急性肺損傷(ALI)是由于各種原因引起的肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生特征性的病理改變而出現(xiàn)的臨床綜合征。其病理特點為肺泡毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，表現(xiàn)為廣泛肺水腫和微小肺不張。病理生理改變主要是肺內(nèi)分流增加和肺順應性下降。臨床上表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸頻速和X線胸片出現(xiàn)雙肺彌漫性浸潤。ALI有著從輕到重的連續(xù)過程，重癥ALI即急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：

    近年來國內(nèi)外學者對ALI的診斷曾進行過多次討論，美國和歐洲ARDS評審會議于1994年制訂了ALI的診斷標準：

    ① 急性起病

    ② 胸部x線攝片雙肺浸潤

    ③ 肺楔壓＜2.5kPa(19mmHg)或無充血性心力衰竭的臨床證據(jù)

    ④ PaO2/FiO2的比值＜40kPa(300mmHg)。

　　ARDS的診斷標準除PaO2/FiO2比值＜26.7kPa(200mmHg)外，其余與ALI相同。

　　國內(nèi)1987年全國兒科危重癥學術(shù)研討會制定了ARDS的診斷標準，包括以下5個方面。

　?、?先有引起ARDS的原發(fā)病，同時具有非心源性缺氧性呼吸困難，呼吸急促。

　　② 用一般口罩吸氧法(3-5L／min，相當于0．4濃度的氧)，缺氧狀態(tài)不能改善。

　?、?X線攝片早期肺部改變不明顯，或肺紋理增厚，或見網(wǎng)狀陰影，中、晚期肺部可見程度不等彌漫浸潤性陰影。

　?、?血氣分析：吸人0．6以上濃度的氧(FiO2＞O.6)時，PaO2＜7.98kPa(＜60mmHg＝，PaCO2早期降低，晚期升高。

　?、?重癥肺炎具有下列條件者，可考慮合并ARDS：

　　a. 肺炎病程中或肺炎一度好轉(zhuǎn)后，呼吸困難又明顯加重，臨床癥狀與肺部體征不相符合。

　　b. 肺部羅音突然變?yōu)閺V泛，或增多者。

　　c. 在肺炎病變的基礎上，出現(xiàn)廣泛肺部浸潤影，或增厚陰影。

　　d. 血氣分析：僅有PaO2降低，PaCO2早期降低，晚期升高。

　　e. 按一般方法給氧無效，未能解除發(fā)紺和呼吸困難癥狀。

　　f. 有效的鎮(zhèn)靜，強心、利尿等藥物，不能改善病情。