【清熱解毒藥】 含義 凡能清解熱毒或火毒的藥物叫清熱解毒藥。熱毒病癥主要是指丹毒、斑疹、瘡癰、喉痹、痢疾等，由于火熱癰盛、郁結(jié)成毒的病癥。 功效 本類藥物于清熱瀉火之中更長于解毒的作用。 適應(yīng)范圍 主要適用于癰腫疔瘡、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及其他急性熱病等。 配伍方法 在臨床用藥時，應(yīng)根據(jù)各種證候的不同表現(xiàn)及兼證，結(jié)合具體藥物的特點，有針對性的選擇應(yīng)用。并應(yīng)根據(jù)病情的需要給以相應(yīng)的配伍。 若熱毒在血分，可與涼血藥配合應(yīng)用；火熱熾盛，可與瀉火藥配合應(yīng)用；挾濕者，可與燥濕藥配合應(yīng)用。此外，痢疾里急后重，宜配行氣藥；瘡癰屬虛者，宜配補益藥等等。但發(fā)斑、瘡瘍、喉痹、痢疾等疾患，而屬于陰癥、寒癥者，則不宜使用清熱解毒藥。 使用注意 本類藥物性寒涼，中病即止，不可連服，以免傷及脾胃。  X清熱解毒藥基本功效就是清熱解毒，清熱解毒就是對于熱毒的一種清解作用，或者是對于與熱毒有關(guān)的病證的一種治療作用。 清熱解毒藥在臨床上主要用于瘡癰腫痛、痢疾、咽喉腫痛，還包括溫熱病以及燒傷、燙傷，還有癌癥（如果出現(xiàn)了局部紅腫疼痛的時候，它也有類似于一些熱毒的表現(xiàn)，它也是清熱解毒藥的主治范圍）。 其中瘡癰腫痛，瘡癰就是西醫(yī)學上的化膿性感染，由細菌引起的化膿性感染。長在體表的就稱為外癰，長在體內(nèi)的就以它發(fā)生的部位，比如說在肺的就叫肺癰，在肝的叫肝癰，在腸的叫腸癰。在體表也可以根據(jù)部位比如說長在乳上的稱為乳癰等等，這是清熱解毒藥的最普遍的主治證。 一般的講，任何一個清熱解毒藥它都可以主治熱毒瘡癰，瘡癰形成的原因就是熱毒熾盛而局部紅腫疼痛，所以需要清熱解毒。前面已經(jīng)學過一些清熱解毒藥，比如說發(fā)散風熱藥當中的牛蒡子、菊花、升麻。清熱瀉火藥當 中的梔子，或者夏枯草也有清熱解毒的作用。清熱燥濕藥本身就是清熱解毒藥，所以基本上每一味清熱燥濕藥都有清熱解毒的功效。所以那樣的一些藥物它都可以用于瘡癰腫痛，不管是內(nèi)癰，或者外癰，都可以配伍使用。
我們后面要學的這些清熱解毒藥，原則上它都可以主治瘡癰腫痛，只是有的藥比較重要，對瘡癰腫痛的消散的效果更加明顯，臨床用得多。有一些相對效果要次一些，但并不能說它不能主治。不能用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥是非常罕見的，可能這是一個比較普遍的規(guī)律，也是我們學好這一類藥物的主治的時候需要注意的一個問題。
痢疾，可分為兩個視角治療：1）從熱毒這個角度，它可能稱為熱毒痢疾；2）從濕熱那個角度可以稱為濕熱痢疾。所以前面清熱燥濕藥它立足于清熱燥濕，所以它也有主治濕熱的痢疾。清熱解毒藥也有一部分，是立足于熱毒這個角度，可以用于熱毒的痢疾。
咽喉腫痛，咽喉是肺胃的門戶，它引起腫痛的原因，有三個方面的主要原因：
1）一個是肺胃的熱毒熾盛，尤其是胃，胃經(jīng)的熱毒熾盛。那么這個紅腫疼痛都比較明顯，有的可能腫痛還影響吞咽、呼吸，甚至也會潰爛流膿的情況都有，這個是熱毒的咽喉腫痛。
2）另外是風熱犯肺，門戶不利，也可能鬱結(jié)于咽喉，就需要疏風熱來利咽喉，當然重的也可以加清熱解毒利咽的藥物。
3）另外就是陰虛火旺，虛火上炎。足少陰腎經(jīng)也是循咽喉的，所以這個陰虛火旺亦可導致咽喉的腫痛。那么嚴重的呢，在滋陰降火的同時加一點清熱解毒藥也可以。
所以一般的咽喉腫痛當然重點是熱毒引起的，主要用清熱解毒藥。其他原因，風熱，或者陰虛火旺引起的，可以作為一個輔助的藥物。
在現(xiàn)在的溫病學當中，沒有明確的提出它屬于熱毒的病證。但是基于當代的臨床實際，在溫熱病的始終，從衛(wèi)分階段一直到后期，每一個臨床醫(yī)生都要注意清熱解毒藥的配伍使用。
比如說溫熱病的氣分熱盛，可能很少有人單獨再開一個白虎湯，肯定要加上一些重要的清熱解毒的藥物，能夠明顯的增強臨床的療效。
在衛(wèi)分階段，也不僅僅是疏散風熱，那也要注意清熱解毒藥的應(yīng)用；
在營血分階段，也是屬于清熱解毒藥可以貫穿的這個溫熱病治療的始終。
所以從中藥學的角度來講，溫熱病是清熱解毒藥的一個適應(yīng)的病證之一。雖然在溫病學上現(xiàn)在還沒有相應(yīng)的內(nèi)容，但是我們就是從符合實際情況這個角度把它提出來的，應(yīng)該是有一定的實踐基礎(chǔ)。
毒蟲咬傷，或者腫瘤，或者水火燙傷，表現(xiàn)出來局部都有紅腫疼痛，都類似于熱毒引起的腫痛，所以它也是可以用。
這個清熱解毒藥又是清熱藥這一章裡面藥物最多的，味數(shù)最多的。為了便于學習和記憶，我們就把它們細分為幾類：
第一類就是主要用于治療溫熱病的清熱解毒藥。這樣的藥物，在溫熱病當中，相對的應(yīng)用比較普遍，而且很多可以應(yīng)用于溫熱病的各個階段，衛(wèi)氣營血的階段都可以使用。但是這種分類是相對的。它在治療溫熱病的同時，這一類的藥物它也是治療瘡癰腫痛的重要的藥物，它都可以用于不管內(nèi)癰外癰，所以不要忽略這方面的主治。不能夠把它認為主要用于溫熱病，它就不能治療瘡癰。瘡癰是清熱解毒藥最普遍的適應(yīng)證，這一點不能忘掉。
第二類，就是主要用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥。既然所有的清熱解毒藥都能夠治療瘡癰腫痛，為什么在這裡面要分出一個組來，主要用于瘡癰腫痛呢？因為是這一類的清熱解毒藥對其他的熱毒病證不常用，或者說不是它的主要的主治內(nèi)容，尤其是在傳統(tǒng)的應(yīng)用當中。當然這一類的藥物現(xiàn)在有的應(yīng)用越來越廣泛，它除了瘡癰腫痛，比如說有的也可以用于治療溫熱病，或者其他的一些熱證都可以，就是說相對而言這一類的藥，它治療瘡癰為最主要的應(yīng)用范圍。
第三類，主要用于治療熱毒痢疾的清熱解毒藥，這一類藥，是指熱毒痢疾為主要，可能治療瘡癰腫痛的相對次要一些，有的比較少用。
第四類，就是治療熱毒咽喉腫痛的清熱解毒藥，它和治療痢疾的相類似，主要是用于熱毒引起的咽喉腫痛，有的可能對瘡癰也不很常用。
后面的兩類藥物它是可以用于瘡癰的，只是用得不多而已。我們就分成這樣四類，就不再分什么燒燙傷的、蟲蛇咬傷的、癌腫的，因為那些也是一般的清熱解毒藥都可以使用，而且它主要是其中的一部分，要表現(xiàn)出熱毒病證的時候，再選擇使用。
清熱解毒藥往往還兼有其他的清熱作用，比如說有的能夠清熱瀉火，有的能夠清熱涼血，這個是比較多的，所以還要注意它們兼有的其他的清熱作用。它又有相應(yīng)的主治證，能夠清熱瀉火的它能夠治療溫熱病的氣分熱證或一些臟腑雜病的一些臟腑熱證。能夠清熱涼血的，后面我們還要講清熱涼血藥，它可以用于溫熱病熱入營血。也有可以用于雜病當中的血熱妄行的一些出血證，所以注意它們這方面的兼有功效。
清熱解毒藥的性味，藥性都是寒涼的，這個都是統(tǒng)一的，規(guī)律性很強。
藥味，對清熱解毒藥歷來對它們的藥味的確定常常很重視它們的真實滋味，所以在文獻當中和現(xiàn)代的一些中藥當中，常常把清熱解毒藥就分為甘寒類的和苦寒類的。這裡說的甘寒、苦寒主要是以真實滋味來區(qū)別的。
所謂的苦寒類的清熱解毒藥可能本身它們的滋味就是苦或比較苦。甘寒類的清熱解毒藥可能它們的苦味不明顯，或者根本沒有苦味。
這樣分了以后對臨床有一定的價值，至少可以給臨床醫(yī)生提示這些藥物的真實滋味，我們在選藥的時候，比如說一般治療熱毒證，很多熱毒證有的都比較重，所以有的清熱解毒藥的用量都比較大。那么這個甘寒的清熱解毒藥我們用量就可以大一些，有的可能比如說用到二、三十克，或者更大的劑量的都有人使用。那么這類甘寒的藥不容易傷胃，也容易服用，不良反應(yīng)比較小一些，安全性比較高，所以患者也容易接受。那么苦寒類的可能容易傷胃，容易傷陽，可能容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，我們用量就不能盲目的用得太大，它也是有一定的意義。
清熱解毒藥當中的甘味很多都是真實滋味，不是像前面的清熱瀉火，因為它能生津一些因素，這個是需要注意的。這一類當中不少的藥有甘味。比如第一味藥金銀花，后面還有很多的比如蒲公英這一類的，其實都是真實滋味，它們苦味不明顯。
清熱解毒藥的歸經(jīng)
從理論上來講，它與心經(jīng)關(guān)係最為密切。尤其是治療瘡癰，因為諸痛癢瘡皆屬于心，心經(jīng)的熱毒，那么是治療瘡癰的一個很重要的病因。但是在確定歸經(jīng)的時候，往往這只是作為確定歸經(jīng)的一個基本的因素，常常要根據(jù)瘡癰的部位。
比如說內(nèi)癰，有的藥長于治療肺癰，那明明它就是治療的肺上面的瘡癰的，你不能認為它只歸心經(jīng)，所以這個時候就有雙重標準。
在考慮這個普遍性與心有關(guān)的基礎(chǔ)上，還考慮到它實際治的瘡癰主要在哪一個臟腑，哪一個經(jīng)絡(luò)，兩方面結(jié)合起來，考慮到具體的瘡癰的部位來確定歸經(jīng)。
那么治療溫熱病的清熱解毒藥，可能主要是也是看它作用的哪一個階段。比如氣分階段以肺胃為主，那么在營血階段以心肝為主，所以有一定的差異性。
治療痢疾的當然是歸大腸，肯定歸大腸。
能夠治療咽喉腫痛的清熱解毒藥歸肺與胃，因為咽喉是肺胃的門戶。
所以這個歸經(jīng)要看它們具體偏重于哪一個方面，重點再確定哪一個方面相應(yīng)的歸經(jīng)。
配伍的原則
也是根據(jù)不同的病證
對于溫熱病，比如說長于治療溫熱病的，那么在衛(wèi)分階段配伍的是發(fā)散風熱的藥，在氣分階段常常配伍清熱瀉火藥，在營血階段常常配伍清熱涼血藥。
對于瘡癰來講，在《內(nèi)經(jīng)》當中認為：瘡癰是因為熱毒引起的營氣不從，逆于肉裡，乃生瘍腫。其實在熱毒熾盛的同時還有瘀血阻滯，所以才有局部的紅腫，紅腫以后才可以出現(xiàn)膿血。所以這個往往在選用清熱解毒藥來治療瘡癰的時候，適當?shù)募右稽c活血化瘀的藥，有利于消腫止痛。當然不是主要，但這是配伍很普遍的一類藥物。所以治療瘡癰常常配伍活血化瘀的藥物來消腫止痛。
治療痢疾，剛才清熱燥濕在前面講了，可以配伍一點行氣或者活血的（藥物），有利于裡急后重和便下膿血這個癥狀的緩解。
對于咽喉腫痛，那配伍清熱瀉火，尤其是配伍清瀉肺胃熱邪的清熱瀉火的藥物。
如果是外感風熱的，還可以配伍疏散風熱的藥。
陰虛火旺的，可以配伍滋陰降火的藥。
|
