真人養(yǎng)臟湯——經(jīng)方解讀（三十一）

【組      成】罌粟殼（去蒂蓋蜜炙）三兩六錢（15克），訶子（去核、面裹煨）一兩二錢（10克），肉豆蔻（面裹煨）五錢（10克），人參六錢（10克），白術(shù)（炒）六錢（15克），當歸（去蘆）六錢（15克），白芍一兩六錢（20克），肉桂（去粗皮）八錢（5克），甘草（炙）八錢（10克），木香（不見火）一兩四錢（10克），

【煎 服 法】以水一盞半（約500毫升），煎至八分，去渣食前溫服。

【講      解】本方為治療虛寒久痢的重要方劑，亦用于久瀉、脫肛。方中以甘溫大補元氣之人參及甘苦溫健脾益氣之白術(shù)為君，二藥合用有補氣健脾固中之功，以辛甘大熱之肉桂溫腎陽，壯命火而暖脾土，以辛溫之肉豆蔻理氣澀腸，以苦澀之訶子、罌粟殼澀腸止瀉固脫，合而為臣，輔佐君藥。以當歸、白芍養(yǎng)血和陰，木香理氣醒脾為佐，而以甘草和中為使。芍藥與甘草相合又能緩急止痛。共成一溫中補虛，澀腸止瀉之良方。

本方溫中健脾，澀腸止瀉，用于虛寒久痢、久瀉則宜，用于暴瀉、初病，邪未去，滯尚在，里不虛，或濕熱致疾者則謬，因有留滯、斂邪、助火之害，故初病者使用本方須極為慎重，必明辨確屬虛寒泄瀉而無邪滯者方可。

【臨證應用】用于虛寒久痢：證見泄痢日久，日夜無度，里急后重不除，臍腹冷痛不解，便下膿血，或如魚腦，脘痞不食，脈遲舌淡者。

用于久瀉脫肛：老幼病弱之人，泄瀉日久，大腸收攝無權(quán)，肛門滑脫不收，中氣虛陷者。須溫中澀腸而兼予升提，以收下墜之肛門，可于本方中加升麻、柴胡、黃芪、川芎等。

用于久泄欲脫：泄瀉日久，中陽不繼，下泄不止，陽氣衰微，手足逆冷，有陽脫之慮，可于本方中加附子、干姜，既可澀腸止瀉，又能回陽固脫。

用于小兒虛瀉：小兒泄瀉日久不愈，臍腹冷痛，面色青黃或白，瀉不止而舌上苔，滯未全清者，本方加神曲、焦山楂、石榴皮，小便短小不利者，溲白加茯苓、澤瀉；溲黃加木通、車前子；久泄不止，絕口不食，上焦有虛火上炎之象，口燥舌瘡，下焦有元氣將絕之征，足冷不溫，嘔逆不止，方中加灶心土、清半夏，另用吳茱萸煎湯源足，引腎火歸原，或可挽回于萬一。

總之，久瀉不離脾胃，脾司運化，腎主關(guān)門，二臟既衰，水谷不化，清濁不分，收攝不行，下注無度，是為本方之主要對證，而又以脾虛為主，使用時尚須注意令病人禁生冷、油膩、腥物等一切損脾、礙脾、滯阻脾胃運化之品，若以腎陽虛衰為主之五更瀉，則宜主于暖腎補火之四神丸，若以陣陣痛瀉，脈弦面青之肝木凌脾致瀉者，宜痛瀉要方扶土抑木，均非本方主治，臨證須加詳辨。

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院