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胸部X線平片--閱片小知識(shí)

肺  炎

肺泡內(nèi)充填液性滲出，表現(xiàn)為肺野內(nèi)陰影，但無(wú)特異性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。

病變內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征 [air bronchogram]（圖A 箭頭）。

病變位于右肺中葉或左肺舌段時(shí)，心緣模糊，稱為“邊緣掩蓋征”（圖A 箭）[“silhouette sign”]，鄰近橫隔顯示清晰。

側(cè)位片上，肺野內(nèi)最下方兩個(gè)胸椎投影處密度增高，稱為“脊柱征”（圖B 箭）[“spine sign”]。

肺不張與肺炎的鑒別點(diǎn)：

• 容積：前者容積減少，后者為正常或容積增加；

• 結(jié)構(gòu)移位：前者可導(dǎo)致縱隔及肺組織向患側(cè)移位，后者不會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)移位；

• 形態(tài)：前者多表現(xiàn)為線狀或楔形高密度影，尖端指向肺門；

• 支氣管充氣征在兩者均可存在；

• 炎性滲出或肺不張的發(fā)生部位均遵循肺葉解剖結(jié)構(gòu)的分布。

圖A ↓

圖B ↓

小兒肺炎

最常表現(xiàn)為心緣消失，即邊緣掩蓋征。此患者表現(xiàn)為心尖邊緣消失（圖A 箭）；觀察時(shí)和銳利的右心緣相比較，更容易確定。

圖A ↓

圖B ↓

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

肺彈性減低，肺內(nèi)廣泛過(guò)度通氣，導(dǎo)致肺野增大。

膈頂扁平（圖A/B 箭）；

胸廓前后徑增寬，胸骨及胸椎曲度變圓，呈桶狀胸（圖B 箭頭）[barrel chest]；

胸骨后間隙增大；

可見(jiàn)肺大泡 [bullae]，在吸煙者上肺野更多見(jiàn)；

由于心臟下垂，左肺動(dòng)脈干可見(jiàn)（圖A 白箭頭）。

圖A ↓

圖B ↓

肺水腫

肺間質(zhì)含水量增加，表現(xiàn)為雙肺門周圍“蝶翼征” [butterfly pattern]及肺內(nèi)柔軟蓬松樣病變；

Kerley B線：提示小葉間隔增厚，為水平線（圖A 箭），遠(yuǎn)離肺門，多見(jiàn)于下肺野，長(zhǎng)度小于2cm；

右側(cè)水平裂胸膜周圍滲出較常見(jiàn)；

肺內(nèi)血管影增多。

圖A ↓

心臟擴(kuò)大

心臟橫徑（實(shí)線）應(yīng)當(dāng)小于胸腔橫徑（虛線）的50%，胸腔橫徑從兩側(cè)肋骨內(nèi)緣量取。

氣  胸

Pneumothorax

氣體在胸膜腔內(nèi)呈無(wú)肺紋理（without lung markings）的黑色帶狀區(qū)域；

氣體位于胸腔的最上部，對(duì)于直立體位的患者，氣體位于外側(cè)及上部；

移位的胸膜線（圖A 箭頭）容易和肩胛線（圖A 黑箭）混淆，反轉(zhuǎn)圖像有助于鑒別兩者（圖B）；

對(duì)于仰臥位的患者，少量氣胸時(shí)，游離氣體常沿縱隔分布，大量氣胸時(shí)，氣體可在肋膈角處壓迫膈肌，呈“深溝征”（圖C 箭頭）[deep sulcus sign]；

皮下積氣（圖A 白箭），可作為診斷氣胸的線索；

張力性氣胸時(shí)，縱隔向健側(cè)移位；患側(cè)胸腔過(guò)度膨脹，肺受壓體積縮小，緊貼于肺門處，其外緣清晰（圖D 白箭）。

圖A ↓

圖B ↓

圖C ↓

圖D ↓

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