第一階段：口到

口到是病情資料收集階段。這個(gè)階段的目的是全面掌握病人的癥狀，關(guān)鍵有兩點(diǎn)。一是要準(zhǔn)確全面地掌握病人的臨床癥狀。二是要注意找出對(duì)疾病診斷起關(guān)鍵作用的特異癥狀。因?yàn)椴∪说陌Y狀千變?nèi)f化，多種多樣，醫(yī)生要善于從眾多癥狀中挑選對(duì)診斷有用的，排除其他不重要的癥狀。舉例如下：

頭暈：如果在體位改變時(shí)發(fā)作，剛躺下，翻身，從床上坐起，轉(zhuǎn)頭眩暈，證明由頸椎病刺激椎動(dòng)脈引起。

頭痛：枕部一側(cè)或兩側(cè)呈線狀從風(fēng)池穴向上針刺刀割樣跳疼，一下一下樣陣發(fā)性刺疼，甚至觸摸頭發(fā)頭皮疼痛，常為枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)病變。

頸部扭轉(zhuǎn)受限：常與上位頸椎椎枕肌有關(guān)，因?yàn)榕ゎ^動(dòng)作大部分由上位頸椎引起。

頸部低頭仰頭受限：常由下位頸椎頸胸結(jié)合段引起，因?yàn)轭i部屈伸動(dòng)作主要由下位頸椎肌肉完成。

上肢疼痛麻木：如果頸部前屈后伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)可引起上肢疼痛麻木癥狀加重，說(shuō)明上肢癥狀是由頸椎刺激神經(jīng)引起。

上肢疼痛麻木：在上肢舉起時(shí)癥狀減輕，病人晚上睡覺(jué)時(shí)常把手上舉放到頭上方，證明臂叢神經(jīng)受斜角肌壓迫或胸廓出口綜合征。(典型的胸廓出口綜合征不但有神經(jīng)壓迫癥狀，還有血管受壓表現(xiàn))

上肢疼痛麻木如在上肢上舉時(shí)加重：懷疑胸小肌有病變。

肩關(guān)節(jié)上舉受限：或手從同側(cè)頭后方觸摸對(duì)側(cè)耳朵疼痛或不能觸摸，應(yīng)為肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連所致。

肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)有疼痛弧：即在上舉到60一120度時(shí)疼痛，其它位置不疼，放下到這個(gè)角度時(shí)也疼痛，為岡上肌病變引起。

肩關(guān)節(jié)后伸疼痛和受限：常反映是喙突和肩胛骨內(nèi)上角出現(xiàn)病變。

手從胸前搭到對(duì)側(cè)肩部疼痛：甚至不能觸及對(duì)側(cè)肩，為搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，常為岡下肌小圓肌大圓肌病變。

肩部在360度旋轉(zhuǎn)時(shí)轉(zhuǎn)到一定角度疼痛一下，轉(zhuǎn)過(guò)這個(gè)角度不疼，有時(shí)由后向前旋轉(zhuǎn)或由前向后旋轉(zhuǎn)疼痛，常為肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝處受擠壓引起。

口到就是在問(wèn)診時(shí)一方面把病人的癥狀詢問(wèn)全面，仔細(xì)辨別尋找與疾病診斷有關(guān)的證據(jù)，另一方面根據(jù)病變針對(duì)性地進(jìn)行詢問(wèn)，抓住疾病要點(diǎn)，即方便問(wèn)診，又方便診斷，熟練后幾句話就可對(duì)病人病情做出正確診斷，不要被無(wú)關(guān)和不重要的癥狀干擾，只要抓住主要矛盾治療，疾病就會(huì)很快痊愈，且忌不分主次地診療病人所有癥狀，跟著病人說(shuō)的走，那樣就只能緩解癥狀而不會(huì)治愈，影響治療效果，要辨證和辨病相結(jié)合。

第二階段：心到

心到是對(duì)搜集到的病情資料分析歸納階段，因?yàn)樗鸭降牟∪税Y狀是單一的，零碎的，要通過(guò)分析歸納，用一條主線串起來(lái)，這些癥狀之間都是因果關(guān)系，要分析出何為因，何為果，何為原發(fā)病，何為繼發(fā)病，要爭(zhēng)取對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，緩則治其本，急則治其表，有時(shí)為了馬上緩解癥狀，解除疼痛，也需要對(duì)繼發(fā)病同時(shí)治療。心到的目的不但要對(duì)疾病原因心中有數(shù)，還要選擇合適的治療方法。

第三階段：手到

手到是指操作到位，根據(jù)分析歸納的結(jié)果，作出正確的診斷，找出合適的治療方法后，還要操作到位，才能達(dá)到滿意的治療效果。

口到依靠詳細(xì)地問(wèn)診和查體，心到依靠分析邏輯思維能力，手到依靠熟練地動(dòng)手操作能力。疾病沒(méi)有治愈，有時(shí)是病情資料不全或關(guān)鍵癥狀沒(méi)有發(fā)現(xiàn)找出，即口到?jīng)]完成，有時(shí)是分析歸納能力不強(qiáng)，沒(méi)有找出癥狀間的因果關(guān)系，不知道誰(shuí)為因，誰(shuí)為果，甚至因果倒置，或沒(méi)有找到合適的治療方法。這是心到?jīng)]完成。有時(shí)是前面幾項(xiàng)都正確，但操作不到位，即手到不能完成，影響治療效果。明于囗而不明于心，知道病人哪里不舒服但不知道為什么不舒服。明于心而不明于手，心里對(duì)病人病情清晰明了，但不能正確操作，操作到位，任何一個(gè)環(huán)節(jié)完不成，都會(huì)影響療效。

腰椎間盤(pán)突出常用的推拿手法

1晃腿法，患者側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，助手側(cè)身扶住患者上身，醫(yī)生一手握住患者踝部，一手扶患者臀部，并以此為支點(diǎn)，順時(shí)針或逆時(shí)針晃腿，反復(fù)數(shù)次，使患者疼痛有所緩解。

目的，主要是活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，拉伸和放松髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，疏通下肢神經(jīng)行走通道。

2拔腿法，患者體位同晃腿法，助手在一側(cè)按壓住患者上身，醫(yī)生雙手抱住患者膝，腿，并用肘夾住患者踝部，穩(wěn)穩(wěn)用力拉腿，助手扶持患者上身，并向相反方向用力。

目的，使骨盆下移，拉伸放松骨盆與腰椎及軀體聯(lián)結(jié)的肌肉，對(duì)腰椎及髖關(guān)節(jié)也有一定的牽伸作用。

3推歸法，一般接著拔腿進(jìn)行，助手繼續(xù)扶持上身不動(dòng)，醫(yī)生一手扶住患者臀部，一手推患者膝部，利用腰背部的肌肉，韌帶推擠深層組織，為突出的椎間盤(pán)緩納創(chuàng)造條件，并可改變椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置，緩解患者腰痛。

目的，增加椎管外壓力，促使椎間盤(pán)前移。

4拔晃法，患者俯臥位，助手雙手扶患者腋下，醫(yī)生一手按住患者腰部，一手夾緊并托住患者膝部，邊晃邊搖，助手反向用力，拔晃后，加用揉按手法于腰部。放松肌肉。

目的?；顒?dòng)腰椎小關(guān)節(jié)，恢復(fù)腰椎生理曲度，促使腰椎間盤(pán)前移，改變椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解疼痛。

5圈晃法?；颊哐雠P屈膝，醫(yī)生一手按患者肩部，一手挾扶患者膝部，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚧蝿?dòng)，然后加揉按腰部的手法。

目的。與上一個(gè)動(dòng)作拔晃法動(dòng)作相同，體位相反，分別對(duì)腰椎前后方肌肉進(jìn)行伸展和放松，使關(guān)節(jié)間隙加大，減小對(duì)神經(jīng)的壓迫。

6拔牽法，患者仰臥，兩腿伸直，醫(yī)生一手扶住患者膝部，一手托住患者足跟部，穩(wěn)穩(wěn)用力拔牽，然后揉按腰部。

目的。起到牽引腰椎，增寬椎間隙，減小椎管內(nèi)壓力，放松腰部肌肉，解除肌肉痙攣的作用。

腰椎間盤(pán)突出的牽拉顫腰復(fù)位法

患者俯臥于硬板床上，術(shù)者用一條小床單疊成一寬十厘米左右的帶子，橫兜于患者上背部，帶子兩端繞過(guò)腋下并在胸前左右交叉，分別由2名助手握住布帶兩端，由2名助手握住患者兩踝部。術(shù)者立于床邊，先用按揉推摩等手法放松患者背部肌肉，然后，找準(zhǔn)放射性壓痛點(diǎn)，兩拇指相疊按于壓痛點(diǎn)，示意助手徐徐用力對(duì)抗?fàn)恳?，同時(shí)術(shù)者用沖擊性壓力下按，使患者腰部產(chǎn)生顫動(dòng)，連續(xù)沖按20一30次后，繼續(xù)按住此部勿動(dòng)，讓助手徐徐放松牽引。此時(shí)，患者可明顯感覺(jué)腰腿疼癥狀減輕，若減輕不明顯，可重復(fù)上述動(dòng)作2一3遍，最后，在助手對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者抱持患者腰部，維持患者軀干平直，并防止腰扭轉(zhuǎn)，將患者翻身為仰臥位，放松牽引，抽出布帶，整個(gè)操作結(jié)束。(未完待續(xù))

學(xué)如

逆水行舟