特邀嘉賓：劉雙

北京安貞醫(yī)院檢驗科

血液檢測，往往是體檢項目中的第一站。你是否好奇過：從血液采集開始，到拿到一份檢驗報告，你的血液經(jīng)歷了怎樣的一段旅程？

很多人在采血時一定都看到過檢驗人員身后那些長短不一、顏色各異的采血管。其實，這是因為每個容器內(nèi)含有的添加劑不同，它們的用途自然也不同。護士會將采血管顛倒混合，使管內(nèi)的血液與不同的添加劑充分結(jié)合。

下面就是一些最常見的彩色真空采血容器，不同顏色容器蓋對應(yīng)了不同的檢驗項目。

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目前，主要的采血方式有末梢血采血和靜脈血采血兩種。

現(xiàn)在許多大醫(yī)院特別是自動化程度高的醫(yī)院，都在使用靜脈血做血常規(guī)檢查。但還有一部分人仍需要采集末梢血（手指血、足跟血），比如新生兒、嬰幼兒，通常會采末梢血用來檢測血常規(guī)，其中最常用的采血方式為指尖采血法。

指尖血是人體的末梢血，末梢血液循環(huán)較差，受溫度影響較大。特別是在冬季，應(yīng)使身體尤其是手暖和后,再采血檢查，否則結(jié)果不夠穩(wěn)定。

末梢采血因采血量少或出血困難，經(jīng)常要施加一定的壓力，這個動作容易使組織液混入血液當中，造成血常規(guī)測定中某些結(jié)果的異常（升高或降低）。

此外，它的波動較大，且采血量少，不易進行復(fù)查，人工操作固有誤差和檢驗員之間的差異，也是不可忽視的問題。

人的指尖分布著豐富的感覺神經(jīng)末梢，疼痛會比較明顯。指尖有傷口、甲溝炎、紅腫或皮膚病時，應(yīng)該將其避開，另擇采手指血。

使用真空采血系統(tǒng)后，采血量雖略增大，但易于掌控抗凝劑和血液之間的比例，隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，自動化水平的不斷提高，人為影響因素減之又減，便能保證測定結(jié)果更加的穩(wěn)定和準確。

相對于指尖采血而言，靜脈血采血時穿刺部位的神經(jīng)末梢遠少于指尖，所以穿刺時痛感也較輕。

懷孕：造成甲胎蛋白、AMY、膽固醇、甘油三酯偏高，BUN、ALB偏低。

劇烈運動：CK、CREA、BUN、UA、WBC、K＋、BIL、高密度脂蛋白膽固醇會升高。運動員的LDH、BUN較高。長期的運動促使HDL—C等升高。

溶血：LDH、BIL、AST、CK、CKMB、AST、MG、K偏高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、P等。

檢驗前，醫(yī)生總不忘提醒大家一定要空腹檢測。這是因為有很多檢測項目都會受到食物的影響，餐后再檢測結(jié)果就不真實了。

進食可引起血中葡萄糖、磷酸鹽和膽紅素的增加，ALT和鉀離子明顯增高和尿酸、蛋白質(zhì)、鈣離子、膽固醇中到輕度增高。脂肪攝入的程度決定了甘油三酯的水平。O'Lewis陽性血型的人在進食脂肪餐后可呈現(xiàn)堿性磷酸酶明顯升高。

在實際診斷為目的時，低脂肪的簡單早餐對許多血液成分的濃度無明顯影響。而另一方面，如果要評估脂肪代謝，就必須堅持12h禁食。在過去做血脂檢測對于空腹有嚴格的要求，但是近年來國外的一些專家共識和建議表明，血脂檢測前無需嚴格的空腹。空腹和不空腹的差別：主要是對甘油三酯稍有影響，但是對于總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇幾乎無影響。在血脂檢測時，目前國內(nèi)還要求要空腹，但是國際上越來越趨向于可以不空腹，我們還在對具體細節(jié)做著相關(guān)研究，所以如果只是想了解膽固醇水平，而且不能耐受禁食的話，就可以不禁食，是否空腹對膽固醇水平的檢測影響不是很大。

空腹超過48小時可能會造成膽紅素兩倍以上的增加，而GLU、白蛋白、C3及轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。

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抽血并混勻樣本后，血液樣本會被立即運送到醫(yī)院的檢驗科，樣本接收窗口內(nèi)的工作人員會掃描樣本上的條形碼，將樣本主人的信息和相關(guān)檢測項目信息傳送到檢驗科的電腦上，一管一條碼絕不會和其他人的信息混淆。

不同顏色的采血管對應(yīng)的檢測項目不同，樣本接收窗口統(tǒng)一接收后，分類處理。

如檢測生化項目的樣本被送往自動化實驗室進行檢測，樣本進入流水線后，經(jīng)過的每一個位置都有嚴格的定位，路過需要檢測的儀器，有秩序的加樣檢測，完成加樣后通過樣本軌道并自動進入冰箱的指定位置，等待每個測試反應(yīng)結(jié)束，結(jié)果會傳輸?shù)诫娔X里，待醫(yī)生審核，確保檢測結(jié)果無誤再行發(fā)出報告。

這種檢測方式大大縮短了檢驗時間，而一管一條碼的識別方式也杜絕了數(shù)據(jù)錯誤傳輸?shù)默F(xiàn)象。

其中含有促凝劑的管子，需要靜置30分鐘，使血液與促凝劑充分混合，凝血因子和纖維蛋白釋放，縮短血液凝固時間，減少離心后檢驗過程血清中出現(xiàn)凝塊或纖維蛋白導致的堵針現(xiàn)象，保證加樣的完整性，從而提高檢測的準確性并減少檢測時間；另外需離心且含有不同抗凝劑的管子（如做BNP檢測的紫管、凝血檢測的藍管），需抽血混勻后及時離心并上機檢測。

如黑帽管的血細胞沉降率檢測和紫帽管的血常規(guī)檢測，需接收后及時分類上機檢測。

舉個例子，血沉是檢測一小時血細胞下降的高度，如需復(fù)查，又將在原有檢驗用時的基礎(chǔ)上增加一小時。

遇到血液病患者或EDTA抗凝劑敏感引起血小板聚集的樣本：

血細胞分析儀部分項目不分類，或遇到血小板數(shù)值特別低，疑似有聚集現(xiàn)象時，就要遵循相應(yīng)的復(fù)檢規(guī)則，涂片、染色、鏡檢、人工分類，這個過程至少又需要半小時時間。

抽血混勻送檢后，被送往自動化實驗室進行流水線加樣檢測，最終自動進入冰箱的指定位置，等待每個測試反應(yīng)結(jié)束，結(jié)果自動傳輸?shù)诫娔X里，待醫(yī)生審核，確保檢測結(jié)果無誤再發(fā)出報告。

遇到問題項目或問題樣本：

如果懷疑某個項目或某管樣本有問題，如加樣時吸入纖維絲或氣泡，檢測結(jié)果未出或報錯，通過電腦查找并到冰箱指定位置查看后，找出原因，處理后對其復(fù)查，確定結(jié)果準確無誤后，再給予審核發(fā)送。

雖說有了自動化檢測儀器和流水線的幫助，檢驗醫(yī)生的體力活少了不少，但這些儀器也時時需要精心照顧。都要每天小保養(yǎng)，每周常規(guī)性保養(yǎng)，每月大保養(yǎng)，還要定期校準、驗證，每天早晚都要做室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控不好的項目要分析原因，找出問題所在，或是定標、或是更換質(zhì)控品、或是更換檢測試劑、或是由于系統(tǒng)誤差重新檢測，最終質(zhì)控通過，確保儀器運行正常，檢驗結(jié)果準確無誤。