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【概述】 此種骨折1814年Abaham Colles加以詳細描述過，此后即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。 【治療措施】 1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。 2.移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。 3.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) ⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。 ⑵橈骨遠端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)孤形凹陷恢復(fù)。 ⑶手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。 ⑷X線顯示橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。 4.畸形愈合的治療 畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)?；螄?yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術(shù)。 【發(fā)病機理】 多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。 【臨床表現(xiàn)】 腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。 【并發(fā)癥】 1.肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。 2.Sudeck骨萎縮 或稱反射***感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。 3.伸拇長肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常磨擦而斷裂。【輔助檢查】 X線攝片顯示典型移位，有以下幾點： 1.橈骨遠端骨折塊向背側(cè)移位。 2.橈骨遠端骨折塊向橈側(cè)移位。 3.橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或為粉碎骨折。 4.骨折處向掌側(cè)成角。 5.橈骨遠端骨塊旋后。 此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，橈骨遠端骨折向橈側(cè)移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負(fù)角。 |
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