膀胱截石位是婦科常見(jiàn)的手術(shù)體位，具有充分暴露會(huì)陰，便于手術(shù)操作等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床中及易造成損傷，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。常見(jiàn)的包括皮膚軟組織損傷、腰部酸痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、體位性低血壓、小腿筋膜室高壓綜合征等。

常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：

（1）皮膚軟組織損傷：表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、硬結(jié)、水皰，甚至潰瘍，好發(fā)于骨骼隆突處。

（2）下肢深靜脈血栓形成：麻醉狀態(tài)下由于交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的下肢血管擴(kuò)張，腘窩及小腿血管受壓，小腿處于下垂位，可引起足麻木以及下肢深靜脈血栓的形成。表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛，淺靜脈擴(kuò)張或曲張。

（3）腓總神經(jīng)損傷：腓總神經(jīng)沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過(guò)腓骨頸，繞行腓骨頸處位置表淺，且與骨膜緊貼，加上神經(jīng)組織嬌嫩，對(duì)牽拉及壓迫的耐受力差，易受損。擺放膀胱截石位時(shí)下肢呈外展外旋位，此時(shí)腓骨小頭位置靠近托腿架， 加之麻醉狀態(tài)下，患者的肌張力降低、感覺(jué)障礙，容易導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓損傷。擺放截石位時(shí)兩腿之間角度過(guò)大，小腿呈下垂位，更易導(dǎo)致腓總神經(jīng)的損傷。

（4）坐骨神經(jīng)損傷：在安置截石位時(shí)髖部過(guò)度屈曲，同時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲將會(huì)牽拉大腿肌群，便可損傷坐骨神經(jīng)。

（5）體位性低血壓：手術(shù)結(jié)束時(shí)將下肢同時(shí)放平，導(dǎo)致大量血液瞬間移向下肢，從而導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，血壓下降，心率反射性增快。

（6）小腿筋膜急性高壓室綜合征：該并發(fā)癥較少，病人會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，查體可見(jiàn)雙下肢周徑不一致。其病因與截石位頭低足高位過(guò)久導(dǎo)致小腿動(dòng)脈缺血，下肢固定不當(dāng)導(dǎo)致動(dòng)脈受壓，病人體型肥胖導(dǎo)致下肢受自身重量的壓迫、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、小腿長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)導(dǎo)致發(fā)生。該并發(fā)癥雖然少見(jiàn)，但是后果嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒、肌紅蛋白尿性腎衰竭、克曼氏痙攣、截肢甚至死亡。

神經(jīng)損傷的治療

強(qiáng)調(diào)早期綜合治療，同時(shí)可配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)、按摩理療等治療。

（1）按摩小腿和膝部，增加下肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)小腿血液循環(huán)；

（2）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療：維生素 B1 口服，一次 10 mg，一日三次；甲鈷胺口服，一次 0.5 g，一日三次；

（3）改善血液循環(huán)藥物：丹紅注射液等；

（4）物理治療：下肢保溫，理療等

（5）其他：針灸、高壓氧倉(cāng)等。

截石位過(guò)程中的注意事項(xiàng)

截石位總的要求應(yīng)該避免過(guò)度牽拉神經(jīng)肌肉，盡量保證肢體處于功能位，加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后的嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，避免發(fā)生不可逆的損害。具體可參照以下幾條：

（1）手術(shù)中注意束縛帶的松緊，避免過(guò)緊；

（2）將患者膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩騰空，拖腿板對(duì)腿的支撐面應(yīng)為小腿肌肉豐厚處；

（3）手術(shù)助手、洗手護(hù)士應(yīng)避免擠壓患者肢體或膝部；

（4）過(guò)瘦患者要多加保護(hù)，可以采取多放幾層大棉墊的方式；

（5）盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中不需要截石位時(shí)及時(shí)調(diào)整為平臥位；

（6）麻醉前擺放體位。該方式患者主動(dòng)配合，以讓患者感到舒適的同時(shí)不影響手術(shù)操作為原則，體位安置妥當(dāng)后再行麻醉。在清醒狀態(tài)下擺放體位可以盡量增加接觸部位的作用面積，最大限度的避免對(duì)神經(jīng)的牽拉和壓迫；

（7）手術(shù)結(jié)束后，給患者放下雙下肢時(shí)采用單腿慢放，即一腿慢放，輕輕拍打小腿肌肉，做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，再換另一側(cè)下肢，以防止一過(guò)性低血壓；

（8）改良膀胱截石位：目前臨床上廣泛采用改良截石位。即擺放體位時(shí)托腿架支撐于小腿肌肉豐厚處，使小腿呈水平位或稍高位，拖腿架不宜過(guò)高，應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等，臀下墊凝膠體位墊，并將臀部移出手術(shù)床邊緣約 8～10 cm 左右，方便暴露外陰。

編輯 | 高瑞秋