四、腰段橫斷層解剖 1、椎體 腰椎體是所有椎骨中最大的，其橫斷面呈腎形或橢圓形，橫徑大于矢徑，且自上而下漸大，由于負(fù)重的關(guān)系，至第5腰椎下部變小。腰椎體的矢、橫徑中部最小，椎體下面大于上面（第5腰椎除外），椎體前凸，后略凹。 2、椎弓 椎弓根寬大。橫突以第3腰椎為最長，一般腰3椎體橫突較平，腰4椎體橫突上翹，關(guān)節(jié)突較粗。棘突呈長方形，水平后伸。 3、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4對，由相鄰腰椎的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，上關(guān)節(jié)突在前外，而下關(guān)節(jié)突居后內(nèi)。兩側(cè)常不對稱。上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面多數(shù)呈凹型；下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面以凸面型和平面型為主。在CT和MRI圖像上關(guān)節(jié)腔間隙正常寬度為2～4mm。 4、椎間盤 呈腎形或橢圓形，直徑30～50mm，髓核位于中央偏后。年輕人腰椎間盤后面輕度凹陷，但腰骶椎間盤后面平直或稍隆起。 5、椎管及其內(nèi)容 腰椎管的形態(tài)在第1、2腰椎橫徑大于或等于矢徑，在第3、4腰椎平面橫徑大于矢徑，在第5腰椎平面多呈三葉形。在臨床上，當(dāng)腰椎管矢徑小于或等于10mm時(shí)或橫徑小于16mm考慮椎管狹窄。 側(cè)隱窩為椎孔的外側(cè)份，是椎管的狹窄部位，其前壁為椎體的后外側(cè)面，后壁由上關(guān)節(jié)突根部和關(guān)節(jié)突間部構(gòu)成，外側(cè)壁為椎弓根的內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)以上關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣為界。腰椎側(cè)隱窩明顯，內(nèi)有腰神經(jīng)根通過。側(cè)隱窩狹窄時(shí)會壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，正常側(cè)隱窩矢徑為3～5mm，小于3mm可視為狹窄。 硬膜囊位于椎管中央，呈卵圓形或三角形，在第5腰椎以下硬膜囊明顯縮小，并位于椎管的后部。蛛網(wǎng)膜下隙為較寬的終池，內(nèi)有脊髓圓錐、終絲及其周圍的馬尾。成人脊髓圓錐多終于第1腰椎平面，在CT和MRI圖像上，圓錐及其兩側(cè)的腰骶神經(jīng)根呈四足蜘蛛狀，終絲和馬尾呈分散的小圓形結(jié)構(gòu)，位于硬膜囊的后部。 6、腰神經(jīng)通道 腰神經(jīng)通道是指腰神經(jīng)根從離開硬膜囊至椎間管外口所經(jīng)過的一條骨纖維性管道，可分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。此管道任何部位的病變，均可刺激或壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。 （1）神經(jīng)根管：從神經(jīng)根的硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口。此通道雖然短，但有幾處狹窄：①盤黃間隙，位于椎間盤與黃韌帶之間；②上關(guān)節(jié)突旁溝，是上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣的淺溝；③側(cè)隱窩；④椎弓根下溝，位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間，在椎間盤側(cè)方膨出時(shí)更為明顯。 （2）椎間管：腰椎間管和腰骶椎間管的前壁為椎體及椎間盤，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶，上、下壁分別為相鄰椎骨的椎弓根。腰神經(jīng)根由內(nèi)上斜向外下通過椎間管。椎間管分為上、下兩部，上部寬，位于椎體和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間，有腰神經(jīng)根通過；下部窄，位于椎間盤與上關(guān)節(jié)突根部之間。 腰神經(jīng)根共5對，通過相應(yīng)椎間管出椎管。腰神經(jīng)根呈圓形或橢圓形，直徑為2～3mm，兩側(cè)對稱，在CT及MRI圖上上均可清楚顯示，椎間盤向一側(cè)突出時(shí)可推移同側(cè)神經(jīng)根。 真題練一練： 69、經(jīng)第3腰椎間孔下部的橫斷層的CT圖像，圖注3的結(jié)構(gòu)是 A、馬尾 真題來源：2011年放射醫(yī)學(xué)技術(shù)（士）相關(guān)專業(yè)知識 |
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