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[概述] 顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。發(fā)生的原因：(1)顱蓋骨折延伸而來。(2)暴力作用于附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。(4)個(gè)別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀部著地。按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱后窩骨折。顱底骨折一般為閉合性損傷，骨折本身無需特殊處理，主要針對顱內(nèi)、顱底嚴(yán)重的并發(fā)傷及預(yù)防感染。一般預(yù)后較佳。 [癥狀體癥] 1.顱前窩骨折：前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼和球結(jié)膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。 2.顱中窩骨折：顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷、眶上裂綜合征、頸內(nèi)動脈－海綿竇婁。 3.顱后窩骨折：枕部或乳突區(qū)皮下瘀斑，多在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。舌咽、迷走和舌下神經(jīng)功能障礙或延髓損傷癥狀。 [診斷依據(jù)] 1.臨床征象 (1)顱前窩骨折：眶周皮下及眼球結(jié)合膜下瘀血，表現(xiàn)“熊貓”眼征。鼻腔流血并伴腦脊液鼻漏?？珊喜⑿嵘窠?jīng)、視神經(jīng)、腦垂體、丘腦和額葉腦挫傷癥狀。(2)顱中窩骨折：外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和顳葉腦損傷癥狀。少數(shù)患者合并頸內(nèi)動脈－海綿竇婁或外傷性動脈瘤。(3)顱后窩骨 折：乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛，有時(shí)咽后壁腫脹、瘀血或腦脊液漏。可合并舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和小腦、腦干損傷癥狀。 2.顱底X線攝片顯示骨折。 [治療原則] 1.腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。 2.著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。 3.腦脊液漏持續(xù)2￣3周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。 4.合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。 [療效評價(jià)] 1.治愈：(1)顱內(nèi)無感染，神經(jīng)損傷有好轉(zhuǎn)，無明顯并發(fā)癥。(2)腦脊液漏停止。(3)顱內(nèi)積氣消失。(4)手術(shù)修補(bǔ)或神經(jīng)吻合等手術(shù)創(chuàng)口一期愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，有明顯并發(fā)癥。 3.未愈：癥狀無改善或進(jìn)一步惡化。 [專家提示] 顱底骨折一般為開放性損傷，骨折本身無需特殊處理，治療重點(diǎn)為預(yù)防感染及著重治療并發(fā)的顱內(nèi)損傷?？扇硎褂糜行У目咕兀心X脊液耳鼻漏者，忌填塞，制止擤鼻減少噴嚏或咳嗽，保持外耳道、鼻孔清潔，但忌沖洗。保持于腦脊液不漏或少漏的體位。腦脊液漏多于2周內(nèi)自行停止而愈合，若持續(xù)2￣3周不愈合者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。若視神經(jīng)管骨折造成視力損害，應(yīng)在傷后7￣10天內(nèi)作視神經(jīng)管減壓術(shù)。合并面神經(jīng)麻痹3個(gè)月以上無恢復(fù)者，可行骨管減壓術(shù)或面神經(jīng)和舌下神經(jīng)或副神經(jīng)吻合術(shù)。 |
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