外科學(xué)對(duì)膽囊息肉的指導(dǎo)性建議:

      1. 觀察　膽囊內(nèi)多發(fā)息肉，直徑在1.0cm以下無(wú)癥狀者，應(yīng)定期B超復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。

      2. 預(yù)防性膽囊切除　

     (1) 單發(fā)息肉；

     (2) 大于1.0cm廣基或基底部寬大者；

     (3) 病變有增大者；

     (4) 合并有膽囊結(jié)石者；

     (5) 年齡在50歲以上者，伴有癥狀。

     以上均可以視為惡性病變的高危因素。您的超聲提示單發(fā)息肉且已超過(guò)1.0cm，因此醫(yī)生會(huì)建議您切除膽囊。如果您有保留膽囊的意愿，您的情況完全可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除：它是在術(shù)中通過(guò)膽道鏡來(lái)觀察膽囊內(nèi)息肉的外觀，對(duì)真假息肉進(jìn)行初步判斷。并可以將息肉取出做快速切片活檢，最終根據(jù)病理結(jié)果來(lái)決定膽囊的去留。

     以上為個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考

患者：

        要是把膽囊切除會(huì)怎么樣的啊，我看過(guò)您的"刀下留膽" 還是相當(dāng)?shù)拿悦ng 具體說(shuō)說(shuō)麼拜托！

     關(guān)于膽囊切除術(shù)是否對(duì)身體有影響？這個(gè)話題有很大的深度。

     簡(jiǎn)單地說(shuō)：膽囊切除應(yīng)用臨床至今已有120余年歷史，總體來(lái)說(shuō)對(duì)身體的影響并不是很大，否則，早就廢除此手術(shù)了。

     當(dāng)然，切除一個(gè)身體本應(yīng)該有的器官，對(duì)身體肯定不會(huì)一點(diǎn)影響也沒(méi)有。

     膽囊切除術(shù)后的遠(yuǎn)期副作用可包括下列幾個(gè)方面: 

     1.消化不良,腹脹腹瀉：

     膽囊除具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮等功能外,還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。

     膽汁是由肝細(xì)胞分泌經(jīng)肝內(nèi)外膽管沿膽囊管,進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝臟分泌膽汁濃縮30倍,留作進(jìn)食高脂肪餐時(shí),排入腸道參加消化。如果膽囊已經(jīng)切除,就失去了這部分高濃度膽汁，在進(jìn)食高脂肪食物時(shí)身體只好耐受消化不良,而導(dǎo)致腹脹腹瀉。 

     2.膽囊切除術(shù)后十二指腸液的向胃返流,胃液向食管的返流：

     近年來(lái)這種報(bào)導(dǎo)明顯增多，同時(shí)亦有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究證實(shí)。其原因是膽囊切除術(shù)后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失,導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸,此時(shí)返流入胃的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致了膽汁返流性胃炎或食道炎,給病人帶來(lái)了很多痛苦。 

     3.膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響：

     近年來(lái),許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)在患結(jié)腸癌的病例中,不少病例都有膽囊切除的病史,有學(xué)者指出:膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較未行膽囊切除病例增加45倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出:次級(jí)膽汁酸能直接增高動(dòng)物結(jié)腸癌的發(fā)生;對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除能增加腸黏膜的增殖活動(dòng),從而促使癌變的發(fā)生。膽囊切除后膽汁的質(zhì)和量的改變才是大腸癌變的主要原因。肝臟分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸,進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸,而成為次級(jí)膽酸量的增加;膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失,初級(jí)膽酸24h持續(xù)不斷地流入腸道與細(xì)菌接觸,從而產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸;結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸的濃度，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸。因此,關(guān)于膽囊切除術(shù)后促進(jìn)結(jié)腸癌發(fā)生的機(jī)制普遍認(rèn)為:膽囊切除術(shù)后更多的膽汁循環(huán)影響了細(xì)菌的降解,由此產(chǎn)生膽鹽池中的次級(jí)膽酸的含量和比例增高,而次級(jí)膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用,故易發(fā)生結(jié)腸癌變。 

    4. 膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致醫(yī)源性膽管損傷的問(wèn)題：

    在膽囊切除的手術(shù)過(guò)程中,由于Calot三角的重要性,加之局部組織的粘連影響,膽囊切除術(shù)所帶來(lái)的合并癥總有一定的概率(膽管損傷:0.18%~2.3%);且有一定的死亡率。特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。黃曉強(qiáng)統(tǒng)計(jì)2566例CBD損傷病例中,1933例為膽囊切除引起,占狹窄病例的75%。以美國(guó)為例,每年要做膽囊切除約50萬(wàn)例;如此算來(lái)每年將有成千上萬(wàn)例膽管損傷發(fā)生;我國(guó)人口眾多,膽囊結(jié)石病例應(yīng)在美國(guó)之上;而膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題。 

    以往“膽囊切除術(shù)后綜合征”這一名詞是一個(gè)模糊概念;隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步,已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石,膽管損傷等診斷,而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱得上“術(shù)后綜合征”,而這一征候的治療臨床上甚感困難。 

    在分析CBD原發(fā)結(jié)石形成的原因時(shí),其中一個(gè)重要的學(xué)說(shuō)就是“流體力學(xué)”的原理。在膽囊切除以后,膽囊對(duì)于膽管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用,導(dǎo)致了膽總管內(nèi)壓力增高,引起了膽總管代償性擴(kuò)張,從而又使膽總管內(nèi)的膽流速度變慢,并發(fā)生旋渦或渦流,后者是形成膽石的重要學(xué)說(shuō)。 　

   　膽囊息肉病人的膽囊功能絕大多數(shù)是正常的,為了一顆小小的良性息肉輕易的切除膽囊,喪失了膽囊功能,招來(lái)了膽囊切除術(shù)后的種種弊病,這是現(xiàn)代外科的大忌,應(yīng)慎重行事。

    關(guān)于膽囊息肉的治療方法,在保膽與切膽之間,存在著天壤之別,內(nèi)鏡保膽取息肉保留了膽囊的生理功能;切膽取息肉丟掉了膽囊,喪失了膽囊生理功能,可以引起一系列生理障礙,甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能;保膽取息肉術(shù)式十分安全,不可能有膽囊切除的那些合并癥,至今無(wú)死亡率。

     切除膽囊后當(dāng)然無(wú)膽囊息肉復(fù)發(fā)可能;但引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高的危險(xiǎn);然究竟哪一個(gè)合算?隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解,除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外,還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。不是可有可無(wú)的膽囊,而是一個(gè)十分重要的消化器官,故不應(yīng)輕易廢除!當(dāng)然,對(duì)于膽囊萎縮,膽囊已無(wú)功能,或膽囊可疑癌變者,無(wú)疑應(yīng)該切除膽囊,去除病灶。