骨科評估肩關節(jié)—肩胛、肩鎖關節(jié)、肌肉韌帶及神經(jīng)

天道酬勤更努力 2017-04-17

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（特別鳴謝：柯昌凱、申賢才參與照片拍攝）

（特別提示：未經(jīng)允許，請勿下載使用圖片）

一、肩胛骨檢查

1、肩胛骨外側滑行試驗

2、俯臥撐試驗

3、肩胛骨收縮試驗

4、肩胛骨對稱擠壓試驗

5、肩胛骨翼裝張開動力學因素及影響

二、肩鎖關節(jié)檢查：

1、肩關節(jié)剪切應力測試

2、肩鎖關節(jié)交叉、對肩及水平內收檢查

3、Ellman’s壓縮試驗（鑒別）

三、肩部韌帶病變檢查：

1、Crank試驗（恐怖實驗）

2、盂肱后下韌帶檢查

3、喙鎖韌帶檢查

四、肩關節(jié)周圍肌肉和關節(jié)損傷試驗：

1、Speed試驗（速度試驗）

2、Yergason試驗

3、Ludington試驗

4、落臂征

5、Jobe試驗/倒罐頭試驗（Empty Can Test ）

6、摩擦征

7、抬高征：Lift-Off test 又名Gerber's Test

8、腹部按壓試驗：（拿破侖試驗（Napoleon test）

9、側旋滯后征（岡下肌回彈試驗）

10、ERLS試驗

11、吹號征

12、吹號征McClusky法

13、岡下肌試驗

14、小鋸肌試驗

15、斜方肌無力

16、前鋸肌無力

17、菱形肌無力試驗

18、背闊肌無力

19、肱二頭肌緊張試驗

20、肱三頭肌緊張試驗

21、胸大肌收縮試驗

22、胸小肌緊張試驗

23、背闊肌，胸大肌，胸小肌緊張試驗

五、上肢神經(jīng)檢查：

1、上肢牽伸試驗（臂叢神經(jīng)牽拉試驗）

2、Roos試驗（抬臂加壓試驗）

3、Weight試驗或Wright運動

4、肋鎖綜合征試驗（Military Brance）

5、被動托肩試驗

一、肩胛骨穩(wěn)定性檢查：

檢查者仔細觀察肩胛骨運動模式：

肩胛骨動力學原因及影響：

1、肩胛骨外側滑行試驗：

用于檢查盂肱關節(jié)運動時肩胛骨穩(wěn)定性，患者坐位或站位，雙臂兩側放松，檢查者測量肩胛骨嵴部基底部至T2或T3的距離，從肩胛骨下角至T7-T9的棘突或T2至肩胛骨上角之間的距離。然后在上臂外展90°和手叉腰時是分別測量，數(shù)據(jù)相差不超過1-1.5cm，在不同體位檢查者推動個案上臂個方向抗阻不引起盂肱關節(jié)活動。

2、俯臥撐試驗：

個案站立與墻壁一臂長距離，靠墻做俯臥撐15-20個，肩部如果損傷在5-10個俯臥撐后俊輝出現(xiàn)癥狀，也可在平地做俯臥撐出現(xiàn)肩胛骨一場活動，稱之為閉鏈穩(wěn)定試驗。

3、肩胛骨收縮試驗：

個案站立位，檢查者在個案身后，一手固定鎖骨上，手掌部置于肩胛骨嵴上穩(wěn)定鎖骨與肩胛骨，另一手遠離胸壁方向壓縮肩胛骨，保持肩胛骨在這個位置為肩部回旋肌群提供基礎，若果無法回旋或者回旋不足，則為陽性。

4、肩胛骨對稱擠壓試驗：

個案站立，盡可能的內收和收縮雙側肩胛骨，最長時間保持，如果保持15s以內下出現(xiàn)疼痛不適，則肩胛骨收縮不足。

5、肩胛骨翼裝張開動力學因素及影響：

二、肩鎖關節(jié)檢查：

1、肩關節(jié)剪切應力測試：個案坐位，雙手交叉置于三角肌上，檢查者一手置于鎖骨，一手置肩胛骨嵴上，雙手擠壓，出現(xiàn)肩鎖關節(jié)疼痛或者異常移動則為陽性。

2、肩鎖關節(jié)交叉、對肩及水平內收檢查：

個案坐位，檢查者被動將手臂屈曲90°，盡可能水平內收，如果肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛則為陽性，肩關節(jié)固定痛點表明肩鎖關節(jié)病癥。

3、Ellman’s壓縮試驗（鑒別）：

個案側臥位，健側向下，檢查者將肱骨頭向關節(jié)盂方向擠壓，同時個案肩部向內側及外側旋轉，如果癥狀再次出現(xiàn)則盂肱關節(jié)炎。

三、肩部韌帶病變檢查：

1、Crank試驗（恐怖實驗）：盂肱下韌帶檢查：在外展45°-60°時檢查盂肱韌帶，喙肱韌帶，盂肱下韌帶（前帶）和前方關節(jié)囊，外展90°時主要檢查盂肱下韌帶和關節(jié)囊。（前面已詳細講解）

2、盂肱后下韌帶檢查：

個案坐位，檢查者將手臂前屈80°-90°內收40°，在做這些動作時檢查者接觸關節(jié)盂后下方，如果在該區(qū)域出現(xiàn)疼痛或肱骨頭脫出，提示陽性，表明盂肱后下韌帶損傷。

3、喙鎖韌帶檢查：

檢查喙鎖韌帶圓錐的完整性，個案側臥位，手臂置于下背部，檢查者固定鎖骨，同時向遠端胸壁方向推肩胛骨下角，無論任何方式在鎖骨外1/3和內2/3之間的下方出現(xiàn)疼痛為陽性。

四、肩關節(jié)周圍肌肉和關節(jié)損傷試驗：

1、Speed試驗（速度試驗）個案坐位前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90°，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續(xù)前屈臂部，可出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱溝處疼痛。

2、Yergason試驗：

個案坐位屈肘90，檢查者一手抗阻前臂旋前屈肘，一手于肱二頭肌間溝，抗阻屈肘時結節(jié)間溝產生疼痛肌提示肱二頭肌腱損傷（不如Speed針對性強）如果肱二頭肌長頭肌腱跳出間溝，表明肱骨橫韌帶撕裂。

3、Ludington試驗：

個案將雙手置于頭頂或腦后，十指檢查以支撐重量，使肱二頭肌肌腱處于休息位得以最大放松，然后囑個案交替收縮，舒張肱二頭肌，同時檢查者觸摸肱二頭肌長頭間溝位置，如果有肱二頭肌肌腱位置異常，不在功能位，則表示陽性，表明肱二頭肌肌腱長頭撕裂

。

4、落臂征：

檢查者將患者肩關節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例

5、Jobe試驗/倒罐頭試驗（Empty Can Test ）：

肩關節(jié)水平位內收30度，冠狀位外展80～90度，肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性岡上肌損傷。

6、摩擦征：

個案坐位，上臂外展90°，肘關節(jié)屈曲90°，然后個案內旋，外旋上肢，正常情況下無異常，如果出現(xiàn)捻發(fā)音，表明旋后肌腱反折部磨損，并且在摩損肩峰下面和喙突韌帶。

7、抬高征：Lift-Off test 又名Gerber's Test(1991)：

用于檢查肩胛下肌損傷患者將手背置于下背部手心向后,囑患者將手抬離背部(必要時給予阻力),不能完成動作為陽性，試驗中如果肩胛骨異常運動提示肩胛不穩(wěn)，如果個案能后將手遠離背部，不能抗阻力運動提示不穩(wěn)。

8、腹部按壓試驗：（拿破侖試驗（Napoleon test）：

患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩次對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌損傷。

9、側旋滯后征（岡下肌回彈試驗）：

個案取坐位或者站立位，雙臂置于體側，肘關節(jié)屈曲90°，在肩胛骨平面檢查者將個案肩關節(jié)外展90°，向后側旋轉肩關節(jié)（可為45°），然后個案保持在此姿勢，陽性試驗中，個案不能保持這一姿勢，其手沿正中線向前回彈，提示岡下肌和前鋸肌無力或者疼痛。

10、ERLS試驗：

10、ERLS試驗：如果肩關節(jié)外展20°或上臂至于體側做此試驗，肘關節(jié)在肩胛骨平面內屈曲90°，檢查者將肩關節(jié)最大限度側旋，讓個案保持這一姿勢，如果岡上肌和岡下肌損傷，上肢將內旋，上肢向前回彈提示為陽性。

11、吹號征：

檢查前鋸肌力量，個案直立位，檢查者將個案上肢在肩胛骨平面內抬高90°，再將其肘關節(jié)屈曲90°，然后囑個案抗阻外力側旋肩關節(jié)，如果不能側旋肩關節(jié)，則為陽性。

12、吹號征McClusk：

吹號征McClusky用另一種方法來檢查，個案直立位，雙側上肢至于體側，將手置于口部，在旋后肌后面反折部廣泛損傷個案必須內收上肢才能做到，外展上肢能將手至于口部體征為吹號征。

13、岡下肌試驗：

個案站立，屈肘90°，肱骨內旋45°，然后檢查者抵抗個案給予手臂一內旋力量。疼痛或者不能抵抗內旋提示陽性體征，為岡下肌勞損的指征。

14、小鋸肌試驗：

個案俯臥位，將手至于對側髂后上棘，囑個案抵抗外力做外展，內收動作，疼痛或無力是小鋸肌勞損的陽性指征。

15、斜方肌無力：

個案坐位，雙手在頭上方交叉，檢查者站在個案身后向前推其肘部，正常時能清楚地看到斜方肌的三部分收縮以穩(wěn)定肩胛骨單獨檢查斜方肌上部，將上肢輕度外展，抬高肩部，也可抵抗肩關節(jié)外展，同時避免向側斜，如果在完全外展時肩關節(jié)能后抬高，則可能有肩胛提肌和菱形肌受累。

斜方肌中部，可能使個案俯臥位，雙臂外展90°并側旋，檢查者抵抗個案做上臂水平方向外展，正常時可看到肩胛骨回縮。如果肩胛骨牽伸，表明斜方肌中部無力。

檢查斜方肌下部，囑個案俯臥位，上肢外展120°，肩關節(jié)側旋，檢查者外力阻止外展，正常時能看到肩胛骨回縮如果肩胛骨牽伸，提示斜方肌下部無力。如果肩胛骨抬高超出正常范圍則提示斜方肌攣縮或斜頸。

16、前鋸肌無力：

個案站立位，前屈上臂90°，檢查者在上臂施加向后的作用力，如果前鋸肌無力或萎縮，肩胛骨會翼裝凸起，前鋸肌無力者做外展運動大于90°的前屈運動困難，但斜方肌代償作用協(xié)助完成上述運動。也可見于墻壁或者地面的俯臥撐。

17、菱形肌無力試驗：

個案俯臥位或坐位，將患側手臂置于身后，手放在對側后衣兜處，檢查者將四指沿肩胛骨中下緣讓個案抵抗外力前移肩關節(jié)以松弛斜方肌，囑個案抬高前臂，如果菱形肌正常，檢查者的拇指將被推離肩胛骨下部。

18、背闊肌無力：

個案站立位，上肢在肩胛骨平面抬高160°，使個案抵抗檢查者力量將其上肢內旋，像登梯姿勢一樣，將手臂向下伸展。

19、肱二頭肌緊張試驗：

個案仰臥位，肩關節(jié)在檢查床上外展，肘關節(jié)屈曲，前臂旋后，檢查者將其肘部伸展，如果肱二頭肌正常，最末將會有骨與骨接觸的感覺，如果肱二頭肌緊張，肘關節(jié)將不能完全屈曲，最末會感到及組織伸長感。

20、肱三頭肌緊張試驗：

個案坐位，上肢前屈，側旋使手臂抬高至最高，在固定肱骨同時，檢查者將其肘屈曲，正常情況下，將會有類似于軟組織的感覺，如果肱三頭肌緊張，肘關節(jié)屈曲受限，最終將會有肌肉組織伸展感。

21、胸大肌收縮試驗：

個案仰臥位，將雙手交叉與頭上，雙臂放低至檢查床面，如果不能接觸床面，表明陽性，提示胸大肌緊張。

22、胸小肌緊張試驗：

胸小肌和斜方肌，肩胛提肌共同作用，在外展上肢時穩(wěn)定肩胛骨。胸小肌緊張時，會導致肩胛骨前伸，且會使肩胛下角向后傾斜。對胸小肌緊張的檢查，個案取仰臥位，檢查者將手掌根部置于個案喙突處向檢查床按壓。正常情況下這一過程不會不適，肩胛骨能夠置于檢查床上。但是如果后移過程中出現(xiàn)肌緊張（肌組織收縮）即試驗陽性，提示胸小肌緊張。

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23、背闊肌，胸大肌，胸小肌緊張試驗：

個案取仰臥位，雙臂前屈位向上舉。如果3塊肌肉肌力正常，那么上肢將能夠緊貼檢查床，如果肩胛骨不能夠緊貼床，則提示這3塊肌肉緊張。

五、上肢神經(jīng)檢查：（神經(jīng)功能紊亂）

具體神經(jīng)測試將在神經(jīng)部分詳細講解，這里只做簡單介紹。

1、上肢牽伸試驗：

上肢牽伸試驗（臂叢神經(jīng)牽拉試驗）：（與下肢SLR直腿抬高試驗相似）個案仰臥位，把上肢各關節(jié)安放在不同位。（如圖）

2、Roos試驗（抬臂加壓試驗）：

個案上臂外展至90°，前臂旋前，屈肘90°，使肘關節(jié)略比額狀面靠后，個案緩慢握拳，松開交替3min或是臂部在3min內出現(xiàn)缺血，疼痛，無力、沉重感、麻木或電擊感等，為受累側胸口出口綜合征陽性，輕微的疲勞和不適一般認為是陰性，也可稱為陽性外展外旋試驗或舉手試驗，抬臂加載試驗（EAST）

3、Weight試驗或Wright運動：

個案坐位或者仰臥位，肩關節(jié)外旋手臂在額狀面上高于頭部，囑個案深呼吸或背伸，旋轉頭頸部會產生附加效應，觸診脈搏表現(xiàn)各不相同，主要用于監(jiān)測肋鎖間隙是否有擠壓，若脈搏消失表示肋鎖綜合征陽性。

4、肋鎖綜合征試驗（Military Brance）：

檢查者先觸診個案脈搏，然后將個案肩部向下，向后牽拉，脈搏消失為陽性變現(xiàn)，提示可能發(fā)生胸廓下口綜合征。主訴為個案背背包或穿厚重大衣時出現(xiàn)不適的病人也別適用。

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5、被動托肩試驗：

該實驗檢查已出現(xiàn)癥狀的胸廓下口綜合征者，檢查者立于個案身后，抓住個案肘部，使個案被動聳肩至最大角度，維持30s，受壓動脈減壓而脈搏增強，皮膚顏色改變（更紅），手部溫度增高，靜脈壓接觸后表現(xiàn)為發(fā)紺和靜脈充血減輕，神經(jīng)表現(xiàn)為麻木到刺痛，電擊樣感覺等想神經(jīng)缺血疼痛一樣均得到減輕，該試驗被認為是一種神經(jīng)釋放現(xiàn)象。

結束語：

尊敬的粉絲們，據(jù)此肩關節(jié)檢查評估部分告一段落，如各位朋友有好的檢查方法或者試驗，可以聯(lián)系我們！肖海倉代表團隊所有成員在此感謝大家的對我們公眾平臺的關注和支持，我們一定努力做到更好！

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試驗操作者：肖海倉