湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)    梁慧穎

聽(tīng)鮑老師講課，總是覺(jué)得深入人心。在六經(jīng)辯證體系感悟這一系列課程中，鮑老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)要建立自己的經(jīng)方體系，這是貫穿課程始終的，這給在浩渺的理論知識(shí)海洋中探索的我指明了方向。鮑老師在第一課便教我們?nèi)绾巍澳孟隆辈∪?，?xì)細(xì)想來(lái)這絕非易事，除了需要醫(yī)術(shù)精湛以外，一個(gè)醫(yī)生在與病人相處時(shí)是否能設(shè)身處地的為病人著想也顯得尤為重要。鮑老師對(duì)此分享了他對(duì)于留住病人的經(jīng)驗(yàn)，第一抓療效，第二重望診，第三崇脈診。其中抓療效可謂“王牌”，當(dāng)然，病人找你來(lái)看病最注重的當(dāng)然是自身的感受，若是吃了藥而沒(méi)有改善自然是不會(huì)再來(lái)找你。所以，抓住短期療效，改善病人的生活質(zhì)量是我們首要任務(wù)，比如說(shuō)身上有疼痛感的病人，可利用針灸緩解疼痛從而給病人信心使其對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)建立信心，這樣才會(huì)有后來(lái)的從病機(jī)從根本上治療。如若一開(kāi)始便開(kāi)十幾天的藥，雖然治則治法沒(méi)錯(cuò)，到一定時(shí)間也會(huì)有療效，但是在當(dāng)今快節(jié)奏的工作生活中，病人往往耗不起十幾天甚則更久。這也從側(cè)面反應(yīng)了中醫(yī)不僅僅只會(huì)開(kāi)方子就行了，更要掌握“十八般武藝”。這一節(jié)課對(duì)于剛剛走向臨床的醫(yī)生來(lái)說(shuō)真可謂“開(kāi)學(xué)一課”啊。

實(shí)話實(shí)說(shuō)，我對(duì)《傷寒論》了解不多，但是通過(guò)聽(tīng)這個(gè)課，對(duì)六經(jīng)辯證體系有了一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。比如太陽(yáng)病包括經(jīng)證和腑證。多由外感風(fēng)寒所致。經(jīng)病包括太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒，腑病包括太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證。（1）中風(fēng)：為太陽(yáng)表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。（2）太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（即拘急不舒），有汗屬表虛，無(wú)汗屬表實(shí)，虛用桂枝加葛根湯，實(shí)用葛根湯。（3）太陽(yáng)病內(nèi)挾水飲（干嘔，痰軟），如表實(shí)無(wú)汗，心下有水氣，證見(jiàn)發(fā)熱惡寒無(wú)汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯；少陽(yáng)病為外感病邪在半表半里所致的證候。以口苦，目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩多嘔，默默不欲食為特征；陽(yáng)明病為陽(yáng)氣亢盛，邪從熱化最盛的極期階段的傷寒。證候性質(zhì)屬里實(shí)熱。多由太陽(yáng)之邪不解，熱邪向里發(fā)展而成，或者由誤治傷津，胃腸干燥，大便燥結(jié)所致。有在經(jīng)、在腑之分……除此之外，老師也提出了三陽(yáng)合病的治法治則，并非僅僅為《傷寒論》里的小柴胡湯主之，而是通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了六大治療原則，總的來(lái)說(shuō)就是當(dāng)發(fā)熱惡寒無(wú)汗，陽(yáng)明病重時(shí)，當(dāng)治從陽(yáng)明，當(dāng)外感已不明顯而里有郁熱口苦咽干不欲飲食乏力使，才是治從少陽(yáng)。從臨床上來(lái)說(shuō)，發(fā)生疾病往往病機(jī)復(fù)雜，不單純?yōu)橐唤?jīng)致病，多為多經(jīng)合病，故我們需仔細(xì)辯證，準(zhǔn)確的選方用藥。

無(wú)論是對(duì)各經(jīng)病癥的解釋與臨床運(yùn)用還是自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，診治感悟，鮑老師都做了很詳盡的分享，其中令我印象最深刻的是鮑老師在太陰病這一課中分享的“走一步看三步”的診病方法。病案中患者以納少、腹脹、胃脘部隱痛為主訴兼有晨起咽部不適、有痰，考慮為脾胃虛弱，無(wú)力運(yùn)化痰濕導(dǎo)致的痰氣互結(jié)。故鮑老師分三步開(kāi)出方子，第一步為小建中湯，先解決患者胃脘脹滿、食納等問(wèn)題；第二步選方半夏厚樸湯加桔梗解決患者因痰氣互結(jié)導(dǎo)致的咽部不適；第三步以平胃散合厚樸生姜半夏甘草人參湯調(diào)理脾胃以及防止疾病復(fù)發(fā)治標(biāo)亦治本。這是我非常佩服老師的一點(diǎn)，因?yàn)槭怯X(jué)得這不僅僅要求醫(yī)者辯證辨得準(zhǔn)而且對(duì)醫(yī)者對(duì)疾病演變過(guò)程非常的熟悉，我們常常說(shuō)“治病求本”，想必就是這樣吧。

在課程過(guò)程中，還有許多有亮點(diǎn)的地方，舉個(gè)例子，鮑老師在解釋少陰病時(shí)用了類比的方法。少陰病為傷寒病變后期，全身陰陽(yáng)衰憊，以脈微細(xì)但欲寐為主要臨床表現(xiàn)之癥候。主要病位為心腎，其與太陰病的主要區(qū)別在于太陰病有較明顯的脾胃病癥:腹痛下利，而少陰病則主要是惡寒，身痛。針對(duì)二者區(qū)別，在治則治法和臨證選方上太陰病主要選用溫陽(yáng)散寒之四逆湯和理中湯，而少陰多是采用溫陽(yáng)發(fā)表的麻黃附子細(xì)辛湯。鮑老師更是運(yùn)用胡老的體系說(shuō)明了少陰病的實(shí)質(zhì)為表陰證。由此可見(jiàn)，我們學(xué)習(xí)六經(jīng)不僅僅要熟記原文，更需要發(fā)散思維融會(huì)貫通，學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)。

文 |   湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)          

傷寒二班       梁慧穎  

整理 |     傷寒二班班長(zhǎng)     康貞   

編輯 |       新媒體部       劉倫