在溫病的發(fā)展過(guò)程中，熱毒是起主導(dǎo)作用的病理因素，同時(shí)，也往往有不同程度的血液瘀滯，甚至存在著瘀血。其與熱毒相結(jié)，形成了熱毒血瘀，也就是熱瘀。熱瘀的存在對(duì)溫病的病理變化和預(yù)后有重要的影響，孟氏對(duì)熱瘀的成因、辨治有許多獨(dú)到見解，其主要觀點(diǎn)如下。

（一）成因有虛實(shí)之異歷代醫(yī)家對(duì)溫?zé)岵狃龀梢蛴写罅空撌?，認(rèn)為熱瘀的成因是多方面的。從邪實(shí)方面來(lái)考慮，有因邪熱煎熬，煉血為瘀的；有邪熱傷絡(luò)，血溢成瘀的；有素有瘀血，復(fù)感溫邪的；有邪熱壅滯，血阻成瘀的；從虛的方面來(lái)考慮，則是因陰血耗損，脈澀成瘀。這些無(wú)疑是外感溫?zé)岵狃龅脑?，在臨床上所采取的相應(yīng)治療措施如清熱、涼血、化瘀、養(yǎng)陰等法也是必要的。孟氏認(rèn)為，前人對(duì)熱瘀的論述是精辟的。不過(guò)，從臨床和理論上來(lái)說(shuō)，還有一些因素不能忽視。如臟氣虛衰、血行失司也是造成溫?zé)岵狃龅囊粋€(gè)重要因素。特別是在溫?zé)岵『笃冢蛐盁釋?duì)臟腑功能的嚴(yán)重影響和所造成的實(shí)質(zhì)性損害，甚至導(dǎo)致臟腑功能的衰竭。這樣，心主血脈、脾主統(tǒng)血、肝主藏血、肺朝百脈等保證血行正常的各種功能嚴(yán)重失常，勢(shì)必造成血液運(yùn)行無(wú)力，血行緩慢，留而為瘀。所以在臨床上對(duì)溫?zé)岵√幱谪拭摖顟B(tài)者，往往可以用參、附等溫陽(yáng)益氣的藥物配合桃仁、紅花等活血化瘀藥治療。而這種因虛所致的熱瘀與溫病后期陰液耗傷血液不足所引起的血行不暢也是密切相關(guān)、相互作用的。因而孟氏指導(dǎo)研究生對(duì)益氣生津的代表方生脈散治療因大腸桿菌內(nèi)毒素引起的ＤＩＣ進(jìn)行了研究。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該方能加強(qiáng)解除紅細(xì)胞聚集作用，有效地減輕ＤＩＣ的形成，說(shuō)明補(bǔ)益臟氣有利于血液的運(yùn)行而減少熱瘀的形成。

孟氏還指出，邪熱導(dǎo)致的氣機(jī)壅阻亦與熱瘀形成有關(guān)。對(duì)此，古人有一些用藥經(jīng)驗(yàn)。如《松峰說(shuō)疫》治療下焦蓄血證時(shí)，在生地黃湯中加入枳實(shí)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》治療瘟毒氣血凝結(jié)而致吐瀉的解毒活血湯中也在清熱活血藥物中加入了柴胡、枳實(shí)。孟氏認(rèn)為，邪熱導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，會(huì)加重對(duì)臟腑功能的影響，致邪熱更難透解，要予以重視。他所指導(dǎo)的研究生在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在清熱解毒、活血化瘀、滋養(yǎng)陰液等藥物中配合枳實(shí)等疏理氣機(jī)藥物，對(duì)于改善熱毒血瘀狀態(tài)下動(dòng)物的多項(xiàng)病理變化指標(biāo)有促進(jìn)作用。由此也可反證，氣機(jī)壅滯是溫?zé)岵≈袩狃鲂纬傻囊蛩刂弧?/p>

上述，孟氏從虛實(shí)兩個(gè)方面對(duì)溫?zé)岵狃鲂纬傻脑蜻M(jìn)行了補(bǔ)充，這不但豐富了溫病病因?qū)W理論，而且對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。

（二）程度有輕重之分在近年的中西醫(yī)結(jié)合研究中，瘀血及活血化瘀法是一個(gè)熱門，除了在這一方面中醫(yī)理論和治療方藥有許多值得研究的內(nèi)容之外，對(duì)瘀血的檢測(cè)指標(biāo)較易做到客觀化也是一個(gè)重要的原因。現(xiàn)代研究表明，在溫?zé)岵∵^(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)、血凝學(xué)指標(biāo)、微循環(huán)等方面的異常，這些與瘀血都有密切的關(guān)系。據(jù)此，有的研究者提出，在溫?zé)岵〉母鱾€(gè)階段都不同程度地存在著瘀血，也就是有著熱瘀的病理。對(duì)這一點(diǎn)，孟氏指出有幾個(gè)問(wèn)題應(yīng)予以注意：

一是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)與中醫(yī)瘀血診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)從微觀角度發(fā)現(xiàn)血行之異常，這無(wú)疑是可取的。但如把這些檢測(cè)指標(biāo)作為診斷瘀血的惟一標(biāo)準(zhǔn)，那也是不全面的。因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)瘀血的診斷有其獨(dú)特的標(biāo)準(zhǔn)，按照中醫(yī)學(xué)理法方藥一致的要求，診斷為瘀血就要投用活血化瘀的藥物。顯然，在衛(wèi)、氣分階段，即使在血液流變學(xué)、血凝學(xué)、微循環(huán)等方面有所異常，但多數(shù)情況下按中醫(yī)辨證，尚不能診斷為瘀血或熱瘀證，也沒(méi)有必要用活血化瘀藥物。相反，在某些情況下，雖然實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不支持瘀血的診斷，但按中醫(yī)辨證仍可診斷為瘀血，并當(dāng)投用活血化瘀藥物。如近年有許多報(bào)道，溫?zé)岵≡谛l(wèi)氣分階段已有血液粘度增加及微循環(huán)異常，這雖然提示血液運(yùn)行出現(xiàn)了某些障礙，但尚不能據(jù)此而認(rèn)為已有瘀血存在，當(dāng)然也不須用活血化瘀藥。而在溫病后期，特別在發(fā)生了血管內(nèi)彌漫性凝血后，處于低凝期或纖溶期之時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液粘度和血液凝固度下降，即處于出血傾向，但此時(shí)按中醫(yī)辨證仍屬瘀血，仍須投以活血化瘀之品。所以不能把實(shí)驗(yàn)室的一些凝血傾向指標(biāo)都稱之為瘀血，這樣才能有效地指導(dǎo)臨床治療。

二是區(qū)分瘀血形成和瘀血傾向而指導(dǎo)治療。孟氏認(rèn)為，溫?zé)岵⊙哼\(yùn)行障礙可分為瘀血形成和瘀血傾向兩類情況。如溫?zé)岵“橛叙鲅?，因有邪熱，可診斷為熱瘀。如僅在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)上發(fā)現(xiàn)了“高凝、高粘、高聚”等異常，而沒(méi)有明顯的瘀血征象，可稱為瘀血傾向。對(duì)瘀血形成者，既要清熱涼血解毒，又要活血化瘀。對(duì)于瘀血傾向者的治療，是否要用活血化瘀藥應(yīng)根據(jù)具體情況而定。如屬一般的衛(wèi)、氣分證，瘀血在病理變化中不起重要的作用，可以不用活血化瘀之品，通過(guò)清熱解毒、攻下熱毒等，其瘀血傾向也可得到糾正。某些氣分熱毒熾盛之證，或邪熱有內(nèi)傳營(yíng)血趨勢(shì)者，在瘀血的明顯臨床征象尚未出現(xiàn)之時(shí)即配合使用一定的活血化瘀之藥，可以提高療效。這是對(duì)傳統(tǒng)辨證用藥的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)和臨床證明，用之得當(dāng)是有效的。但這并不是說(shuō)，一見有關(guān)血液的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變就可診斷為瘀血證而必須使用活血化瘀的藥物。

（三）治熱瘀當(dāng)開思路一是治療熱瘀應(yīng)循“治病必求于本”的原則。溫?zé)岵狃龀梢蚝芏?，在治療時(shí)，必須首先祛除瘀血形成的因素。如因邪熱亢盛，血液受煎熬，血絡(luò)破損而血外溢，陰血耗傷，從而形成瘀血者，應(yīng)首先著眼于清熱解毒。熱毒得去，就可有效地阻止熱瘀的產(chǎn)生。否則，雖用大量活血化瘀藥物，忽略清熱解毒，邪熱不去，熱瘀是不可能清除的。對(duì)于因陰津血液大量耗傷而導(dǎo)致血脈枯涸，血行不暢而形成瘀血者，同樣，也應(yīng)從補(bǔ)充大量的陰液入手，才能有利于瘀血的消除。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輸液療法能快速地補(bǔ)充陰液，誠(chéng)為一種熱瘀的有效療法。但補(bǔ)陰藥物所具有的保護(hù)機(jī)體、抑制病原微生物、退熱、抗炎、改善血液運(yùn)行狀態(tài)、調(diào)整體內(nèi)的免疫功能等作用卻是輸液療法所不能替代的，兩者可以互補(bǔ)。

二是其他治法也有活血化瘀之效。孟氏指導(dǎo)研究生開展了有關(guān)熱瘀證治法如清熱解毒、活血化瘀、疏理氣機(jī)、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)益元?dú)獾葘?duì)熱瘀動(dòng)物模型的作用機(jī)理的研究。結(jié)果表明，這些治法中有許多方藥對(duì)改善和治療瘀血或瘀血傾向有很好的作用。從而說(shuō)明，這些治法既有治本作用，又具有一定的活血化瘀作用。如對(duì)處于熱瘀狀態(tài)的動(dòng)物模型分別用清熱解毒方（銀花、連翹、黃連、黃芩）、滋養(yǎng)陰液方（生地、玄參、麥冬）、活血化瘀方（赤芍、丹皮、桃仁）和通暢氣機(jī)的枳實(shí)煎湯內(nèi)服，發(fā)現(xiàn)都能抑制體外血栓的形成，而其中以滋養(yǎng)陰液方的作用最強(qiáng)。在對(duì)１２種中藥進(jìn)行體外抗血小板聚集作用的試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，其中血小板聚集抑制率最高的是生地、連翹等非活血化瘀藥，其作用都強(qiáng)于赤芍、丹皮、丹參、郁金等傳統(tǒng)活血化瘀藥。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，對(duì)瘀血的治療不能只著眼于所謂的活血化瘀藥。孟氏指出，對(duì)中藥進(jìn)行歸類是為了便于學(xué)習(xí)，但切不可認(rèn)為歸于那一類就沒(méi)有其他方面的作用。所以，研究治療熱瘀的方藥，乃至于治療各種瘀血證的方藥，不應(yīng)局限于中藥書上歸于活血化瘀類的藥物。

三是治療熱瘀應(yīng)注意多種治法的配合。治療熱瘀證，除了用傳統(tǒng)的清熱解毒和活血化瘀法外，還應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上與多種治法配合。孟氏指導(dǎo)的研究生在實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，清熱解毒、滋養(yǎng)陰液、活血化瘀、補(bǔ)益元?dú)狻⑼〞硽鈾C(jī)等法在配合后多有協(xié)同作用。如在涼血活血方中配合甘寒養(yǎng)陰之品后，其退熱效應(yīng)、減輕組織損傷、改善凝血機(jī)制等作用得到明顯增強(qiáng)，而且對(duì)大腸桿菌內(nèi)毒素所引起的血小板和白細(xì)胞減少能起到抑制的作用。又有實(shí)驗(yàn)表明，清熱解毒或養(yǎng)陰生津方中配伍活血化瘀藥后，能明顯改善血液流變學(xué)和血小板聚集率等指標(biāo)。因此，不應(yīng)拘于單純的一、兩個(gè)治法，要在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)熱瘀證病機(jī)，結(jié)合科研成果，注意配合養(yǎng)陰生津和調(diào)理氣機(jī)藥物，每能取得較好的療效。

綜上所述，孟氏對(duì)熱瘀本質(zhì)及其治法的認(rèn)識(shí)在前人的基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步的發(fā)展。特別是他指導(dǎo)研究生進(jìn)行的研究，對(duì)熱瘀本質(zhì)和治療機(jī)理有了深入的闡發(fā)，對(duì)瘀血證和活血化瘀法的研究作出了重要的貢獻(xiàn)。

想免費(fèi)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中醫(yī)，微信關(guān)注：國(guó)醫(yī)研習(xí)社。