兒有一條，不管歲數(shù)，只要舌頭發(fā)暗，有黑點(diǎn)黑斑的，你就要多吃活血的東西。女性吃當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花，這些東西你都可以嘗試。 三七也應(yīng)該是一個(gè)很好的東西。 4、裂紋表陰虛 舌頭的本體有裂紋的，不是舌苔裂開的，大家要看清楚是舌頭裂還是舌苔裂？舌苔裂叫裂紋。舌苔有裂紋有兩種情況，一種是先性的，有的人天生就是這樣的，如果不是天生的，中醫(yī)代表陰虛，體內(nèi)水少，說的白一點(diǎn)就是缺水。 就跟土地似的，干裂了。 對，這樣的情況多吃一些養(yǎng)陰的，什么枸杞子、天督、麥冬、石斛、百合、玉竹、五味子、女貞子這一類。 先天性的除外，你不用管它，補(bǔ)也沒有用。脈也有不一樣的，大約在一個(gè)月之前給北京市東城區(qū)體育局義診，有一個(gè)同志不說明，我摸了半天沒摸著，他的動脈往上面長，走向不一樣。這個(gè)病人說“張大夫，你行！我有一次到一個(gè)醫(yī)院看病，明明沒有摸到我的脈，他還說怎么樣怎么樣?！彼谴嬖诓町惖?。 說到舌苔，正常人的舌苔是淡紅色的薄白苔。一點(diǎn)舌苔沒有代表陰虛，體內(nèi)缺津液。 還有很多慢性消耗性疾病，我?guī)н^一個(gè)病人，他第一次看的時(shí)候就沒有舌苔，更鏡子一樣特別光滑，通過一段時(shí)間調(diào)補(bǔ)之后有苔了，這是好現(xiàn)象，至少他養(yǎng)出薄薄一層苔來了，沒有舌苔確實(shí)是很不好的。 虛不是一天兩天能補(bǔ)起來的，大方向上要堅(jiān)持。在虛的里面，陽虛和陰虛還是不一樣的，如果陽虛的人，補(bǔ)陽效果來的快。 如果一個(gè)人慢性病到陰虛的程度，往往是比較嚴(yán)重的程度了，是吧？ 倒也不一定，但是補(bǔ)起來要有耐心，不是一天兩天的工夫。 5、苔厚表濕氣 如果舌苔特別厚，代表體內(nèi)水太多，痰濕太重。為什么有人說舌苔厚代表脾胃不好？因?yàn)樘禎褡钊菀子绊懙木褪瞧⑽?，影響到脾胃運(yùn)化了。如果是小孩，代表積食，不消化，而大人一定是痰濕。 那么，濕氣大怎么辦？大家都知道薏仁，最常見的就是喝薏米粥，為什么說喝薏米好呢？薏米利濕，不傷腎。利濕的中成藥很少，藿香正氣還算沾邊，藿香正氣是治療外面有寒里面有濕的。 而且它一般是在夏天用，夏天正好是濕熱。 其他季節(jié)也可以。薏米粥是一個(gè)好的東西，茯苓，藿香，佩蘭，綠小豆，這些都是去濕的。 如果痰濕很重的，除了食療或者化濕的藥，肯定飲食就得節(jié)制了，否則你只能越來越重。 說到濕，多說兩句，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)濕的人特別多。 男的更多。 濕氣重的人非常多，一個(gè)人舌苔重的人有什么表現(xiàn)？第一，口干；第二，乏力，這就是慢性疲勞綜合征；第三，頭迷糊，頭好象被布裹著一樣。當(dāng)然，書上有這樣寫的，肚子脹、不想吃飯、大便等。這幾條都向虛，濕癥最容易引起誤診，哪怕是舌苔厚。濕癥的脈象也容易誤診，我曾經(jīng)給研究生講課，我說：“細(xì)脈代表什么？”“代表濕”我說，“你們回去好好看看教科書，細(xì)脈主虛，主濕”。如果一個(gè)人細(xì)脈的話，要么是濕，要么是虛。鑒別一個(gè)人是不是濕，一個(gè)是舌苔，一個(gè)裙邊濕，就是他的牙印特別多，舌頭一圈齒痕特別多，就像女的穿的裙子一樣。所以，中醫(yī)給它起名叫裙花濕，還有水花，盡管舌苔不是很重，但是怎么看，上面都是水汪汪的，這也是濕的表現(xiàn)。 人為什么這么多濕癥呢？幾大原因：第一，生活水平高了，大魚大肉，愛吃涼的，喝啤酒還得加冰塊。第二，空調(diào)多了，出門空調(diào)，辦公室空調(diào)，開車空調(diào)，所以濕癥越來越多。第三，抽煙喝酒，抽煙喝酒導(dǎo)致舌苔厚。剛才我們說了舌苔的顏色，白苔是正常的，舌苔發(fā)黃一律是熱。熱的再重可以舌苔發(fā)黑，但是黑是兩個(gè)極端，寒的重可以黑，熱的重也可以發(fā)黑，抽煙的人甚至也可以發(fā)黑。還有一種情況是我的老師告訴我的，還有一個(gè)舌苔發(fā)黑代表濫用抗菌素，后來我也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題，注意觀察了，有的人常年吃化學(xué)藥品，維生素、抗菌素、激素，凡是經(jīng)常用化學(xué)藥品多的，特別是短期內(nèi)大量用的，舌苔會發(fā)黑。 這種極端的熱象，發(fā)高燒，腎炎，有黑的意思，往黑的方向上走了，棕黃。極端的大寒的黑，是不是衰微的狀況？ 我觀察的寒熱的少，中醫(yī)有一句話叫“濕性纏綿”，不好去根，有的時(shí)候需要很長時(shí)間調(diào)節(jié)好體質(zhì)。為什么我剛才反復(fù)提到薏米粥呢？因?yàn)檗裁组_到中藥里頂多50克，如果再多就成漿糊了，如果回家去熬，放半斤也沒問題。如果你的藥單一，效果就來得快。所以，薏米粥很好。 別看它是粥，但是它用起來比藥好用。 而且薏米有很多好處，提高免疫力，美白，抗癌。 你直播之后，薏米的行情會很好。 我在臨床上還注意到，什么樣的舌苔不好退呢？家族性、遺傳性舌苔不好退，我曾經(jīng)見過一個(gè)患者，很有把握能夠治不好，但是舌苔沒有變化，一個(gè)男的來看病，后來帶他姐來，我一看舌苔一模一樣，后來帶他其他的家屬，也是一樣的，這種情況調(diào)節(jié)起來費(fèi)勁，這些方子都不管用。 你說的是濕嗎？ 是濕，當(dāng)然表現(xiàn)不一樣，家族性的體質(zhì)不好調(diào)理。所以說，大家學(xué)點(diǎn)舌診，對于中醫(yī)來講，不應(yīng)該是面診等，首先就應(yīng)該是舌診。 舌診比較快。 對。說到小孩的舌苔厚代表積食，怎么辦呢？一是讓孩子少吃一些；二是炒一些麥芽、焦山楂。 其實(shí)就是幫助消化，幫助把體內(nèi)的臟東西排出去。 對。舌苔厚，有的人是舌頭中間厚，舌根上一點(diǎn)沒有，咱們再結(jié)合一開始說的舌根代表下焦——腎和膀胱，舌中代表中焦——脾胃和肝膽。中間有，就代表中焦有濕熱。如果下焦一點(diǎn)舌苔沒有，中間有舌苔，代表腎虛。所以，這個(gè)時(shí)候，如果是可以一邊化濕、一邊補(bǔ)腎。 那肯定是要利濕在前面。 這就是一個(gè)臨床的技巧了，很多老中醫(yī)看病路子不一樣，什么樣的比較難調(diào)理呢？他又有陰虛，又有濕，各位想一想，你利濕，他濕下去了，你越補(bǔ)陰，濕氣就越來越大。所以，中醫(yī)為什么要反復(fù)調(diào)方呢？看哪個(gè)方更合適。不過這個(gè)也不一樣，有的中醫(yī)先利濕，先打掃干凈了，這是一個(gè)路子。還有的就是一起來。這和打仗一樣，每個(gè)人的路子不一樣。說到這兒，我們看出來，一個(gè)醫(yī)生看病和他的性格是一樣的，醫(yī)生開的方和他的性格都是密切相關(guān)的。假如一個(gè)中醫(yī)代表的性格本來就很急躁，他的藥下去之后，如果病人沒有感覺，他自己都先著急。 而且他肯定會利濕，他肯定要做徹底，干干凈凈的以后，再進(jìn)行下一步。 我們觀察也確實(shí)是這樣的，有的大夫性格非常好，十平八穩(wěn)，開的方子也是非常穩(wěn)妥的。我之前還看這方面的書，很多方子叫什么名字呢？用字法來命名，比如“滋潛清化”，滋，滋陰，補(bǔ)陰，養(yǎng)陰的東西，里面玉竹、山萸肉；潛，一個(gè)人一旦陰虛之后，陰虛肝火就潛上來了，要用潛伏的藥，決明子、龍膽草等；清，清火，金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根；化，化濕，藿香、佩蘭、玉米等。這就考慮得非常全面了。 圍追堵截，四面全有。 開藥不是亂開的，是按照字法來的，所以，方名也很有意思，叫“滋潛清化”或者叫“滋潛抑”，把它抑制住了。 說到舌苔，還有一種舌苔叫地圖舌苔，有些人可能聽說過。 和你剛才說的天生性裂有點(diǎn)像。 裂是舌頭裂。 地圖是舌苔先天有一些固有的圖案。 不一定是先天，有一些他有舌苔，這兒有，這也有，而沒有的地方，就像地圖一樣。地圖代表什么呢？一個(gè)是虛，連舌苔都沒有長勻。還有一種情況，就是在利濕的過程之中，有的人是整個(gè)均勻的消退，有的人是一塊一塊的消退。所以，有的時(shí)候不見得不好。 還有你說的舌苔，我想起還有一種舌質(zhì)很嫩，舌頭很嫩。 很嫩的話，我們一開始講注意事項(xiàng)的時(shí)候還有一個(gè)生理差異，人和人之間有生理差異，年齡越小，舌頭越嫩，舌頭越紅；年齡越大，舌頭越暗，血液循環(huán)不好，這是屬于正常的生理差異。還有女的月經(jīng)期間，舌頭一般都偏紅，男女也有差異，胖子和瘦子也有差異，一般胖子舌頭都大，脈一般都沉，實(shí)際上是脂肪太厚了。 但是嫩有的時(shí)候是氣虛。 氣虛可以。 雖然30、40歲，但是特別嫩，應(yīng)該是一個(gè)虛象。 為何說舌頭可以顯現(xiàn)疾病本象？ 1、能合色脈可以萬全 我在這兒給大家講一個(gè)病例，我在非洲看一次病，尿崩癥，老得上廁所尿尿，一天去很多次。這個(gè)女士身體非常胖，非洲有很多巴基斯坦的做生意人，他們有錢人得了病去英國看，他們很多尿崩癥看不好。當(dāng)時(shí)那有一個(gè)中國大夫，他治不好的病請我們?nèi)\，這個(gè)病人是很明顯的就是區(qū)間舌，當(dāng)然她舌頭很大，因?yàn)樗芘?，我猜測得有180斤左右。剛才說到號脈的脈細(xì)的問題，一個(gè)舌苔厚膩的人都不用號脈，為什么這么說呢？因?yàn)槲覄偛耪f了，濕癥最容易迷惑，脈象也容易迷惑人，因?yàn)槊}可以細(xì)，像虛癥人的脈，可以出現(xiàn)各種各樣的脈。遇到舌苔特別重的人，號脈就是一種擺設(shè)。 這個(gè)尿崩癥病人，從中醫(yī)講是典型的體內(nèi)水濕，體內(nèi)有水濕，但是表現(xiàn)是尿崩，應(yīng)該怎么治呢？中醫(yī)講，只要有水濕，就應(yīng)該利濕、利尿。開完藥之后，結(jié)果越喝利尿藥，她跑的次數(shù)越少，但是她每天的泌尿量是不會變的，本來是一天尿20次的，結(jié)果喝完藥一天喝12次了。本來是水濕，就給他利濕。以前跟著劉老師，這樣的例子更多了。 我印象中，我爺爺曾經(jīng)因?yàn)榍傲邢僭錾虿怀瞿?，西醫(yī)也是去火、清熱，利尿的，中西藥，消炎藥，全都用上了，就是不尿。我們后來就找到劉老師，老頭摸了脈，看看舌頭，就說用紅人參。當(dāng)時(shí)一聽特嚇人，一般尿閉都是熱象，有炎癥了，老頭給紅人參，特嚇人！老頭就說用紅人參，在北京很少用到紅人參，特燥，很簡單的幾個(gè)藥，喝了之后，晚上節(jié)出來了。后來理解，他之所以尿不出來，不是因?yàn)橛谢?，是因?yàn)闆]有勁。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一句話叫“能合色脈可以萬全”，一開始我不懂，突然有一天悟出來了，我知道這句話什么意思了，什么叫“能合色脈可以萬全”呢？來了病人，得出來診斷結(jié)論和你看到的色診、脈診吻合就對了，這個(gè)診斷才算是正確的。假如病人說是尿崩，你就去止尿，這個(gè)診斷不見得正確。 由此可以看出來，舌頭反映出來的是疾病的本象，如果僅僅被癥狀牽連著走的話，很有可能忽略了真相。 有的人看舌苔很細(xì)，舌苔伸出出來叫舌面，卷起來叫舌背。 我知道舌背，因?yàn)槲矣H戚是西醫(yī)胸外的醫(yī)生，他們經(jīng)常會做一些肺癌的手術(shù)，他們有一個(gè)規(guī)律，舌背面的靜脈，如果這個(gè)肺癌病人是背面經(jīng)脈淤得很厲害，青紫或者彎曲的，這個(gè)病人預(yù)后活下來的機(jī)會就很少。其實(shí)這也說明，它是一個(gè)淤癥，也是淤象的一個(gè)表現(xiàn)，可能經(jīng)脈表現(xiàn)就更直接了。 剛才說到鏡面，我曾經(jīng)觀察過癌癥晚期，本來舌頭很厚的，可能在一夜之間，突然轉(zhuǎn)成鏡面了，本來頭點(diǎn)還吃中藥，還利濕化濕的藥，結(jié)果第二天一點(diǎn)舌苔都沒有了，而且紅得可怕，甚至舌頭的黏膜都脫落了，這個(gè)就不會好了，中醫(yī)這叫真陰枯竭了。 還有一種人舌頭很瘦，少津液，很混，這也是陰虛的表現(xiàn)吧？ 對，咱們現(xiàn)在分開說，實(shí)際上到臨床，有的時(shí)候還要復(fù)雜一些，陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒，只要陰虛，自然而然的火就起來了，陰虛火旺這是最常見的一對。 六味地黃，舌頭很干，很紅，有一些虛熱的現(xiàn)象或者沒有虛熱現(xiàn)象的。 六味地黃還太貼切，可以多用一些滋陰清熱的，白茅根、丹皮，這些東西養(yǎng)陰清熱。 說到白茅根，小孩舌頭尖特別紅、愛鬧感冒的孩子，第一，叮囑不要穿那么多、不要吃那么飽，部分是老人帶著，都特別溺愛孩子。第二，在開要的時(shí)候喜歡用蘆根和白茅根，白茅根是甜的，有的中醫(yī)代表不考慮這些，只要有效果就開。中醫(yī)有三苦：黃連、吳桐、龍膽草?？墒沁@三苦加在一起還趕不上一個(gè)最苦的——苦參。 但是苦參作為口服的比較少吧？ 也挺多的，皮膚病，濕疹。但是內(nèi)服也經(jīng)常用，不到萬不得已，不會把這三個(gè)藥開到一起。 其實(shí)你剛才說的白茅根、蘆根很好，尤其是春天的時(shí)候特別干燥，有一個(gè)老中醫(yī)到春天的時(shí)候，他的茶就變成毛根和白茅根了。白茅根可以止流鼻血，白茅根還有止血的作用。 大約半年前我看一個(gè)病人，他是安徽的一個(gè)包工頭，鼻子老出血，50歲左右，在北京同仁醫(yī)院看的，同仁醫(yī)院眼科好，耳鼻喉好，在同仁醫(yī)院看了，也不行。我說試試吧，那就來了，來了之后，印象特別深刻的就是舌苔黃厚而膩，厚就是濕重，黃就是熱，加在一起就是體內(nèi)濕熱大。所以，給他開的藥幾乎沒有止血藥，里面就是清熱利濕的，我記得也是小柴胡湯、黃芪、薏米，稍微加了一點(diǎn)白茅根，藕節(jié)，效果非常好，吃了幾副藥，鼻子再也不出血了。在這種時(shí)候，一定要以舌脈為主要依據(jù)。 2、潛方用藥四大派 張雪亮： 我去年寫了一篇文章，叫《中醫(yī)潛方用藥的四大流派》，現(xiàn)在中醫(yī)還是有流派的，根據(jù)宏觀的派分為四大派： 1、傳統(tǒng)的理法方藥派。病人來了之后，給你望聞問切，治療方法清肝泄火等。 2、方正派，就是經(jīng)方派。一組癥狀很熟，不用見病人，在電話里就可以開方，一說這個(gè)人惡心，頭頂疼，吐沫多，就可以給開方了，結(jié)果用了就好。舉一個(gè)例子，兩個(gè)月前治療一個(gè)老太太，什么病呢？就像咱們這樣說著話，過一會兒渾身抖一下，老頭在旁邊跟我說：“晚上我都不敢睡覺，得需要盯著他，看著他，在北京的三甲醫(yī)院都看不好。 再舉個(gè)經(jīng)方派的例子，有一個(gè)山西的女孩高燒，用了抗菌素之后耳朵聽不見了，頭疼入裂，月經(jīng)不來了，耳朵發(fā)紅，住到免疫科了，整個(gè)病房的都煩她，因?yàn)樗鄣绵秽唤小Ｎ胰\，他們一說我說不用去，心煩血嘔，兩耳無所聞，眼睛紅，例假不來等癥狀，這就是書上寫的經(jīng)方派，如果你很熟的話，就用小柴胡湯加點(diǎn)活血的，也是效果很好。 3、能合色脈能萬全派。不管什么病，不管什么方，也許我開的方子沒有個(gè)方名，叫臭藥派，只要效果就行，以食療為主。 4、病癥結(jié)合派，又叫藥性藥理結(jié)合派。中醫(yī)的藥性（寒熱溫涼），一定要結(jié)合現(xiàn)代的藥理研究進(jìn)展，現(xiàn)在的藥理研究進(jìn)展哪些能擴(kuò)張血管、哪些能夠保護(hù)胃腸黏膜等等，這些東西很多，尤其是傳統(tǒng)的東西排斥，一提這些就反感。我的一個(gè)同學(xué)發(fā)表一個(gè)文章《中藥藥理不能作為開方的依據(jù)》，我說，老同學(xué)，我同意你這句話，但是要加兩個(gè)字，第一，中藥藥理不能作為中醫(yī)潛方用藥的第一依據(jù)，但是可以作為第二依據(jù)。 除了第一派人很多，精方派已經(jīng)少了，很少有人愿意在這方面下功夫了，脈上更難研究。第三派就更少了，因?yàn)椤吨嗅t(yī)雜志》登過文章，《中醫(yī)雜志》和《新中醫(yī)》統(tǒng)計(jì)過，很少。最后一派，在醫(yī)院里搞?？频娜耍桓哌@一類病，他看的比較多。但是不管哪一派，咱們今天給老百姓講的，咱們學(xué)一點(diǎn)好處。 能夠幫助大家，你沒有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但是知道舌象、脈象，能夠幫助你比較準(zhǔn)確的抓住疾病。 不要在那些地方下太多功夫，什么手診、背診，現(xiàn)在還有看肚臍眼、腳丫子等，中醫(yī)的大路子就是舌診，希望朋友們有時(shí)間在這方面多看一看。 舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。 （1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。 ①白苔白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。 ②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。 ③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛?；液谔Χ嘁娪诩膊”容^嚴(yán)重的階段。 （2）厚?。河斜√Α⒑裉?、少苔、無苔。 薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機(jī)體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機(jī)。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。 （3）潤燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。 膩苔：苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。 腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實(shí)熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。 1.正常舌 舌象：舌質(zhì)淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤適度。 2.淡白舌 舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。 意義：多為胃氣虛弱或氣血不足。 3.蒼老舌糙苔 舌象：舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石。 意義：濕阻脈絡(luò)、津不上承、或暴熱傷津。 4.淡白舌白苔 舌象：舌質(zhì)淡白、白苔滿布，中部厚如積粉。 意義：陽虛熱浮，可見于陽虛而外感濕熱。 5.淡白舌黑燥苔 舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。 意義：脾失健運(yùn)、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。 6.淡紅鏡面舌 舌象：舌質(zhì)淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。 意義：胃陰不足或氣陰兩虛。 7.瘀斑舌 舌象：舌質(zhì)淡紅偏暗，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔薄白。 意義：瘀血阻絡(luò)，氣血壅滯。 8.淡紅花剝舌（地圖舌） 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。 意義：胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡(luò)。 9.紅舌花剝苔 舌象：舌質(zhì)紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。 意義：濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。 10．紅腫脹舌 舌象：舌質(zhì)紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi)，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。 意義：濕熱熏蒸，血熱上壅。 11．淡紅紫斑舌 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。 意義：氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。 12．淡紅舌白厚膩苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚膩。 意義：氣虛血瘀，痰飲停聚。 13．淡紅舌厚腐膩苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。 意義：濕熱阻滯三焦 14．淡紅舌黃糙苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。 意義：胃腸熱結(jié)夾濕，濕熱化燥。 15．紅舌黑膩苔 舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。 意義：虛陽上浮，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。 16．紅舌無苔 舌象：舌質(zhì)紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔。 意義：胃腎氣陰兩傷。 17．齒痕舌 舌象：舌質(zhì)略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。 意義：脾虛濕滯，兼有內(nèi)熱。 18．裂紋舌 舌象：舌質(zhì)略細(xì)，多數(shù)縱裂如刀割，舌苔薄白。 意義：素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。 19．裂紋舌 舌象：舌質(zhì)淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。 意義：氣血俱衰，腎陰不足。 20．紅舌白腐苔 舌象：舌質(zhì)紅，舌苔白厚，顆粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。 意義：痰食內(nèi)聚，濕熱蒸騰。 21．紅舌黃腐苔 舌象：舌質(zhì)紅，有紅點(diǎn)，舌體蒼老，舌苔由白轉(zhuǎn)灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。 意義：濕熱穢濁蘊(yùn)結(jié)于里。 22．暗紅舌焦黃苔 舌象：舌質(zhì)紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。 意義：胃腸熱結(jié)，腑氣不通。 23．紅舌黃白苔 舌象：舌質(zhì)紅，有紅點(diǎn)，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀。 意義：邪熱濕毒蘊(yùn)結(jié)于里。 24．暗紅舌黃燥苔 舌象：舌質(zhì)絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。 意義：實(shí)熱燥結(jié)于胃腸。 25．紅絳舌黃黑苔 舌象：舌質(zhì)絳紅、蒼老、尖有紅點(diǎn)，苔薄白轉(zhuǎn)灰黃，根部灰黑垢膩。 意義：風(fēng)痰上擾，痰熱腑實(shí)。 26．紅絳舌黑糙苔 舌象：舌質(zhì)紅絳，有紅點(diǎn)，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊。 意義：熱毒內(nèi)實(shí)，痰熱腑實(shí)。 27．紅色點(diǎn)刺舌 舌象：舌質(zhì)紅，有紅色點(diǎn)刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。 意義：營分郁熱。 28．青紫瘦小舌 舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。 意義：寒濕凝滯，氣血壅滯。 29．絳紫舌光剝苔 舌象：舌質(zhì)絳紫而暗，舌面光剝無苔。 意義：熱及營血，傷陰阻絡(luò)。 30．淡白舌水滑苔 舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。 意義：腎陽不足；濕濁化熱。 31．紅絳瘦舌 舌象：舌質(zhì)紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。 意義：胃腸熱結(jié)傷陰而兼陰虛火旺。 32．紅胖瘀斑舌 舌象；舌質(zhì)紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。 意義：濕毒內(nèi)盛。 ......... 關(guān)于舌象的辨證 文丨大千老師 「前期文章鏈接」 ▼ ▌問：講一下舌象的辨證。 你提的這個(gè)問題太大了，兩堂課也講不完，前面不是說了嘛，舌象即是人身之象，觀舌象而知人身之象的變化狀態(tài)，那么怎么觀？你就要不斷拿出時(shí)間、精力去不斷看舌苔，去體會。首先第一點(diǎn)，一定要擬人，你要把舌苔看成一個(gè)人，看到舌苔就看到了人，不要自己拿意識思維去對號入座，比如舌尖是心，兩邊是肝和肺，中間是脾胃，后邊是腎，不要這樣人為去分析、總結(jié)。要直接去看，就跟你看他好人還是壞人一樣啊，你是自己有體會的，不會跟你說，給你一個(gè)尺子去量一量病人是好還是壞。就像搞對象，這人是好，喜歡不喜歡，沒人去教你，也沒有人去證明給你，更沒有人教你如何去選擇，你應(yīng)該喜歡那個(gè)人還是不應(yīng)該喜歡那個(gè)人，這些都是感而遂通。 觀察這個(gè)舌象也是感而遂通，我不可能給你上完一堂課就明白了，這個(gè)需要在下面真正下一番功夫，顛三倒四不斷去琢磨體會，并且去印證，最終才能觀出來舌象即是人身象的道理。如果我能寫出一本書來，告大家一條一條去對，那么我可以很負(fù)責(zé)任地告訴大家，這本書肯定是垃圾。
關(guān)于舌苔跟大家說的已經(jīng)很清楚了，舌苔薄就是氣薄，舌苔厚就是氣厚，舌苔白就是氣聚，舌苔黃就是化熱，舌苔燥則是氣燥，舌苔有毛刺則是氣有毛刺，舌苔裂則是氣裂，舌苔剝則是氣無，就是氣不通了，完全剝苔則是氣散，就是這樣不斷去觀察啊。可以這樣，你去觀察煙囪啊，煙囪蒸出的白煙的變化，去體察人身之氣和舌象的變化，我話只能說到這兒了。 舌質(zhì)也是一樣，舌質(zhì)暗則氣暗，舌質(zhì)是體，舌苔是標(biāo)，你看這個(gè)舌鮮活，有生機(jī)啊，則氣機(jī)有生機(jī)，可救。那舌觀到老和嫩，很嫩，那也不好，說明氣機(jī)出了很大問題，以后有機(jī)會拿些舌片給大家看一看，今天我沒有準(zhǔn)備舌片，跟大家一起告訴大家如何看舌象。
有人對有裂痕不理解，裂痕分幾種裂痕，有的是一條，把左右分開，這個(gè)是典型的氣機(jī)不通的表現(xiàn)了。就像一根棍子一樣，分成兩邊，兩邊不能在中間交合，互相融通，當(dāng)然就有裂痕了。 還有一種是腐苔或者什么苔導(dǎo)致的那種裂痕，尤其很多癌癥啊，那些病人導(dǎo)致舌苔都沒有了，導(dǎo)致整個(gè)舌面都裂了，那個(gè)太難受了，你整個(gè)氣機(jī)都開裂了，就像地龜裂了，預(yù)后很差的。所以說大家見舌象如人身之象，見人外表氣象即見人身之象。
所以中醫(yī)是一個(gè)活活潑潑體驗(yàn)悟證之學(xué)，肯定不是你啃多少書本，背多少條文可以融會貫通的，這跟學(xué)佛、學(xué)道一個(gè)意思，像學(xué)佛不是背了很多佛經(jīng)，看完大藏經(jīng)就可以有很高的智慧了，只能說有很高的學(xué)問，但人的學(xué)問跟智慧不是一回事，還要在現(xiàn)實(shí)生活中、為人處事對萬事萬物有一個(gè)內(nèi)心體悟，真正成為你自己的，這時(shí)候你才能說你懂了一些。 |
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