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前天遇到一位走一會(huì)腰就很痛，但是一躺下來就很舒服的病人。在我讓他躺在治療床上幫他進(jìn)行了治療之后他當(dāng)時(shí)感覺輕松了，但是讓他下地走了一會(huì)之后馬上就又開始痛了，我一摸他的腰發(fā)現(xiàn)又變得很緊了。

因?yàn)槲矣龅降倪@類病人也比較多了，所以我很快就意識到了他這個(gè)問題的根源一定不在腰上。其實(shí)像這類腰痛的病人是非常典型的腰部被迫成為了腰以下的脛腓骨或者足踝的“備胎”，脛腓骨或者足踝之所以需要腰部產(chǎn)生這樣一個(gè)緊張來做“備胎”是因?yàn)槊勲韫呛妥沲妆旧斫Y(jié)構(gòu)不足以完成一個(gè)簡單的走路需要的“安全保障”，進(jìn)而不得不依賴一個(gè)僵硬和不恰當(dāng)?shù)募【o張來維持穩(wěn)定。說到這里肯定有人要問：“為什么總說是脛腓骨和足踝的問題？它們就那么愛出問題嗎？”，其實(shí)脛腓骨和足踝的問題很有可能就是腰臀部異常的肌肉或者筋膜的緊張引起的，但是我們不能說我們把這些肌肉或者筋膜放松問題就徹底解決了，因?yàn)?span>“緊張”本身不是問題的中心，在這里去糾結(jié)那個(gè)地方“先”出的問題，那個(gè)地方“后”出的問題意義不大，因?yàn)殄e(cuò)誤的共構(gòu)模式一旦形成，再去討論這個(gè)“先后”只會(huì)讓你掉進(jìn)一個(gè)“找根源問題”的陷阱當(dāng)中去。

其實(shí)這個(gè)時(shí)候我們首要解決的應(yīng)該是這個(gè)錯(cuò)誤的共構(gòu)模式正確的功能排列，而不是“緊張”本身。而要解決這個(gè)排列的問題就要從它這個(gè)錯(cuò)誤共構(gòu)的模式開始，遵循這個(gè)模式的規(guī)則。

正如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練專家GaryCook和MikeBoyle所說，髖關(guān)節(jié)要的更多的是靈活性，而腰椎要的更多的是穩(wěn)定性。當(dāng)我們的髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力受限后，就很容易去找個(gè)“備胎”來建立補(bǔ)償機(jī)制。其中一種現(xiàn)象就是當(dāng)屈髖能力受限的時(shí)候，會(huì)引起腰椎的過度屈曲代償和旋轉(zhuǎn)代償，在靈活性喪失的情況下，所有形式的穩(wěn)定性都是不真實(shí)的！而讓髖關(guān)節(jié)喪失靈活性喪失靈活性重要的原因就是脛腓骨的對位和足踝的力線。

記得以前在醫(yī)院的時(shí)候看到有位同事幫病人做腰椎的手法復(fù)位，當(dāng)時(shí)扳完之后那位病人突然感覺腰部產(chǎn)生了難以忍受的劇痛，蜷縮著身體，表情極其痛苦，整個(gè)人都不敢動(dòng)了，輕輕的動(dòng)一下腿就感覺腰上一陣劇痛，整個(gè)腰部肌肉全部處于痙攣的狀態(tài)，非常的硬，連壓痛點(diǎn)都找不了。其實(shí)這個(gè)病人出現(xiàn)的這種癥狀是一個(gè)典型的腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，腰椎的上下關(guān)節(jié)突之間形成小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍有關(guān)節(jié)囊，而且有小的滑膜組織。當(dāng)我們的腰椎在進(jìn)行前屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，小關(guān)節(jié)間隙張開，滑膜就跑進(jìn)關(guān)節(jié)間隙，在腰部伸直的時(shí)候，滑膜如果被暫時(shí)夾在關(guān)節(jié)面之間，就會(huì)引起滑膜嵌頓。

由于滑膜組織內(nèi)含有豐富的神經(jīng)，所以可引起腰部劇烈疼痛。而且有滑膜嵌頓的關(guān)節(jié)還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)交鎖，從而讓腰椎的活動(dòng)受限。我的這位醫(yī)生朋友在幫病人做手法復(fù)位的過程中就是出現(xiàn)了這種情況。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況就是因?yàn)椴∪?span>腰上的肌肉是繃的死死的，而且你逮著它去松還很難松開，因?yàn)檫@里變緊的肌肉只是一個(gè)身體在設(shè)計(jì)“安全模式”的時(shí)候安排的一個(gè)“備胎”，這個(gè)時(shí)候如果做復(fù)位就會(huì)很容易出現(xiàn)小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。

我們都知道大腦控制的是我們身體的動(dòng)作模式，而不是具體某塊肌肉。而這個(gè)動(dòng)作模式的根就是結(jié)構(gòu)功能的正確排列。在我們的大腿前側(cè)和后側(cè)有兩組“假穩(wěn)定肌”，它們分別是股直肌和股二頭肌、半腱半膜肌。

之所以叫它們“假穩(wěn)定肌”是因?yàn)楫?dāng)我們在從坐位到站位的時(shí)候這四塊肌肉的長度是不發(fā)生改變的，非常神似穩(wěn)定肌，但其實(shí)它們并不是穩(wěn)定肌。只是因?yàn)楣芍奔≡隗y關(guān)節(jié)處延長，在膝關(guān)節(jié)處縮短，而股二頭肌、半腱半膜肌又是在髖關(guān)節(jié)處縮短，在膝關(guān)節(jié)處延長，它們之間相互抵消了。這看似無效的動(dòng)作模式是如此的高效節(jié)能。因?yàn)檫@兩組“假穩(wěn)定肌”的長度沒有發(fā)生改變，所以它對膝關(guān)節(jié)和骨盆位置以及淺層筋膜的功能提出了更高的要求，這個(gè)要求的目的是為了滿足髖膝踝共同的一句號召，這句號召就是：“我們是一個(gè)功能共同體，相互挪借是我們友誼的最佳表現(xiàn)”，而決定髖膝踝功能共同體是建立一個(gè)正常穩(wěn)定的“補(bǔ)償機(jī)制”，還是建立一個(gè)異常不穩(wěn)的的“錯(cuò)誤共構(gòu)”主要的決定因素就是脛腓骨和足踝，筆者這些年來基本上從來沒有去專門動(dòng)過任何一個(gè)腰痛或者膝痛病人的骨盆的位置，因?yàn)楣桥枋潜患茉谏眢w中間的，身體受力的調(diào)整一定不會(huì)從骨盆開始，不管你怎么扳骨盆，效果肯定都只是即時(shí)性的，除非你讓這個(gè)病人從直立行走變成腹爬。

上述這位病人在我?guī)退{(diào)整了脛骨之后腰松開了。其實(shí)像這類病人我們每次治療都需要在治療床上治療完之后讓病人在地上走兩圈，然后在躺到床上去摸摸看他的腰是不是又變得很緊了，這個(gè)對比很重要，這關(guān)系到我們確定他的腰痛有沒有遠(yuǎn)端張力限制最簡單的方法。