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附子在古代醫(yī)籍中應(yīng)用和功效的研究 趙則闊 漢中附子生長狀態(tài)（2017.4.2） 附子為毛茛科植物烏頭子根的加工品。其主根為川烏和草烏的塊根（即烏頭）。最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，命名為附子。 后世出現(xiàn)多種分類，從治法上分為三類生附子，水制附子，火制附子。水制附子又有白附片，黃附片，黑順片，鹽附片。附子炮制不同，功效略有差異，比如破陰實(shí)----生附子為主。補(bǔ)火助陽---應(yīng)以砂炮附子為主，生附子稍弱。.伏火固本應(yīng)以土煨附子為主，亦用砂炮附子，最符合火伏土中之意。陰中求陽可參用砂炮附子或土煨附子。 【1】《神農(nóng)本草經(jīng)》味辛溫，主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒溫，痿。躄拘攣，腳痛，不能行步 【2】《本草綱目》中，辛溫，大毒。主治1少陰傷寒，麻黃附子甘草湯主之。2.少陰發(fā)熱，麻黃附子細(xì)辛湯主之。3.少陰下利，四逆湯主之。4陰病惡寒者，芍藥甘草湯主之。5.陰盛隔陽者，霹靂散主之，汗出乃愈。6.中風(fēng)痰厥者，五生飲主之。7.風(fēng)病癱瘓者，神驗(yàn)烏龍丹主之。8.風(fēng)寒濕痹者，可用附子的根莖——烏頭。9.小兒囟陷，慎用。 孫思邈的《千金翼方》中記載，附子味辛甘，大熱大毒。主風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕，拘攣，膝痛腳疼，冷弱不能行步，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰。又墮胎，為百藥長。生犍為山谷及廣漢，冬月采為附子，春采為烏頭。9.厥證，（厥證有外感與內(nèi)傷之別，其傷于內(nèi)者，多由下元虧損，陰陽偏頗，氣血逆亂而成。前賢治厥證，必究其為氣、為血、屬痰、屬食、傷酒、傷色等不同病因而分別處理。觀先生此案，以藥測證看來，選用右歸飲出入，以溫補(bǔ)腎陽，于腎陰中求腎陽，似為色厥。惟色厥發(fā)生于入房時(shí)。此患者之厥，乃起自跌撲，故色厥之假說，似難以服人。姑存疑，錄之以備一格。”嚴(yán)，女，驟然跌撲，將蘇，津津冷汗;數(shù)年來發(fā)作數(shù)次，其甚者小溲自遺。按其兩脈沉細(xì)欲絕。明天麻、熟地、潼白蒺藜、龍眼肉、山萸肉、枸杞子、炮附塊、浮小麥、大川芎、肉桂末(分二次吞)、清炙草”） 【3】《本草經(jīng)集注》中記載，味辛、甘，溫、大熱，有大毒。主治風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕。寒濕，，拘攣，膝痛，不能行走。治腳疼冷弱，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰。又墮胎，為百藥長。 生犍為山谷及廣漢。八月采為附子，春采為烏頭。（地膽為之使，惡蜈蚣豆、甘草、黃、人參、烏韭。） 附子以八月上旬采也，八角者良。凡用三建，皆熱灰炮令折，勿過焦，惟姜附湯生用之。 【4】《新修本草》中記載，附子味辛、甘，溫、大熱，有大毒。主風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕，拘攣膝痛，不能行走。療腳疼冷弱，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰。又墮胎，為百藥長。生犍為山谷及廣漢。八月采為附子，春采為烏頭。水腫2水腫一般從五臟水分證，心水之起因，又有心陽虛衰、心氣虧損及心血瘀阻之別，觀本案處方，當(dāng)屬腎陽不足。但先生學(xué)貫中西，故稱之為”心衰腳腫”。處方用金匱腎氣丸，是既從腎治，亦從心治。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，桂附均有強(qiáng)心之功，臨床醫(yī)生用之治心衰，頗有效驗(yàn)。至于加破故紙的緣由，可以從昔賢言論中得到啟發(fā)：張石頑云：”補(bǔ)骨脂屬火，收斂神明，能使心胞之火，與命門之火相通，使元陽堅(jiān)固”。汪庵也指出：破故紙”入心包命門，補(bǔ)相火以通君火”?？傊饏T腎氣丸與補(bǔ)腎脂，功效在于補(bǔ)君相二火。案”王，男，因心臟衰弱而腳腫，因腫而心臟更衰。往年白晝腫，入夜則消，今則整日不消。如不積極治療，將來腫勢彌漫于腹部，即難治矣。熟地、山藥、肉桂(研分二次吞)熟附塊、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、破故紙、葫蘆瓢 【5】《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載，附子味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，寒邪逆在上焦。溫中，除中焦之寒。金瘡，血肉得暖而合。破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒氣凝結(jié)，血滯于中，得熱乃行也。寒濕，拘攣，膝痛不能行步。此寒邪之在下焦筋骨間者。 凡有毒之藥，性寒者少，性熱者多。寒性和緩，熱性峻速，入于血?dú)庵?，暴烈性發(fā)，體益不支，臟腑嬌柔之物，豈能無害，故須審慎用之。但熱之有毒者，速而易見；而寒之有毒者，緩而難察，尤所當(dāng)慎也。 【6】《本草備要》記載附子大燥，回陽，補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕 辛甘有毒，大熱純陽。其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散之元陽，引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒（同干姜、桂枝，溫經(jīng)散寒發(fā)汗），引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕（能引火下行，亦有津調(diào)貼足心者。入八味丸內(nèi)，亦從地黃等補(bǔ)陰）。 治三陰傷寒（吳綬曰∶附子陰證要藥。凡傷寒傳變?nèi)?，中寒夾陰，身雖大熱，而脈沉細(xì)者；或厥陰腹痛，甚則唇青、囊縮者，急須用之。若待陰極陽竭而用之，已遲矣。東垣治陰盛格陽，傷寒面赤目赤，煩渴引飲，脈七八至。但按之則散，用姜附湯加人參，投半斤，得汗而愈，此神圣之妙也），中寒中風(fēng)（卒中曰中，漸傷曰傷。輕為感冒，重則為傷，又重則為中），氣厥痰厥（虛寒而厥者宜之。如傷寒陽盛格陰，身冷脈伏，熱厥似寒者，誤投立斃，宜承氣、白虎等湯），咳逆（風(fēng)寒）嘔噦（胃寒），膈噎（膈噎，多由氣血虛、胃冷、胃槁而成。飲可下而食不可下，槁在吸門，喉間之厭會(huì)也。食下胃脘痛，須臾吐出，槁在賁門，胃之上口也，此上焦，名噎。食下良久吐出，槁在幽門，胃之下口也，此中焦，名膈。朝食暮吐，槁在闌門，大、小腸下口也，此下焦，名反胃。又有痰飲、食積、瘀血壅塞胃口者。 如寒痰胃冷，則宜姜、附、參、術(shù)；胃槁者，當(dāng)滋潤，宜四物牛羊乳，血瘀者加韭汁。當(dāng)與韭汁、牛乳二條參看論治），脾泄（命火不足），冷痢寒瀉，霍亂轉(zhuǎn)筋（脾虛，寒客中焦為霍亂。寒客下焦肝腎為轉(zhuǎn)筋。熱霍亂者禁用），拘攣風(fēng)痹，癥瘕積聚，督脈為病，脊強(qiáng)而厥，小兒慢驚，痘瘡灰白，癰疽不斂，一切沉寒痼冷之證（經(jīng)曰∶陰盛主內(nèi)寒，陽虛生外寒）。 助陽退陰，殺邪辟鬼（本草未載），通經(jīng)墮胎（凡陰證用姜、附藥，宜冷服，熱因寒用也。 蓋陰寒在下，虛陽上浮。治之以寒，則陰益盛，治之以熱，則拒格不納。用熱藥冷凍飲料，下嗌之后，冷體既消，熱性便發(fā)，情且不違，而致大益，此反治之妙也。又有寒藥熱飲治熱證者，此寒因熱用，義亦相同也。經(jīng)曰∶正者正治，反者反治。如用寒治熱，用熱治寒，此正治也。 或以寒治寒，以熱治熱，此反治也。經(jīng)所謂必伏其所主，而先其所因。蓋借寒藥、熱藥為反佐，以作向?qū)б?，亦曰從治。王好古曰∶用附子以補(bǔ)火，必防涸水。如陰虛之人，久服補(bǔ)陽之藥，則虛陽益熾，真陰愈耗，精血日枯，而氣無所附麗，遂成不救者多矣）。 《本草撮要》中記載附子附子味辛溫．入足太陰厥陰經(jīng)．功專驅(qū)風(fēng)泄?jié)瘢旄降寐辄S發(fā)中有補(bǔ)．生附得麻黃補(bǔ)中有發(fā)．得人參能留陽氣．得熟地能固元陽．得干姜、桂枝溫經(jīng)散寒．通經(jīng)墮胎．畏人參、黃、甘草、防風(fēng)、犀角、綠豆、童便．反貝母、半夏、栝蔞、白芨、白蘞．中其毒者．黃連、犀角、甘草煎湯解之．或用黃土煎水服亦可．若手足凍裂．附子去皮為末．以水面調(diào)涂．若眼赤以附片貼足心引火下行自愈．附尖合漿水飲之可吐膠痰． 【7】《證類本草》記載附子附子附子辛甘咸熱毒，虛寒風(fēng)濕行經(jīng)速，咳逆厥冷腹心疼，霍亂嘔痢筋蜷縮。 附子、烏頭、烏喙、天雄、側(cè)子，五物同出異名。似烏鳥頭者為烏頭，俗名川烏；兩歧相合如烏之嘴者為烏喙；細(xì)長至三四寸者為天雄；附根而生者為附子；小者為側(cè)子。補(bǔ)虛多用附子，風(fēng)家多用天雄、川烏。東垣云∶附子有大毒。陽中陽也。其性浮而不沉，其用走而不守。本手少陽三焦、命門藥也。能治六腑沉寒，五臟痼冷。主中寒及傷寒陰癥陰毒，四肢厥冷，心腹疼痛，煩躁迷悶不省，風(fēng)寒咳逆邪氣，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，脾胃虛冷，脾脹翻胃嘔逆，久瀉不止，頭痛頭風(fēng)。堅(jiān)筋骨，治偏風(fēng)半身不遂及寒濕痿拘攣，腰脊膝痛，腳疼冷弱不能行步，諸痹癱瘓，痰涎。得白術(shù)，治腎寒濕；得干姜，補(bǔ)中回陽。為百藥之長，通行諸經(jīng)，引用效最速。 丹溪云∶八味丸用為少陰向?qū)?，其補(bǔ)自是地黃，后世因以為補(bǔ)，謬哉！孕婦誤服墮胎。取端平圓大重一兩以上者力全，用黑豆煎水浸五日夜，去皮尖并臍，切作兩片，以姜渣包夾，外又用面包，灰火中炮熟。如外黃內(nèi)白，劣性尚存，須薄切，炒令表里皆黃。有用童便煮而浸之，以助下行。俗方每用附子，皆須甘草、人參、生姜相配者，正制其毒故也。惟古姜附湯生用之。地膽為使，惡蜈蚣，畏防風(fēng)、黑豆、甘草、人參、黃、烏韭。 參考文獻(xiàn)： 【1】章次公，《章次公醫(yī)案》，1950年 【2】章次公，《章次公醫(yī)案》，1950年。 另選用《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》《證類本草》《本草撮要》《千金翼方》等多篇古籍。
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