臟腑與藏象考辨之一二三四  

臟腑與藏象考辨之一

中醫(yī)藏象多元意義的解讀

王全年  山東中醫(yī)藥大學(xué)2004級博士研究生  濟(jì)南250014

指導(dǎo)  孫廣仁 

[摘要] 藏象是對內(nèi)源性臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)，等的生理或病理的外源性四診描述。以五臟、六腑，為主要演生依據(jù)，整合性生命效應(yīng)為研究目標(biāo)，多角度切入為研究手段。藏象的多元意義的解讀，是藏象學(xué)說研究的必然。

“藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》。“藏”指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，“象”指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。其實，藏象學(xué)說有博大的理論內(nèi)涵，它承載了豐富的中國古典哲學(xué)思維，在歷史演變中，演生出多元層次的藏象意義。全面解讀這些意義，對藏象學(xué)說的深入研究至關(guān)重要。

1．形態(tài)臟腑層次上的藏象

這個層次的藏象，是從真實的解剖結(jié)構(gòu)上，忠實地研究不同臟腑外在反映出的藏象。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對器官功能的認(rèn)識基本一致。因為中醫(yī)藏象在發(fā)展過程中，首先是基于實體臟腑解剖的。《靈樞?經(jīng)水》中說：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，府之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數(shù)。”  如心主血、肺主氣、腎主水、肝主藏血、胃主受納，等中醫(yī)語匯中的藏象功能表達(dá)，均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全吻合，可以說，此時的藏象，就是藏于體內(nèi)的臟器實際功能的外在表達(dá)。

2．模型臟腑層次上的藏象

模型臟腑層次上的藏象，是中醫(yī)以哲學(xué)思維為理論建架工具，有意簡化或忽略形態(tài)臟腑的真實，重視的不再是臟腑實體本身，而是以“五行”為媒介，將自然萬類抽象出“木、火、土、金、水”五類屬性。并將五臟六腑的某些功能抽象化，附著在“五行”的框架中。如肝木、肺金、脾土、心火、腎水的五臟屬性歸類。在此，五臟演生的藏象意義，早已脫離了解剖臟腑的真實，只是與所屬的五行取類比象。如肝主疏泄，因為肝屬木，木才有升發(fā)疏達(dá)之性；肺主肅降，因為肺屬金，金性質(zhì)重故有沉降之性；腎主納氣，因腎屬水，水性下趨故有下納之性；脾主運化，不重視脾是否是脾是胰，是腸是胃，重要的是脾在五行屬土，土性可供耕作與承載轉(zhuǎn)化之功。總之，此時的臟腑，不是解剖意義上的臟腑，而是抽象為一種模型，一個符號，它們以某些功能的相近性而納入了五行。模型藏象的表述，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了臟腑真實本身，它只是演義成一種只有在五行哲學(xué)思維中才能自圓其說的特殊語匯。卻成為中醫(yī)藏象有別于西醫(yī)的最鮮亮的標(biāo)志。

以肝為例，《素問·陰陽應(yīng)象大論》載有：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在藏為肝，為色為蒼，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒?！?nbsp; 在此， 肝的藏象要素清單：木、東方、風(fēng)、 酸、肝，筋、目、蒼、呼、動、握、怒。而且由五行之“木”來概之。讀出的不再是肝臟真實，而是濃重的五行“木”的哲學(xué)思辯。

3．氣血陰陽層次上的藏象

在這個層次上認(rèn)識藏象特點有二：既重視解剖形態(tài)之臟腑，又重視模型虛擬之臟腑。五臟六腑，結(jié)構(gòu)不同，所以功能有別；五行比類有異，所以臟腑各具本質(zhì)特點。氣、血、陰、陽，是每一個臟腑因為有了各自的結(jié)構(gòu)與五行取類，最終有了不同的表述。仍然以肝為例，肝藏血，所以血虛的藏象求因，多責(zé)之為肝血虛。用四物湯補之。這是基于解剖肝臟得出的藏象推求，肝確實內(nèi)納豐富的血液。而肝主疏泄，顯然超出了形態(tài)肝藏的功能表達(dá)，而是因肝取類五行之“木”性，才符合了“木主升發(fā)條達(dá)”之外象，將某些“上達(dá)”之藏象歸納于肝的功能。如氣上逆引起的“面紅目赤，頭暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒”等藏象表述，中醫(yī)認(rèn)為“肝氣上逆”。這些癥狀的產(chǎn)生也許與真實的肝臟一點關(guān)系沒有，或可認(rèn)為肝不會比別的臟腑更具有優(yōu)先的條件而承擔(dān)這些癥狀的產(chǎn)生，但由于模型之肝與五行之“木”聯(lián)而帶之，所以木性疏泄升達(dá)之性，就歸于肝而不是歸于別的臟。其它臟腑類推。由于每一臟腑結(jié)構(gòu)不同，所以承載了相同元精演化的各個器官，它們的氣、血、陰、陽有質(zhì)的不同，產(chǎn)生的藏象亦不同。如腎氣主生殖、主水，而肺氣主氣、主升宣、肝氣主疏泄等。

4．六經(jīng)層次上的藏象

六經(jīng)的本質(zhì)是生命按“三才”而演產(chǎn)生的六大時空態(tài)。三陰三陽，是生命演化中必然的六大演化時空態(tài)。是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)絡(luò)（六經(jīng)）、臟腑的六大生命潛在狀態(tài)。三陰三陽，是以三才之“3”為演化基數(shù)選項，是“太極”元精以“一源三岐”為演化模式而化演。而不象五臟、五腑，等，以五行之“5”為演化模式。三才與五行，“一體兩制”，都是生命演化所處的不同階段?！秱摗返摹叭幦枴敝畬嵸|(zhì)，是不同病邪作用于人體，將潛在意義的三陰、三陽之六態(tài)，開發(fā)出三陰之謂病、三陽之謂病等六態(tài)病，而不是六經(jīng)病或六臟六腑病。三陰三陽的理論意義，全在于它們對應(yīng)的“開、闔、樞”，這一點，中醫(yī)界沒有引起足夠重視。每一態(tài)，其實都有“開、闔、樞”，只是各有所偏。太陽、太陰主開；陽明、厥陰主闔；少陽、少陰主樞。分別開發(fā)出不同的時空態(tài)。

明代醫(yī)家張介賓，對三陰三陽頗有研究，認(rèn)為“太陽為開，謂陽氣發(fā)于外，為三陽之表也；陽明為闔，謂陽氣蓄于內(nèi)，為三陽之里也；少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機也?！?“太陰為開，居陰分之表也；厥陰為闔，居陰分之里也；少陰主樞，居陰分之中也。開者主出，闔者主入，樞者主出入之間”。實際說明，六態(tài)生理意義上的“開、闔、樞”，只是六態(tài)合于一體，互生共贏，同舟共濟(jì)。此時三陰三陽，顯然是廣義上的時空概念，而不能拘于經(jīng)絡(luò)或臟腑去理解。三陰三陽，是眾多時空態(tài)之一。太極，是一態(tài)；三陰三陽，是六態(tài)；五陰五陽，是十態(tài)……它們的態(tài)是無窮的。只是現(xiàn)實中的人類，只選擇了“一、三、五”做為最優(yōu)先演化的基數(shù)，所以，一態(tài)（一身之氣）、六態(tài)（三陰三陽）、十態(tài)（五陰五陽），是最常見的類型，尤其三陰三陽六態(tài)，是廣義藏象的完美表述，具有重大的科學(xué)意義。筆者在待版新書《臟腑演化律》中有詳述。

5．命門層次的上的藏象

命門是什么？是生命的門戶，是承載生命本源的一個思維模型。它統(tǒng)一了生命所有本質(zhì)要素，將各臟腑之陰，統(tǒng)一為“命門之陰，之水”，將各臟腑之陽，統(tǒng)一為“命門之陽，之火”。它象一個終源或平臺，讓任何臟腑，全身各處的器官或組織，在這里找到了統(tǒng)一的平臺。這是藏象學(xué)說最本質(zhì)的一層意義。如圖。命門在哪里？

在每一個細(xì)胞，在每一個相對獨立的器官，在每一個顯示生命的要素之中。每個臟腑均有命門，它是生命演化的一個個小“太極”，正象每個種子產(chǎn)生植株后形成的一個個小“胚芽”。但在生命最本源處，一個個小命門統(tǒng)一于一身之命門。一身之命門，它是無數(shù)小命門的綜合體或聯(lián)合體。命門是元氣演生之初源，《景兵全書》載有：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！备呶萁舱撌隽嗣T至高無上的含義。在這時，五臟之氣，統(tǒng)一為命門之氣，五臟之陰，統(tǒng)一為命門之陰，五臟之陽，統(tǒng)一為命門之陽。中醫(yī)之所以不同臟腑的氣虛、陰虛、陽虛，所有的治療方藥基本相同。如補肝陰、肺陰、心陰、腎陰，用了相同的“熟地”，可用相同的“生脈飲”加減。這哪在補肝、肺、心、腎，簡直在補一個最本源、最共性的東西，補一個“元態(tài)”之物，那就是抽象出來的“命門之水”或“命門之陰”。再如，補肺、脾、心之氣，可用相同的四君湯加減等。中醫(yī)認(rèn)為異病同治，是由于異病對應(yīng)的元態(tài)物質(zhì)的虛虧相同，這就是元氣之虛，與元氣對應(yīng)的“命門”之氣虛。即在各個實體臟腑背后，有一個相同的總命門，這才是中醫(yī)藏象學(xué)說一直忽視的思維模型—————命門藏象模型。

命門，從《靈樞·根結(jié)》的“命門者，目也?！保健峨y經(jīng)·三十六難》的“腎有兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門”，中醫(yī)界對命門的求索倍感興趣。是否追問到細(xì)胞、基因，就能找到答案？請拭目以待。但命門概念的演生，顯然有重大的醫(yī)學(xué)意義或生命演化意義。在命門層次上，各個臟腑產(chǎn)生的不同藏象會得到本質(zhì)的詮釋。臟腑功能有別，但它們的物質(zhì)基礎(chǔ)卻在命門層次上高度統(tǒng)一起來了。至于命門到底指代什么？正象我們自問，生命到底是什么。所以現(xiàn)在認(rèn)為命門是生命最本質(zhì)的一個模型，應(yīng)該是很具有遠(yuǎn)見。

結(jié)論：中醫(yī)藏象具有多元含義，正確運用不同的研究切入點，全方位研究藏象學(xué)說，具有重大意義。只有當(dāng)我們的研究思維日漸完善，我們離真正的藏象學(xué)說建立的時代，就為時不遠(yuǎn)了。研究思維的失敗，是一切藏象研究的最大失敗。

臟腑與藏象考辨之二

臟腑與藏象考辨

中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇　　

張 效 霞

中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇　　[內(nèi)容摘要]“藏象”是只在《素問?六節(jié)藏象論》中偶見之詞組，僅是立足于臟之“象”，并不能包涵臟器實體之內(nèi)容，無論是從源流、本義，還是內(nèi)涵、外延等，作為人體臟器名稱特別是中醫(yī)理論體系的概念術(shù)語，當(dāng)以“臟腑”二字尤為確當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]臟腑；藏象；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

[中圖分類號]R223.1   [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A   [文章編號]

中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇　　

目前的中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作和教材大都將中醫(yī)學(xué)有關(guān)人體臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能的論述，稱之為藏象學(xué)說，筆者在詳考其源流、本義等諸多方面的基礎(chǔ)上，認(rèn)為此說頗有可商之處?，F(xiàn)不揣淺陋，辨析如下。

1  藏象之沿革

“藏象”一詞，在《內(nèi)經(jīng)》中凡兩見：一見于《素問?六節(jié)藏象論》的篇名；一見于該篇經(jīng)文中的“帝曰：藏象何如？”。遍考《內(nèi)經(jīng)》，即使以“藏”與“象”二字相關(guān)成句者，亦僅兩見：一見于《素問?五臟生成》“五臟之象，可以類推”；一見于《素問?經(jīng)脈別論》“太陽藏何象”、“少陽藏何象”、“陽明藏何象”。

在現(xiàn)存《內(nèi)經(jīng)》的早期傳本——《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中，凡涉及《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)臟腑之論者，亦都未使用“藏象”一語。《針灸甲乙經(jīng)》為首次對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行分類編次者，由卷一“精神五臟第一”、“五臟變輸?shù)诙?、“五臟六腑陰陽表里第三”、“五臟五官第四”、“五臟大小六腑應(yīng)候第五”等類目看，凡涉及《內(nèi)經(jīng)》臟腑方面的內(nèi)容，以具指為多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》將《內(nèi)經(jīng)》全部內(nèi)容編排成二十一類，臟腑是其一也。從現(xiàn)存卷六“臟腑之一”的內(nèi)容來看，已經(jīng)涉及臟腑的各個方面。雖然《素問?六節(jié)藏象論》在今本《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中無存，但據(jù)該篇林億新校正所云，則知二書本有此篇。今《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》卷七全佚，從卷六“臟腑之一”這一大類名稱看，卷七當(dāng)為“臟腑之二”，則《素問?六節(jié)藏象論》在此卷無疑；至于該篇在《針灸甲乙經(jīng)》中的部次，已難查考。

在現(xiàn)存文獻(xiàn)中，最早將《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)臟腑論述冠以“藏象”之名者，始于元代滑壽的《讀素問鈔》。此書將《內(nèi)經(jīng)》原文“刪去繁蕪，撮其扼要”，進(jìn)行分類編次，其第一分類，即名曰“藏象”。有明以降以至晚清，凡分類研究《內(nèi)經(jīng)》諸家，如明?張介賓的《類經(jīng)》、王九達(dá)的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞合類》、李中梓的《內(nèi)經(jīng)知要》、丁瓚的《素問抄補正》，清?汪昂的《素問靈樞類纂約注》、黃元御的《素問懸解》及《靈樞懸解》、薛雪的《醫(yī)經(jīng)原旨》、沈堯封的《醫(yī)經(jīng)讀》、蔡宗玉的《內(nèi)經(jīng)類要》、陳修園的《靈樞素問節(jié)要箋注》等，無不設(shè)有“藏象”類。但是，在現(xiàn)存自漢迄清的所有非《內(nèi)經(jīng)》分類注釋著作中，都未出現(xiàn)“藏象”這一類目。

建國后，基于對中醫(yī)理論體系的整理才始將《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)臟腑論述命之為“藏象學(xué)說”。具體說來，即定型于中醫(yī)高等教育教材的編寫。從中醫(yī)期刊來看，1957年以前沒有發(fā)現(xiàn)以藏象或臟象為題的文章。1957～1962年3月也僅見有“《內(nèi)經(jīng)》通俗講話——藏象”、“對藏象教學(xué)的一些體會”、“試論藏象理論中的辨證思想”等寥寥數(shù)篇[1-3]；1962年6月，湖北中醫(yī)學(xué)院第二屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班學(xué)員發(fā)表了“從臟腑學(xué)說來看祖國醫(yī)學(xué)的理論體系”一文，明確提出“臟腑學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的核心”[4]。同年10月上海中醫(yī)學(xué)院《內(nèi)經(jīng)》教研組發(fā)表“對‘從臟腑學(xué)說來看祖國醫(yī)學(xué)的理論體系’一文的商榷”，其中談到“根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)，稱‘藏象學(xué)說’而不稱‘臟腑學(xué)說’”[5]。不知何故，凡此以降，中醫(yī)著作、教科書中關(guān)于人體臟腑理論，皆稱曰藏（臟）象或藏（臟）象學(xué)說。

2  藏象之本義

詳僅見有“藏象”一詞的《素問?六節(jié)藏象論》一段經(jīng)文，乃是承上文“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺……五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣”而來，岐伯的回答主要涉及五本、五藏、五華、五充、五通。很顯然，藏象之“藏，與臟通”[6]，也就是五臟六腑的通稱，這是“人體胸腹腔內(nèi)的器官皆可稱曰臟”在今本《內(nèi)經(jīng)》中之痕跡。對于“象”，若確如王冰所言并被當(dāng)今學(xué)術(shù)界所公認(rèn)的那樣，是指外觀可閱之身形，即心之“象”在面、在血脈；肺之“象”在毛、在皮；腎之“象”在發(fā)、在骨；肝之“象”在爪、在筋；脾之“象”在唇四白、在肌，那么每一臟后面緊接著的“為陽中之太陽，通于夏氣”；“為陽中之少陰，通于秋氣”；“為陰中之太陰，通于冬氣”；“為陰中之少陽，通于春氣”；“此至陰之類，通于土氣”，不都成了“不可閱”的多余之論了嗎？因此上述每臟后面的最后兩句才是歧伯對“藏象何如”這一設(shè)問的分別回答。即心之“象”，“為陽中之太陽，通于夏氣”；肺之“象”，“為陽中之少陰，通于秋氣”；腎之“象”，“為陰中之太陰，通于冬氣”；肝之“象”，“為陰中之少陽，通于春氣”。也就是諸臟所應(yīng)的天地四時陰陽之“象”。由“此至陰之類，通于土氣”來看，似乎已引進(jìn)了“五行”歸類，雖然其他四臟只字未提“五行”，但從將諸臟相應(yīng)的“五華”、“五充”，作為討論諸臟之“象”的論據(jù)并聯(lián)系臟腑與形體官竅的配屬是出于五行歸類的需要看，亦可以把諸臟之“象”視為天地四時陰陽五行之“象”

從《素問?六節(jié)藏象論》篇題及上下文關(guān)系來看，該篇是“首問六六之節(jié)，后又問藏象何如”[7]而名篇的。先以較大篇幅講天度、氣數(shù)，詳陳“天以六六為節(jié)，地以九九制會”，然后又說“夫自古通天者，生之本，本于陰陽，其氣九州九竅，皆通乎天氣”，最后在討論“天至廣不可度，地至大不可量……天食人以五氣，地食人以五味”的基礎(chǔ)上才有“藏象何如”之發(fā)問。雖然新校正疑該篇“自岐伯曰，昭乎哉問也”至“可得聞乎”為王冰所增補，丹波元簡亦云此“七百八十字，全然別是一家言”[8]，縱然確乎如此，亦說明王冰之良苦用意是在讓人們明曉這樣一個道理：《素問》通篇只此有“藏象”一詞，主要是出于總結(jié)五臟與四時陰陽五行關(guān)系的需要，別無其他深意。如果硬要說是對人體自身內(nèi)外兩個方面功能表現(xiàn)的陳述，則與上下文突兀不接[9]。

關(guān)于“象”的含義，人們大都引用王冰在《素問?六節(jié)藏象論》中所作之注：象，謂所見于外，可閱者也。”。而卻忽視了王冰在《素問?五臟生成》“五臟之象，可以類推”條下所作的另一個注：“象，謂氣象也。言五臟雖隱而不見，然其氣象性用，猶可以物類推之。何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤下。夫如是皆大舉宗兆，其中隨事變化，象法傍通者，可以同類而推之爾。”明確指出藏象即為五行之“氣象”。同時我們還注意到，吳昆亦說：“象，猶天象之象，可見者也?！盵10]；張志聰則說得更為明白：象者，像也。論臟腑之形象，以應(yīng)天地之陰陽也，”“五臟在內(nèi)，而氣象見于外，以五行之理，可類而推之?！盵11]

綜上所述，藏象的本義是指臟腑與天地四時陰陽五行相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象，正如《素問?五運行大論》所言“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”。這樣的藏象相應(yīng)，很難說是“藏”支配“象”的關(guān)系，而是“人與天地相參”這一貫穿中醫(yī)理論體系之始終的永恒主題的具體體現(xiàn)。

3  臟腑涵藏象

一般說來，作為一門學(xué)科基礎(chǔ)理論的概念術(shù)語，應(yīng)盡可能全面、準(zhǔn)確地反映客觀事物。將中醫(yī)學(xué)有關(guān)人體臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能的論述，稱之為臟腑學(xué)說，還是藏象學(xué)說，是關(guān)系到中醫(yī)理論體系概念建構(gòu)的重要問題。通過上述對藏象沿革、本義的考察，我們認(rèn)為：作為人體臟器的名稱和中醫(yī)理論體系的概念術(shù)語，無論從其源流、本義，還是內(nèi)涵和外延等諸多方面，當(dāng)以“臟腑”二字尤為確當(dāng)。

首先，從源流上看，“藏象”僅是《素問?六節(jié)藏象論》中一處偶見之詞組，在《內(nèi)經(jīng)》的早期分類編次傳本——《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》及清代以前非《內(nèi)經(jīng)》分類注釋著作中，均無“藏象”這一類目；而“臟腑”則不同，在《內(nèi)經(jīng)》中凡22見，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》就已有“臟腑”這一類名，而且在《晉書?佛圖澄傳》、韓愈《張中丞傳后序》、《宋史?天文志》中亦有“藏府”之名。不僅如此，在現(xiàn)今存世的古醫(yī)籍中，以“臟腑” 二字作為書名者，亦不鮮見。如金?張元素《臟腑虛實標(biāo)本用藥式》、明?佚名氏《臟腑證治圖說人鏡經(jīng)》、清?尤乘《臟腑性鑒》、《臟腑性鑒經(jīng)絡(luò)全書合刻》、田鏡湖《臟腑正伏側(cè)人明堂圖》、羅定昌《臟腑各圖》、《臟腑圖說癥治要言合璧》及不著撰人的《臟腑總論經(jīng)穴起止》等。以臟腑作為類目者更是俯拾皆是，枚不勝舉。

其次，從《素問?六節(jié)藏象論》的篇題結(jié)構(gòu)及內(nèi)容分析，《內(nèi)經(jīng)》作者將該篇收入今本《內(nèi)經(jīng)》的目的主要是出于提示人們臟腑應(yīng)與天地四時陰陽五行相參應(yīng)的需要，《備急千金要方》、《外臺秘要》中有關(guān)臟腑與天地四時陰陽五行相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象（即藏象之本義）分別歸屬于“五臟六腑變化傍通訣”[12]、“五臟六腑變化流注出入傍通”[13]，即是其最有力的確證。

再次，從藏象與臟腑兩個概念的語義比較來看，藏象之含義應(yīng)屬臟之象，即僅限于臟腑所通應(yīng)的天地四時陰陽五行之象，不可能包涵臟器實體之內(nèi)容；而臟腑則不同，不僅可以從廣義方面加以使用，也就是說，不限于五臟六腑，其他臟器亦可包含，而且對人體臟器的有關(guān)內(nèi)容，諸如形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、外象、內(nèi)形等，均無所限。其內(nèi)涵及外延較藏象要寬泛的多。

最后，金元以降的醫(yī)家之所以將《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)臟腑的論述稱之為“藏象”，可能是受宋明理學(xué)的影響，表現(xiàn)在醫(yī)界即是“以易援醫(yī)”風(fēng)氣的興起。建國后中醫(yī)學(xué)界熱衷于“藏象”，究其本意無非是說中醫(yī)的臟腑并不是或不全是指解剖學(xué)上的同名臟器。這種說法雖然在一定程度上解決了中醫(yī)關(guān)于臟腑功能的論述與解剖學(xué)的同名臟器“名實不符”這一大問題，但冷靜、客觀地加以考察，由此而帶來的負(fù)面影響也是十分巨大的：中醫(yī)界不得不對“中醫(yī)臟腑不是人體胸腹腔內(nèi)的實體器官，到底是指什么”這一自己給自己提出的問題作出回答。迄今為止，雖然投入了大量的人力、物力、財力，但所取得的成果仍未能科學(xué)地回答這一問題。其實，中醫(yī)臟腑本是指人體胸腹腔內(nèi)客觀存在的臟器實體，不能因中醫(yī)臟腑與西醫(yī)學(xué)相應(yīng)臟器在功能上存在著“不可通約”的差異，就否認(rèn)中醫(yī)臟腑的解剖學(xué)屬性，也完全沒有必要將“臟腑”改稱“藏象”。因為這種做法不僅從根本上把中醫(yī)臟腑學(xué)說賴以形成的客觀基礎(chǔ)推翻了，而且也無助于解決臟腑與解剖學(xué)同名臟器“名實不符”的矛盾。應(yīng)該把臟腑學(xué)說放回到其發(fā)生、發(fā)展的特定歷史條件和背景下去研究和再現(xiàn)其形成過程，用中醫(yī)學(xué)的固有任知模式甚或中國傳統(tǒng)思維方式說明中醫(yī)學(xué)何以產(chǎn)生這種認(rèn)識，這才是我們今天整理中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)、振興中醫(yī)的正確態(tài)度和根本出路。

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臟腑與藏象考辨之三

解讀中醫(yī)藏象－－《中國中醫(yī)藥報》總2311期

                              張大明 河南省中醫(yī)藥研究院

　　一、臟腑概念具有解剖學(xué)基礎(chǔ)

　　中醫(yī)臟腑形成之初，應(yīng)是解剖概念。通過對早期文字的研究，可以證明這一點。金文“心”字之形不僅表現(xiàn)出解剖器官心臟的外形，而且表現(xiàn)出內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，心房與心室在字形上明確可見。再如肝、肺兩字為形聲字,《說文》釋曰:“凡肉之屬皆從肉”。其最初表意即指實質(zhì)性臟器?！案巍?、“肺”名稱的由來,據(jù)《釋名》言:“肝者,干也”?！案伞边€有“器物之本”、“脅”之意。肝因其部位在脅及在人體中的重要性而得名。肺，其聲符為“巿”,《說文》釋：“古衣蔽前而已,巿以象之?！币虼?，肺是以解剖部位蔽蓋心臟而得名，亦即《素問·痿論》所說“肺者，藏之長也，為心之蓋也”。由臟腑命名可知,中醫(yī)學(xué)臟腑概念最初即建立在解剖觀察的基礎(chǔ)上，古人通過解剖獲悉體內(nèi)臟器大體位置及形狀，對其功能特點也有一定認(rèn)識，并在此基礎(chǔ)上完成了臟器命名，確立了臟腑的概念。從中醫(yī)學(xué)的實際發(fā)展來看，更重要的是，這種臟腑概念為后世歸納整理臟腑學(xué)說提供了理論依據(jù)。

　　二、從臟腑到藏象

　　自《內(nèi)經(jīng)》開始，古代醫(yī)家研究臟腑的方法發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)化。由靜態(tài)解剖，轉(zhuǎn)向動態(tài)觀察；由打開腹腔，直視臟腑，轉(zhuǎn)向“司外揣內(nèi)”、“以表知里”。之所以會發(fā)生這個轉(zhuǎn)化，是《內(nèi)經(jīng)》對生命本質(zhì)的認(rèn)識決定的。

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為生命之本質(zhì)是氣之升降出入，而形體是次要的。如人死之后，其形雖在，而氣之升降出入皆廢矣，氣之有無，是生死之界。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“人有精、氣、津、液、血、脈……余意為一氣耳?！薄俺鋈霃U，則神機化滅；升降息；則氣立孤危?！倍鴮庵^察非活體動態(tài)不可，死人雖有形而無氣，不能作為觀察對象——這就引發(fā)了中醫(yī)對臟腑之研究重心的轉(zhuǎn)向——由重形態(tài)而轉(zhuǎn)而重功能。

　　那么不進(jìn)行解剖探查，保持人之完整活體，能否得知內(nèi)臟之功能？如果能，應(yīng)運用什么方法？

　　元素分析和系統(tǒng)方法是人類認(rèn)識世界的兩種重要方法，解剖屬于元素分析的方法，而系統(tǒng)方法另辟蹊徑，提供了另一種探究人體內(nèi)臟的方法，如黑箱方法?！秲?nèi)經(jīng)》當(dāng)時對此方法應(yīng)已有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識。

　　首先，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為事物表里有著相應(yīng)確定性的聯(lián)系?！鹅`樞》言：“下有漸洳，上有葦蒲，此所以知形氣之多少也?！币匀斊雅c地氣的相應(yīng)關(guān)系來說明這種聯(lián)系?！鹅`樞》另一段更以人之氣色與根葉類比，說明其間的聯(lián)系：“夫色脈與尺之相應(yīng)也，……此亦末根葉之出候也，故根死則葉枯矣，色脈形肉，不得相失也。”

　　其次，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，事物表里有著相應(yīng)的確定性聯(lián)系，通過“司外揣內(nèi)”、“以表知里”的方法，當(dāng)可了解內(nèi)臟情況?！秲?nèi)經(jīng)》中數(shù)次闡述了這種方法及依據(jù)。

　　“視其外應(yīng)，以知其藏，則知所病矣。”“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！薄叭张c月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失其影；水鏡之察，不失其形；鼓響之應(yīng)，不后其聲；動搖則應(yīng)和，盡得其情?！羰莿t內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形，故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外?！?“形精之動，猶根本與枝葉也，仰觀其象，雖遠(yuǎn)亦可知也?！?/font>