倒經(jīng)(一) [病案]徐某,女,20歲,已婚。1961年10月1日初診。月經(jīng)從未來潮,近二年來每至月經(jīng)周期即下腹隱隱鈍痛,兩脅輕度脹痛,伴有鼻衄,上述癥狀每月持續(xù)4～6天即自愈。觀察患者營養(yǎng)發(fā)育尚好,婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn),舌正常,脈弦。 [治則]清熱平肝,行氣降逆。 [方藥]全當(dāng)歸9克,大生地12克,杭白芍6克,粉丹皮6克,制香附9克,天臺(tái)烏6克,雞血藤30克,碎桃仁6克,生大黃3克,川牛膝6克。服10劑諸癥均消失,月經(jīng)來潮。1963年8月隨訪,患者月經(jīng)正常。 [評(píng)析]本病西醫(yī)稱為代償性月經(jīng),屬祖國醫(yī)學(xué)“倒經(jīng)”的范疇。該病可因肝氣上逆或血熱傷血絡(luò)所致,兩脅脹痛為肝氣不舒。今患者血熱氣逆而致倒經(jīng),依據(jù)“熱者清之”、“逆者平之”的原則,治擬清熱平肝,行氣降逆之法,使熱不上犯,血絡(luò)不傷,故無鼻衄,因熱已清,血行常道,故月經(jīng)正常。(李祥云) 倒經(jīng)(二) [病案]張某,女,20歲,未婚。1976年10月28日住院。因間斷性鼻衄六年,近二年來加重,約一月鼻衄二三次,不易自止,曾因出血不止而暈倒,月經(jīng)一月兩行,經(jīng)行前后鼻衄尤重,半月來鼻血不止,入院時(shí)血紅蛋白80克/L(8克%),血小板66×10９/L(6.6萬/立方毫米),出、凝血時(shí)間正常,皮膚無出血點(diǎn)。初入院二個(gè)月中,疊投涼血清熱,養(yǎng)陰、益氣諸法無效。1976年12月23日更診：面色晄白,頭暈乏力,口干而飲冷不多,經(jīng)事半月一行,經(jīng)行而血衄加重,時(shí)而流血似線,時(shí)而點(diǎn)滴流出,日日如此。唇紅略燥,舌光紅、苔薄白,脈象左寸濕、左關(guān)尺細(xì)而無力,右手寸關(guān)弦大而滑,右尺滑細(xì)而數(shù)。 [治則]清泄肺胃,抑折虛火,清肝涼血。 [方藥]黃芩炭10克,焦山梔10克,丹皮10克,知母12克,炒黃柏5克,龜版24克,早蓮草24克,生地24克,紫草12克,地榆炭18克,荷葉10克,桑葉10克,另以大黃粉3克,甘草粉3克不放鹽煎蛋吃。服上方1劑后,鼻衄止,續(xù)服多劑,十八天后血紅蛋白已達(dá)130克/L(13克%),血小板82×10９/L(8.2萬/立方毫米)。當(dāng)月在經(jīng)行時(shí)又鼻衄一次,頃刻即止,爾后一直未再鼻衄,內(nèi)熱之象漸息,脈轉(zhuǎn)緩細(xì),舌尖變?yōu)榈t,又服養(yǎng)血育陰藥6劑,于1977年元月24日出院,病愈。 [評(píng)析]倒輕一證,多屬肝經(jīng)郁火,前入主張用丹梔逍遙散加牛膝治療。此例始投清熱涼血等法無效,乃仔細(xì)診察推敲病機(jī).致予分經(jīng)理邪之法而獲效。方中黃芩、山梔、丹皮、桑葉善于清泄肺胃,涼肝而祛血中伏火,知母、黃柏、龜版抑折腎經(jīng)虛火,早蓮草、生地、紫草、地榆涼血止血。血液下漏頻頻,清氣陷矣,桑、荷二葉善舉下陷之清氣,又能引伏熱外達(dá),血液上溢洶洶,以大黃之苦寒,折伏火熱下行,并佐以甘草和中舉陷降逆,分經(jīng)理邪,導(dǎo)熱出路,多方以求,冀其血止。這說明治病必先識(shí)病,更要曲體病情,知常達(dá)變,機(jī)圓法活,方能排疑解難。(馬蔭篤) |
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