來(lái)源:放射學(xué)實(shí)踐

  2016年RSNA的會(huì)議主題是“BeyondImaging”，可以理解為“超越影像”，即在影像學(xué)研究及實(shí)踐中利用大數(shù)據(jù)分析、深度學(xué)習(xí)、人工智能（AI）、計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）、云影像及影像組學(xué)等新技術(shù)為臨床提供更多的信息，關(guān)于胸部疾病的影像學(xué)進(jìn)展具體綜述如下。

肺結(jié)節(jié)篩查

    Charles S等探討了基于結(jié)節(jié)和患者特征的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，在國(guó)家肺篩查試驗(yàn)（NLST）的一個(gè)子集中評(píng)估結(jié)節(jié)惡性的可能性。NLST中結(jié)節(jié)特征和良惡性結(jié)節(jié)的患者屬性采用McWilliams等提出的溫哥華模型進(jìn)行結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。在NLST和溫哥華模型之間比較患者群體和它們的結(jié)節(jié)特征?；陲L(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，使用NLST數(shù)據(jù)集測(cè)試多個(gè)閾值以區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)。使用優(yōu)化的閾值來(lái)確定陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值，發(fā)現(xiàn)NLST數(shù)據(jù)應(yīng)用于溫哥華風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算產(chǎn)生了更好的鑒別診斷結(jié)果。因此，他推薦使用溫哥華風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法作為區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)的模型。Wan YL等對(duì)使用低劑量CT（LDCT）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)非吸煙者進(jìn)行肺癌篩查，這項(xiàng)全國(guó)性和多中心研究中共納入4498例受試者，均為非吸煙或輕度吸煙史（<10包/年，已戒煙>15年），并具有以下風(fēng)險(xiǎn)因素之一：肺癌家族史；環(huán)境吸煙暴露；結(jié)核/COPD病史；烹飪指數(shù)≥110，烹飪而不使用抽油煙機(jī)。本組結(jié)果顯示在高風(fēng)險(xiǎn)非吸煙者中肺癌的檢出率與國(guó)家肺篩查試驗(yàn)中高風(fēng)險(xiǎn)吸煙組相當(dāng)。

    Lung-RADS分級(jí)4X提高了對(duì)固有結(jié)節(jié)中惡性腫瘤的預(yù)測(cè)。如果結(jié)節(jié)中腫瘤的惡性程度被認(rèn)為更可疑，肺部RADS 4X類允許放射科醫(yī)師將Lung-RADS 3、4A和4B類結(jié)節(jié)升級(jí)為更高風(fēng)險(xiǎn)組，以加強(qiáng)臨床上對(duì)結(jié)節(jié)的后續(xù)干預(yù)。Chung K等回顧性分析了國(guó)家肺篩查試驗(yàn)（NLST）隊(duì)列中RADS 3、4A、4B和4X類亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（SSN）的惡性腫瘤概率。單純基于病灶大小，3類SSN的惡性腫瘤發(fā)生率為9％，4A為19％，4B為23％，4X類則顯著增加，達(dá)52%~57％。平均而言，觀察者將3類結(jié)節(jié)中59％、4A類中45％和4B類中68％的惡性腫瘤升級(jí)至4X類；重新分類后，剩余的各類結(jié)節(jié)的惡性率顯著下降，3類為4％，4A類為12％，4B類為11％。此項(xiàng)研究結(jié)果表明，肺RADS中增加4X分類，可顯著改善對(duì)亞實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性腫瘤預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。此外，Chung K及其團(tuán)隊(duì)比較了不同放射科醫(yī)師對(duì)實(shí)性肺結(jié)節(jié)（SSNs）進(jìn)行RADS分類的差異，結(jié)果顯示對(duì)于3、4A和4B類結(jié)節(jié)，觀察者間的一致性中等（平均Kappa值分別為0.531、0.418和0.537）。 4位觀察者中至少1位將89％的基線癌中的惡性SSN升級(jí)至4X類，并且在基線后診斷的結(jié)節(jié)中79％亦被升級(jí)。Marjolein A等發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小很難用直徑表示，因?yàn)榭色@得無(wú)限數(shù)量的結(jié)節(jié)直徑測(cè)量值，但其體積只有一個(gè)。直徑和體積之間的關(guān)系差異較大，因而他們認(rèn)為在肺結(jié)節(jié)篩查中基于結(jié)節(jié)直徑的肺結(jié)節(jié)處理原則可能有些不妥。Walter JE等嘗試為L(zhǎng)DCT新發(fā)現(xiàn)的實(shí)性肺結(jié)節(jié)的篩查方案建立風(fēng)險(xiǎn)分層模型，并評(píng)估關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)因子。共有7557例患者接受低劑量LDCT篩查，并在1.0、3.0和5.5年后進(jìn)行復(fù)查。肺癌診斷基于組織學(xué)檢查，良性病變基于組織學(xué)檢查或2年內(nèi)體積穩(wěn)定。進(jìn)行多元回歸分析后得出了包括9個(gè)變量的風(fēng)險(xiǎn)模型，發(fā)現(xiàn)在LDCT篩查期間經(jīng)常發(fā)現(xiàn)新的實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮其為惡性腫瘤的可能性，需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)；結(jié)節(jié)體積是風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的關(guān)鍵因子。

    Phillip M等根據(jù)性別和結(jié)節(jié)一致性分層，評(píng)估CT篩查中檢出的肺癌（LCs）病灶的體積倍增時(shí)間（VDTs）。他們從NLST-CT組陽(yáng)性篩查診斷的200例LC病例的隨機(jī)樣本中，對(duì)173例LC患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示男性患者中結(jié)節(jié)VDTs顯著快于女性，最常見(jiàn)（51/89，57.3％）的模式是快速生長(zhǎng)至中等大小的實(shí)性結(jié)節(jié)（SN），平均VDT為（420±515）d；在女性患者中，LC最常見(jiàn)（45/84，53.6％）的模式是緩慢生長(zhǎng)的部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN），平均VDT 為（1371±2590）d。類似地，男性患者中SN和PSN的VDTs均顯著高于女性［SN （420±515）d vs (717±1148)d，P=0.0983；PSN (646±677)dvs (1371±2590)d，P=0.0249］，死亡率顯著高于女性。表明篩查發(fā)現(xiàn)的LCs應(yīng)根據(jù)性別而采用不同的處理方式，男性患者中以快速至中速生長(zhǎng)的SN較多見(jiàn)，而女性患者中以慢生長(zhǎng)的PSN較多見(jiàn)。

    Kame R等探討了屏氣黑血T2加權(quán)（BBT2W）TSE MRI在檢測(cè)磨玻璃密度影（GGO）病變中的可行性和有效性，BBT2WI使用可變重聚焦翻轉(zhuǎn)角技術(shù)和外圍脈沖單元（PPU）門控技術(shù)。在HRCT檢出的12例患者共24個(gè)GGO病變中，BBT2WI的檢出率為79.2％（19/24），T1WI為54.2％（13/24）。T1WI僅檢測(cè)到10個(gè)純GGOs病灶中的1個(gè)和14個(gè)混合GGOs病灶中的12個(gè)病灶，而B(niǎo)BT2WI檢測(cè)到10個(gè)純GGOs病灶中的5個(gè)和所有的混合GGOs病灶。此項(xiàng)研究結(jié)果表明，利用PPU門控的肺屏氣黑血T2WI技術(shù)是可行的，可用于檢測(cè)GGO病變，無(wú)輻射影響。

    Chung S等探討了使用血管抑制功能和計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)（CADe）系統(tǒng)，能否改善放射科醫(yī)師對(duì)肺結(jié)節(jié)的胸部CT診斷準(zhǔn)確性。新的CADe系統(tǒng)能夠抑制血管而不抑制結(jié)節(jié)的CT值，從而可幫助放射科醫(yī)師閱讀胸部CT。他們的研究結(jié)果顯示，使用輔助系統(tǒng)后閱片者檢出80.0％的癌灶，未使用CAD時(shí)檢出率僅64.5％，特異度從89.9％降至84.4％；閱片時(shí)間則平均減少26％。表明使用CADe系統(tǒng)可使閱片者對(duì)肺癌和特異性低的良性結(jié)節(jié)的檢出率增加，血管抑制技術(shù)的使用可使閱片速度增加1/4。

    在NLST的CT掃描中，幾乎10％的死亡是由于肺癌以外的呼吸道疾病。Pompe E等評(píng)估了在NLST參與者中CT篩查發(fā)現(xiàn)肺部異常對(duì)受試者生存的重要性。受試者來(lái)自NLST的CT檢查，其死于除肺癌以外的呼吸道疾病，還根據(jù)年齡，性別，吸煙相等數(shù)量的對(duì)照受試者匹配。放射科醫(yī)師獨(dú)立地并且對(duì)基線CT進(jìn)行評(píng)分，以檢查肺氣腫，氣道壁增厚或纖維化肺部疾病的存在。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肺氣腫的存在與死亡率以及氣道重塑顯著相關(guān)。在未確診的受試者中，發(fā)現(xiàn)存活的參與者和死亡的參與者之間的CT肺異常沒(méi)有顯著差異。表明肺纖維化、肺氣腫和氣道重塑的CT診斷與患者的生存率有重要關(guān)系。通過(guò)篩查這些異常的CT征象，除了肺癌之外，與肺癌以外的呼吸原因相關(guān)的死亡是可預(yù)防的。糖尿病的存在增加了死亡率，但糖尿病對(duì)重度吸煙者肺和其它癌癥死亡率的增加程度尚不清楚。Bergeon JS等檢查了所有原因，調(diào)查了NLST中糖尿病患者與非糖尿病患者肺癌和非肺癌的死亡率。發(fā)現(xiàn)糖尿病增加了重度吸煙者中所有原因和非肺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并增加了女性肺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

影像組學(xué)

    Huang YQ等調(diào)查了對(duì)比度增強(qiáng)、重建層厚和卷積核等影像組學(xué)特征對(duì)鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)（SPNs）的影響，并確定用于提取影像組學(xué)特征的最佳成像參數(shù)。發(fā)現(xiàn)對(duì)比度增強(qiáng)、重建層厚和卷積核均能影響診斷效能，其中，平掃、薄層和標(biāo)準(zhǔn)卷積內(nèi)核可以提供更多的診斷信息。肺癌的CT紋理分析（CTTA）已被確定為惡性腫瘤的潛在成像標(biāo)志物。 Enescu M等分析了結(jié)節(jié)周圍微環(huán)境是否不同于正常肺實(shí)質(zhì)，是否可作為潛在的生物標(biāo)志物。53例患者的CTTA圍繞病變和對(duì)側(cè)正常實(shí)質(zhì)，提取了4個(gè)地區(qū)的20個(gè)紋理特征，包括Haralick、Laws特征和匯總統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)CTTA能夠識(shí)別結(jié)節(jié)周圍微環(huán)境中的紋理變化，這些實(shí)質(zhì)變化可作為惡性腫瘤的生物標(biāo)志物。Yamazak M等評(píng)估了定量CT紋理分析對(duì)薄層CT圖像上>5mm的實(shí)性腺癌復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)能力?；仡櫺苑治隽?49例手術(shù)切除的最大直徑≤3cm的I期腺癌的患者，發(fā)現(xiàn)定量CT紋理參數(shù)有可能預(yù)測(cè)實(shí)性成分>5mm肺腺癌的復(fù)發(fā)。Pires A等探討了利用體積和紋理分析,進(jìn)行肺腺癌I期的分類。研究結(jié)果顯示98％（44/45）的生存結(jié)果被正確分類，僅有1例分類錯(cuò)誤。對(duì)疾病進(jìn)展的診斷符合率為91％（41/45），敏感度88％（15/17）。采用對(duì)數(shù)回歸預(yù)測(cè)100％（45/45）的生存率。 對(duì)疾病進(jìn)展的預(yù)測(cè)不太準(zhǔn)確，特異度80％（36/45）、敏感度71％。結(jié)果表明紋理和體積分析可潛在地區(qū)分不同的臨床結(jié)果的I期肺腺癌，并可改善患者的預(yù)后分層。CT紋理分析（CTTA）已被證實(shí)是惡性腫瘤的潛在成像生物標(biāo)志物。Talwar A等探討了從肺結(jié)節(jié)（PN）中提取的紋理特征的可重復(fù)性，并將其與體積測(cè)量的變異性（高達(dá)25％）進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)所提取的結(jié)構(gòu)特征信息比自動(dòng)體積測(cè)量更穩(wěn)定。但是，人工測(cè)量體積可能有更好的一致性。

    從影像學(xué)的角度來(lái)看，很難區(qū)分肺腺癌（AC）和肉芽腫（Gr）。雖然這些結(jié)節(jié)可以具有類似的外觀，并且都可以顯示增加的PET/CT評(píng)價(jià)的活性，但AC的淋巴周圍生境中的血管侵襲和淋巴管生成不同于Gr。 Niha G. Beig等試圖研究這種生物學(xué)差異是否可以通過(guò)基于梯度的平掃CT放射學(xué)組學(xué)特征來(lái)描述。多位點(diǎn)隊(duì)列的挑戰(zhàn)也通過(guò)基于CT重建內(nèi)核（rK）分離掃描來(lái)解決。發(fā)現(xiàn)通過(guò)結(jié)節(jié)周圍的棲息地的紋理可以區(qū)分AC與Gr。 如Gabor和HoG的放射組學(xué)特征可以捕獲AC周圍的較高淋巴管密度。Koo HJ等建立了一個(gè)選擇性結(jié)節(jié)邊緣分析方法，通過(guò)比較靶病變與正常肺衰減，繪制一個(gè)斜率代表衰減變化，回顧性分析計(jì)算機(jī)化結(jié)節(jié)邊緣和紋理分析的價(jià)值，以鑒別頑固性性黏液腺癌和細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)氣道實(shí)變表現(xiàn)。結(jié)果顯示，CT圖像上病灶邊緣的衰減斜率可作為鑒別黏液性癌和細(xì)菌性肺炎的成像參數(shù)。組織胞漿菌病是美國(guó)最常見(jiàn)的地方性真菌感染。 繼發(fā)于組織胞漿菌感染的肉芽腫可以在放射學(xué)上看起來(lái)與惡性肺結(jié)節(jié)相同。在51％的基線篩查CT掃描的CT篩查研究中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)陽(yáng)性，僅有1%~2％是惡性的，其余的由于先前的組織胞漿菌病感染而被認(rèn)為是肉芽腫。Orooji M等探討了計(jì)算機(jī)提取的圖像紋理和肺結(jié)節(jié)CT檢查結(jié)節(jié)的形狀特征的組合可以使得能夠準(zhǔn)確區(qū)分真菌感染與肺癌。 這項(xiàng)工作可以減少導(dǎo)致組織胞漿菌病診斷的不必要的外科手術(shù)。上述結(jié)果表明體內(nèi)肺CT掃描中結(jié)節(jié)的形狀和紋理特征的組合可允許區(qū)分良性感染和惡性肺結(jié)節(jié)。這可能潛在地影響肺癌診斷的準(zhǔn)確性，減少不必要的支氣管鏡檢查和活檢。

    Stephens MJ評(píng)估了來(lái)自COPDGene研究的437例患者，通過(guò)對(duì)肺內(nèi)淋巴結(jié)表征和提取的特征來(lái)評(píng)估肺結(jié)節(jié)，研究組合兩者是否對(duì)惡性腫瘤的診斷具有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示，使用淋巴結(jié)特征結(jié)合肺-RADS和Fleischner標(biāo)準(zhǔn)指南排除可能為肺內(nèi)淋巴結(jié)的肺結(jié)節(jié)可以降低CT復(fù)查的次數(shù)，而對(duì)患者的預(yù)后基本無(wú)臨床顯著影響。Liu Y等探討了基于CT的影像組學(xué)方法在肺腺癌患者轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間的鑒別診斷能力。108例肺腺癌患者術(shù)前行CT掃描（平掃+增強(qiáng)），然后接受手術(shù)切除和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。結(jié)果顯示8個(gè)人工判斷特征和24個(gè)計(jì)算機(jī)提取特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)。在多變量分析中，人工判斷特征和計(jì)算機(jī)提取特征的聯(lián)合模型對(duì)鑒別轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有優(yōu)異的性能，提示基于CT的影像組學(xué)方法具有改善鑒別診斷肺腺癌轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的潛在能力。

    Song JD等通過(guò)定量影像組學(xué)方法，為接受TKIs治療的Ⅳ期EGFR突變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）提供了可靠的輔助診斷。 從預(yù)定義特征集中選擇的表型特征（RMS、CO和HGLE）可以方便地用于促進(jìn)EGFR-TKI在該疾病中的治療前個(gè)體化決定。發(fā)現(xiàn)定量放射組學(xué)方法可以實(shí)現(xiàn)EGFR-TKIs對(duì)于IV期EGFR突變陽(yáng)性NSCLC患者的預(yù)后。以期指導(dǎo)臨床對(duì)Ⅳ期EGFR突變陽(yáng)性NSCLC患者制訂個(gè)性化治療方案。

    影像組學(xué)delta特征描述了在基線掃描和隨訪復(fù)查中腫瘤表型改變的情況，Lu L等探討了在NSCLC患者吉非替尼治療中，預(yù)測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變D效果，研究中3位放射醫(yī)師獨(dú)立勾畫了基線水平和3周后隨訪的早期NSCLC患者腫瘤圖像的ROI，提取了89個(gè)影像組學(xué)特征用于描述腫瘤大小改變、密度直方圖、形狀、邊緣和紋理，發(fā)現(xiàn)delta特征在基線掃描和隨訪掃描中存在顯著性差異，且不同放射醫(yī)師勾畫的ROI在預(yù)測(cè)EGFR突變能力上有所不同，提示delta特征具有預(yù)測(cè)患者EGFR突變的潛力，但由腫瘤勾畫差異引起的結(jié)果差異需要進(jìn)一步探討。

胸部功能成像

    Hatabu H等基于非對(duì)比增強(qiáng)傅立葉分解法對(duì)肺囊性纖維化患者的通氣功能進(jìn)行MRI定量評(píng)估，對(duì)比20例肺囊性纖維化（CF）患者和20例匹配的健康志愿者，使用SENCEFUL方法，利用2D-FLASH序列在1.5T掃描儀上進(jìn)行基于傅立葉分析的MRI檢查，在通氣加權(quán)圖像上手動(dòng)分割肺，測(cè)量并比較CF患者和志愿者的通氣定量值（QV），并對(duì)QV值與肺功能測(cè)量指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)CF患者肺QV值較低。表明SENCEFUL-MRI對(duì)于無(wú)對(duì)比增強(qiáng)定量通氣評(píng)估是可行的。CF患者肺通氣較少且總體QV值較低，其與患者生命力和用于惡性通氣和氣道阻塞的標(biāo)志物相關(guān)。

    磁共振成像方面，Tsuchiya N等研究ADC值的直方圖分析法在確定非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的腫瘤分級(jí)、淋巴血管浸潤(rùn)和胸膜侵犯中的應(yīng)用。使用直方圖，計(jì)算整個(gè)腫瘤的ADC的平均值，最小值，最大值，偏度，峰度和百分位數(shù)（第5至第95）。發(fā)現(xiàn)基于整個(gè)腫瘤體積的ADC直方圖分析可用于預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌的腫瘤等級(jí)和侵襲性。馮逢等采用前瞻性的方法對(duì)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI（DCE-MRI）與PET /CT診斷惡性和良性孤立肺結(jié)節(jié)（SPN）的效果進(jìn)行比較。所有患者都接受了DCE-MRI和PET/CT檢查。采用Extended-Tofts線性二室模型計(jì)算包括Ktrans，Kep和Ve的定量MR藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及SUVmax（PET/CT參數(shù)最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）。發(fā)現(xiàn)Ktrans，Kep，Ve和SUVmax在觀察者內(nèi)和觀察者間有良好的可重復(fù)性。良惡性結(jié)節(jié)的Ktrans，Kep值有顯著性差異；良惡性結(jié)節(jié)的SUVmax存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。良惡性結(jié)節(jié)的Ve無(wú)顯著性差異。研究發(fā)現(xiàn)Ktrans和kep在診斷中對(duì)良惡性結(jié)節(jié)區(qū)分的敏感性和特異性要高于SUVmax，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Tian Y等研究SCLC從與NSCLC的IVIM和DKI的價(jià)值，并評(píng)估IVIM和DKI間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)IVIM和DKI衍生的肺參數(shù)顯示出比ADC值更好的診斷性能，并且在定量參數(shù)和一些肺癌標(biāo)志物之間觀察到顯著相關(guān)性。提示體內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)（IVIM）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和擴(kuò)散峰度成像（DKI）可以區(qū)分小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非SCLC（NSCLC），其可以提供肺癌治療策略中的重要信息。Nakazono T等評(píng)估全病變ADC直方圖分析在前縱隔實(shí)體瘤診斷中的意義，發(fā)現(xiàn)ADC直方圖分析顯示TET和非TETs之間以及非侵入性和侵襲性胸腺瘤之間的參數(shù)的存在顯著差異，可用于獲得關(guān)于前縱隔實(shí)體瘤的表征的其他信息。Wei Tang等評(píng)估了磁共振彈性成像在表征前縱隔腫瘤硬度的可行性，發(fā)現(xiàn)硬度大小依次為胸腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤，這項(xiàng)初步研究表明MR彈性成像可用于評(píng)估前縱隔腫瘤的關(guān)于其剛度的特征。雖然擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像（DWI）已被接受作為診斷惡性腫瘤的有價(jià)值的工具，然而其在前縱隔腫塊評(píng)價(jià)中的作用還沒(méi)有被闡明。Benveniste等評(píng)估了DWI在區(qū)分縱隔良性和惡性疾病的準(zhǔn)確性及其在評(píng)估胸腺上皮腫瘤（TEN）中的性能。發(fā)現(xiàn)DWI是區(qū)分前縱隔良性和惡性病變的有價(jià)值的工具，并且有助于新進(jìn)診斷的縱隔腫塊的評(píng)估。

    Meng X等比較了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注MRI成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)ADCT和FDG-PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者放化療的療效預(yù)測(cè)能力。通過(guò)對(duì)43例經(jīng)放化療治療的IIIB非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注ADCT、MRI和PET/CT掃描并進(jìn)行隨訪，隨訪期間用RECIST標(biāo)準(zhǔn)、疾病無(wú)進(jìn)展期和總生存期對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并計(jì)算總腫瘤灌注（TP）、腫瘤肺循環(huán)灌注（TPP）、腫瘤體循環(huán)灌注（TPS）和SUVmax，發(fā)現(xiàn)在非小細(xì)胞肺癌放療患者的治療預(yù)測(cè)結(jié)果上，動(dòng)態(tài)首過(guò)灌注ADCT和MRI與PET/CT具有同等或者有更好的效果。灌注參數(shù)可用于NSCLC患者療效預(yù)測(cè)。

    Choi J等研究了基于局部位移測(cè)量（肺運(yùn)動(dòng)）的圖像配準(zhǔn)對(duì)肺纖維化評(píng)估的應(yīng)用。此研究應(yīng)用基于從呼氣相到吸氣相的局部位移信息的圖像配準(zhǔn)，對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺病的肺纖維化的程度進(jìn)行分級(jí)，例如間質(zhì)性肺炎（IPF）和非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）。發(fā)現(xiàn)PF和NSIP全肺或上下葉的容積變化沒(méi)有區(qū)別，而下葉的空氣容積改變?cè)贗PF和NSIP中均小于正常受試者。在整個(gè)肺中，背基底段位移在ILD（間質(zhì)性肺病）和正常受試者中較小，而三維位移組間沒(méi)有差異。IPF受試者的下葉的三維和背基地段位移小于NSIP和正常受試者。研究表明采用基于下葉背基底段位移的圖像配準(zhǔn)的肺運(yùn)動(dòng)可用于理解肺部纖維化疾病的結(jié)構(gòu)-功能關(guān)系。 

    Park CM等對(duì)深層卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行做胸部診斷的方法進(jìn)行了初步分析。此研究的目的是為了開(kāi)發(fā)一個(gè)深層卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，用于CRs（胸部平片）的診斷并評(píng)估其診斷性能。發(fā)現(xiàn)基于深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)診斷模型在從異常CR結(jié)果中辨別出正常結(jié)果方面具有較高的診斷性能。

    Ebner L等采用回顧性病例對(duì)照研究超極化129Xe MRI診斷阻塞性肺病通氣障礙的準(zhǔn)確性。該研究回顧分析66名受試者，哮喘患者20例;COPD患者8例，在1.5T時(shí)進(jìn)行HP 129Xe通氣MR成像，吸入0.5~1.0L同位素富集的129Xe氣體，研究結(jié)果有氣道阻塞的患者的129Xe通氣MR圖像的評(píng)分顯著高于健康受試者。129Xe通氣MRI顯示與FEV1％中度相關(guān)，而與FEV1/FVC高度相關(guān)。129Xe通氣MR圖像的敏感度為86％，特異度為93％，總體診斷通氣障礙的符合率為91％。研究表明HP 129Xe通氣MR成像可以準(zhǔn)確檢測(cè)阻塞性肺病患者的通氣障礙。

    Kunz A等評(píng)估基于傅立葉變換的功能性肺MRI用于檢測(cè)血栓栓塞性肺灌注障礙的診斷性能（SENCEFUL-MRI：SEIf-gated非對(duì)比增強(qiáng)肺動(dòng)脈成像）。納入標(biāo)準(zhǔn)肺閃爍照相術(shù)評(píng)估的10例急性或慢性血栓栓塞性灌注障礙的患者。在1.5T MR上使用基于傅立葉分解的SENCEFUL方法（2D-FLASH具有用于數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)隨機(jī)采樣）。從灌注加權(quán)圖像中分割肺并在彩色編碼灌注圖中描繪灌注信息。發(fā)現(xiàn)SENCEFUL-MRI和閃爍照相術(shù)顯示了對(duì)于鑒定肺血栓栓塞性灌注障礙的高度一致性。SENCEFUL-MRI提供了高敏感性和特異性，尤其是對(duì)于3D象限分析。3D和逐層分析之間的差異最可能與不同的層厚及MRI與閃爍掃描術(shù)之間的定位有關(guān)。

胸部放射治療

    立體定向放射治療（SBRT）是一種針對(duì)不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌（SNCLC）患者的可選治療，之前的研究表明生物有效劑量（BED）閾值可達(dá)到良好的控制率。基于機(jī)器人的SBRT通過(guò)分段呼吸追蹤技術(shù)可以很好地處理呼吸運(yùn)動(dòng),避免了創(chuàng)建內(nèi)靶區(qū)（ITV）。LischalkJW等采用此項(xiàng)技術(shù)長(zhǎng)期追蹤了非小細(xì)胞肺癌患者的療效，尤其是這種呼吸運(yùn)動(dòng)管理策略是否受制于BED閾值。發(fā)現(xiàn)這種技術(shù)雖然沒(méi)有顯著提高患者的總體生存率，但能改善生物有效劑量超過(guò)105Gy患者的局部控制效果。因此利用此種呼吸追蹤技術(shù)的SRBT治療不能排除它能將足夠的BED傳遞至腫瘤靶區(qū)。在用于I期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的立體定向體放射治療（SBRT）中，使用相同劑量治療的IB期患者比IA期患者的預(yù)后更差。BabaF等自2004實(shí)施SBRT取決于腫瘤的大小采用不同的處方劑量，并記錄了治療的臨床結(jié)果。此外，利用類似疊加算法對(duì)輻射劑量進(jìn)行重新評(píng)估，發(fā)現(xiàn)盡管IA和IB期腫瘤大小不同，其OS、CSS、PFS和LC無(wú)顯著性差異，而RP的發(fā)生率則明顯不同，此外，在重新修訂協(xié)議后，將處方設(shè)置為PTV D95，在未來(lái)的研究中應(yīng)該考慮到這點(diǎn)。立體定向體放射治療（SBRT）已被證明是治療小型和周圍型早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的一種極好的方法，但因毒性反應(yīng)引發(fā)了質(zhì)疑。Hoppe B等調(diào)查了I期NSCLC患者行低分子質(zhì)子治療（PT）的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)對(duì)于中央型I期NSCLC，圖像引導(dǎo)的PT可提供確切的局部控制效果和長(zhǎng)期生存效果，其毒性控制在可接受范圍。然而位置節(jié)點(diǎn)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)仍然是一個(gè)問(wèn)題。Tarique U等評(píng)估了肺癌患者的經(jīng)立體定向放射治療（SBRT）后CT模式的改變，并確定連續(xù)CT變化的具體時(shí)間點(diǎn)。在29個(gè)月內(nèi)對(duì)170例患者的184例肺癌進(jìn)行了連續(xù)胸部CT檢查，評(píng)價(jià)治療前和治療后CT模式的發(fā)生頻率。 每種CT模式的起始時(shí)間點(diǎn)從治療結(jié)束開(kāi)始計(jì)算，評(píng)價(jià)其持續(xù)時(shí)間。 評(píng)估直到原發(fā)性損害或周圍CT模式的尺寸持續(xù)增加而沒(méi)有局部復(fù)發(fā)跡象的時(shí)間點(diǎn)。評(píng)估直到穩(wěn)定、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或肋骨骨折發(fā)展的時(shí)間點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)治療前最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，治療后的CT表現(xiàn)頻率由高到底為結(jié)節(jié)、伴GGO的實(shí)變、病灶縮小、支氣管周圍/斑片狀實(shí)變、斑片狀GGO、彌漫性實(shí)變、軌道征、腫塊樣改變、瘢痕狀改變和彌漫性GGO。斑片狀GGO在4個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)到16個(gè)月，支氣管周圍/斑片狀實(shí)變和伴GGO的實(shí)變開(kāi)始于5個(gè)月持續(xù)到26~41個(gè)月，彌漫性GGO開(kāi)始于7個(gè)月、持續(xù)4個(gè)月，彌漫性實(shí)變和軌道征開(kāi)始于8個(gè)月、持續(xù)5和18個(gè)月。結(jié)果表明在SBRT處理后的不同CT模式的出現(xiàn)出現(xiàn)和持續(xù)具有特定的時(shí)間段。Madison Kocher等確定初始腫瘤大小和代謝活動(dòng)對(duì)接受有根治目的立體定向全身放療（SBRT）早期肺癌患者的整體兩年生存率的預(yù)后價(jià)值。發(fā)現(xiàn)與沒(méi)有或僅有以下因素之一的患者相比，用有治療目的的SBRT治療具有大（>2cm）腫瘤和> 5 SUVmax的早期肺癌患者具有更差的存活結(jié)局。

    Yang DM等探討了對(duì)于進(jìn)行立體定向放療消融（SABR）的非小細(xì)胞肺癌患者，使用FDG/PET和DCE-CT掃描是否有助于預(yù)測(cè)和評(píng)估真正的腫瘤區(qū)域。發(fā)現(xiàn)FDG-PET和DCE-CT的參數(shù)SUVmax、BF、BV在SABR前后具有明顯差異，提示FDG-PET和DCE-CT可以用于SABR治療的NSCLC患者進(jìn)行評(píng)估。將來(lái)對(duì)于非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，敏感性、特異性、葡萄糖代謝的定量均可以計(jì)算得到。新輔助SABR加手術(shù)的新型組合式治療為T1T2N0 NSCLC的治愈手段。聯(lián)合FDG-PET 和DCE-CT方法可作為評(píng)估腫瘤療效的輔助手段。立體定向消融放射治療（SABR）治療寡轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）越來(lái)越受到關(guān)注，但影響轉(zhuǎn)移性NSCLC患者SABR后結(jié)局的因素仍不清楚，Chin AL等發(fā)現(xiàn)FDG-PET提示的腫瘤代謝負(fù)荷可作為SABR后生存率的生物標(biāo)志物。

間質(zhì)性肺疾病

    系統(tǒng)性硬化癥 （硬皮病，SSc）是危及生命的自身免疫性疾病，影響多個(gè)器官系統(tǒng)。肺是其發(fā)病和致死的主要器官。該研究采用過(guò)渡體素評(píng)分，量化其改變從而監(jiān)測(cè)間質(zhì)性肺?。↖LD）隨時(shí)間的改變進(jìn)展或改善。Kim HJ等發(fā)現(xiàn)CYC或霉酚酸酯治療SSc ILD患者ILD明顯的變化，從毛玻璃或纖維網(wǎng)狀到正常模式和區(qū)域依賴性改變。該研究表明采用HRCT掃描和定量技術(shù)可以監(jiān)測(cè)SSc-ILD對(duì)治療的反應(yīng) 并對(duì)治療作用的機(jī)制提供新的見(jiàn)解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。≧A-ILD） 組織病理學(xué)確診為普通型間質(zhì)性肺炎型和特發(fā)性肺纖維化IPF患者被認(rèn)為具有相同的預(yù)后。

    Jacob J等通過(guò)視覺(jué)和計(jì)算機(jī)分析來(lái)鑒別CT的改變從而預(yù)測(cè)IPF型RA-ILD的預(yù)后。納入已經(jīng)確診類風(fēng)濕和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確診為RA-ILD的50例患者。視覺(jué)和基于計(jì)算機(jī)的（使用CALIPER軟件） 評(píng)估的實(shí)質(zhì)特征對(duì)死亡率進(jìn)行評(píng)估，包括ILD程度、蜂窩、網(wǎng)狀模式、磨玻璃影、肺血管容積（PVV）、肺氣腫、牽拉性支氣管擴(kuò)張和實(shí)變。發(fā)現(xiàn)自動(dòng)的計(jì)算機(jī)分析的CTs可以預(yù)測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 IPF樣結(jié)果與可視化分析類似敏感性，并且不受觀察員變化的影響。CT和病理學(xué)相關(guān)性已經(jīng)顯示可以預(yù)測(cè)結(jié)締組織疾病患者的生存率。

    Jonathan H等探討了在自身免疫特征的間質(zhì)性肺炎（IPAF）中是否存在相同的現(xiàn)象，對(duì)78例受試者行CT和病理學(xué)檢查。2為胸部放射科醫(yī)師分析了IPAF患者最早的HRCT圖像， 主要觀察肺部疾病的分布以及網(wǎng)狀改變的程度，對(duì)蜂窩狀改變、磨玻璃影、空氣潴留和牽引支氣管擴(kuò)張的程度進(jìn)行評(píng)分，還確定了CT UIP模式（不一致，可能，確定），并根據(jù)指南通過(guò)肺病理學(xué)家分析病理樣品的UIP模式。Jonathan H等研究表明CT和病理學(xué)相關(guān)性具有作為IPAF存活的預(yù)測(cè)物的價(jià)值。那些CT上診斷為可能的UIP，病理上診斷UIP具有很大可能性，從而避免了此類患者不必要的有創(chuàng)性病理學(xué)檢查。

    Johkoh T等探討了基于最新診斷標(biāo)準(zhǔn)［ATS/ERS02和13型特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）的共識(shí)分類］的淋巴性間質(zhì)性肺炎（LIP）的CT診斷與病理相關(guān)程度。病理學(xué)上，GGO與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡間隔和中心小結(jié)節(jié)相關(guān)，與淋巴細(xì)胞向支氣管壁及細(xì)支氣管壁和淋巴濾泡的肺泡間隔的浸潤(rùn)相關(guān)；CT上的小葉間隔和胸膜的增厚對(duì)應(yīng)于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小葉間隔和胸膜中的淋巴濾泡浸潤(rùn)。研究結(jié)果表明LIP的常見(jiàn)CT表現(xiàn)是由于病理學(xué)上淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡間隔而產(chǎn)生的磨玻璃密度影。囊腫形成與肺泡間隔的彈性分解有關(guān)。

    間質(zhì)性肺炎(IP)患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行量化和比較使用高分辨率3D CT(3D-cHRCT)和肺功能測(cè)試(PFT)，其中包括預(yù)測(cè)的%肺活量(%VC)，1秒用力呼氣量(FEV1)和預(yù)測(cè)的肺彌散功能%一氧化碳 (%DLco)。HiroyasuUmakoshi等回顧了31例至少兩次行多層螺旋CT(MDCT)掃描和PFT IP患者，基于多層螺旋CT數(shù)據(jù)，使用軟件進(jìn)行3D cHRCT圖像自動(dòng)重建。計(jì)算總面積 （TA）、高衰減區(qū)（HAA）>－500HU、 %HAA=（HAA/TA）×100和%haa比率（當(dāng)前%haa/過(guò)去%haa），發(fā)現(xiàn)由3D HRCT曲線計(jì)算的%Haa比率與臨床IP過(guò)程呈顯著相關(guān)，當(dāng)然，這是擴(kuò)散成像的一種新的定量參數(shù)。

    特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）患者并存肺氣腫，對(duì)死亡率的影響有相互矛盾的證據(jù)。Jacob J等發(fā)現(xiàn)肺氣腫存在和程度不會(huì)影響發(fā)生IPF并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的可能性。當(dāng)矯正疾病的嚴(yán)重程度的基線，肺氣腫存在和程度不會(huì)影響IPF惡化。FVC變化是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者臨床惡化的主要變量，然而現(xiàn)在有證據(jù)表明，肺氣腫通過(guò)保留肺容量可能削減IPF 患者肺活量下降的幅度，影響功能的判斷。本研究金結(jié)果顯示，肺氣腫的存在反向影響FVC 變化預(yù)測(cè)IPF死亡率能力。

    蜂窩肺是特發(fā)性肺纖維化（IPF）標(biāo)志性改變，但其有時(shí)候很難與 間隔旁肺氣腫鑒別。Chae KJ等探討了相對(duì)空氣體積變化區(qū)域面積，鑒定囊性蜂窩肺與間隔旁肺氣腫之間的功能差異。相比正常組，肺氣腫組上肺葉空氣體積變化顯著，然而IPF患者下肺葉有低比例空氣體積變化。在RRAVC圖，間隔旁肺氣腫吸呼期相空氣體積變化較小，提示區(qū)域梗阻是慢性阻塞性肺病的特征；而IPF相對(duì)較高空氣體積變化，提示IPF患者相對(duì)保存氣道流量。RRAVC地圖上間隔旁肺氣腫表現(xiàn)為低通風(fēng)領(lǐng)域然而在蜂窩肺沒(méi)有，這種差異可以鑒別間隔旁肺氣腫和蜂窩肺。

    胸膜和肺實(shí)質(zhì)彈力纖維增生癥（PPFE）是一種罕見(jiàn)的間質(zhì)性肺疾病（ILD），其特點(diǎn)是胸膜和肺實(shí)質(zhì)纖維化并上肺葉優(yōu)勢(shì)。PPFE偶爾可以與其他肺間質(zhì)性疾病共存。Jacob J等納入285例IPF患者的CT圖像，回顧性分析IPF患者中PPFE的發(fā)生率和預(yù)后。發(fā)現(xiàn)提示PPFE是IPF生存率和功能惡化的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，評(píng)估其流行和在其他彌漫性纖維化肺疾病的預(yù)后需要進(jìn)一步研究。

    隱源性機(jī)化性肺炎CT部分表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎（fNSIP）模式，預(yù)后一般良好。然而，其余的部分尚不清楚具體哪些臨床或影像學(xué)的特點(diǎn)是決定因素。Nam B等觀察COP序貫復(fù)查的CT特征，發(fā)現(xiàn)COP患者初始CT肺異常最常見(jiàn)的模式是磨玻璃影GGO（100.0%）和實(shí)變（70.2%），這些沿支氣管血管束（41.4%）和胸膜下（27.9%）分布。13.5%的患者這些征象完全消失，63.5%改善，9.6%并不發(fā)生變化，13.4%疾病進(jìn)展。當(dāng)病變繼續(xù)存在，后續(xù)CT的最常見(jiàn)模式是GGO（81.7%）和網(wǎng)格影（43.3%），這似乎是fNSIP的模式。有關(guān)最后CT殘余病變的預(yù)后因素是肺功能的結(jié)果（FEV1、FVC和DLco）。86.5%的COP患者給予皮質(zhì)類固醇治療， CT復(fù)查時(shí)可見(jiàn)肺部異常改變依然存在。最常見(jiàn)殘留表現(xiàn)是磨玻璃樣變和網(wǎng)狀，fNSIP模式最終隨訪CT表現(xiàn)提示，初始的PFT 與患者的年齡和肺部殘余病變顯著相關(guān)。初始較高的FEV1、肺活量和DLco水平和年輕COP患者，后續(xù)CT復(fù)查時(shí)肺實(shí)質(zhì)病變可能完全吸收。