陳老又寫(xiě)了一篇逍遙散妙治眩暈的中醫(yī)美文。

這篇文章啊，陳老談到眩暈要分虛實(shí)。

記得我們拜訪陳老時(shí)，陳老誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》信口拈來(lái)。

眩暈第十五：

眩暈癥，皆屬肝。

肝風(fēng)木，相火干。

風(fēng)火動(dòng)，兩相摶。

頭旋轉(zhuǎn)，眼紛繁。

虛痰火，各分觀。

究其指，總一般。

痰火亢，大黃安。

上虛甚，鹿茸餐。

欲下取，求其端。

左歸飲，正元丹。

我也感受到眩暈首先要切他的脈，有力無(wú)力定虛實(shí)。

年初的時(shí)候，我碰到一位七十多歲的老人家，他早晨起來(lái)，頭一陣暈眩，就掉在地上，幸好沒(méi)有磕碰到那些尖角。

等他緩緩醒過(guò)來(lái)時(shí)，整個(gè)頭部暈暈沉沉。

他找到我，我說(shuō)，這是微中風(fēng)，氣血并走于上，幸好沒(méi)有喝酒或者動(dòng)怒。

我給他開(kāi)的是天麻鉤藤飲加大黃10克。

為什么加大黃？原來(lái)陳修園在三字經(jīng)上面講，痰火亢，大黃安。

就是說(shuō)病人脈象滑數(shù)有力，這些痰火伴隨著氣血往頭上沖時(shí)，你就要在辨證方中加大黃蕩滌五臟六腑，排濁下行。

他吃了三劑藥后就不暈了，到現(xiàn)在兩個(gè)多月都沒(méi)事。

還有一個(gè)患者，也也說(shuō)頭暈，還說(shuō)耳鳴，醫(yī)院檢查是美尼爾氏綜合征。

我看他舌頭白白的，水滑，這明顯是一個(gè)水飲為患。

在張仲景《傷寒論》上記載，支飲苦冒眩，澤瀉湯主之。

就是說(shuō)一個(gè)人身體這些水飲停留啊，就會(huì)耳鳴頭暈?zāi)垦！?/span>

這時(shí)呢要重用澤瀉利水。

可是病人如果脾土不虛，他水濕不可能會(huì)泛濫，因?yàn)橹T濕腫滿，皆屬于脾。

所以我用六君子湯加澤瀉、牛膝，重用澤瀉30克。

吃第一劑他的耳朵就不鳴了，連服七劑藥，眩暈消失。

還有一例患者，他是低血壓，眩暈有大半年了，這種慢性的眩暈啊多虛，急性的眩暈啊多實(shí)。

我切他脈，寸脈不足，所以他的心腦供血不夠。

于是叫他平時(shí)服用杞菊地黃丸填補(bǔ)下焦，再給他開(kāi)四君子加頸三藥、黃芪這些補(bǔ)充中焦上焦。

因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》講，上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩。

也就是說(shuō)，一個(gè)人中氣不夠的時(shí)候啊，他那個(gè)頭目，因?yàn)楣┭獪p少，而會(huì)出現(xiàn)暈眩，功能障礙，得不到氣血滋養(yǎng)。

這種情況，你盡管用四君、六君或補(bǔ)中益氣湯，使中氣充足，眩暈消除。

而陳老他關(guān)于眩暈的論述，更是很美妙，我們下面來(lái)欣賞陳老的文章。

妙用逍遙異病同治之四

妙治眩暈

陳厚忠

眩暈之為病，以目眩與頭暈為主要表現(xiàn)，此疾發(fā)作時(shí)較為劇烈，筆者就是曾經(jīng)的罹患者，不過(guò)在患病過(guò)程中，作為醫(yī)人既可體驗(yàn)，又可享受。此話何講？一般之人，生怕患病，何況這眩暈發(fā)作之痛苦，難以描述，足以讓人苦不堪言。但我的體驗(yàn)則是體驗(yàn)眩暈的發(fā)生、發(fā)展、變化，享受則是作為醫(yī)人、患者，通過(guò)服藥的過(guò)程，欣賞取得的療效，或以期為更多的人服務(wù)。此疾我已多年未復(fù)發(fā)了，幸甚。也緣自自身的鍛煉和保健預(yù)防，“防患于未然”。

為此特將本人對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)及治療略表述如下。

目眩與頭暈是眩暈證兩大主要表現(xiàn)，而目眩，即眼花或者眼前發(fā)黑，視物模糊。頭暈則是感覺(jué)自身或外界景物搖晃、旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，兩者基本上同時(shí)并見(jiàn)。故稱之為“眩暈”。

眩暈作為臨床常見(jiàn)的癥狀之一，可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種病癥中，如椎—基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、美尼爾氏病、高血壓、低血壓、陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、貧血、前庭神經(jīng)元炎、腦外傷后綜合癥等。

關(guān)于眩暈的病因病機(jī)，以內(nèi)傷為主，但往往受涼及勞累后誘發(fā)，尤以肝陽(yáng)上亢，痰濁中阻及氣血虛損等證型為常見(jiàn)，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。實(shí)則風(fēng)、火、痰，虛則肝、脾、腎為重點(diǎn)，三者之中，又以肝為主。因此，筆者用逍遙散為基方，隨證加減，收到了較為滿意的效果。

例一：

鄧某，女，45歲，住湘潭縣，2012年3月24日初診。自訴：頭眩暈，脹痛，右側(cè)耳鳴，經(jīng)常易怒，睡眠欠安，22雙目赤而眥，大便秘結(jié)，小便黃，月經(jīng)經(jīng)期提前5-7天，潮前胸脅脹痛，現(xiàn)為行經(jīng)前期。

刻診：神清，面紅，目赤，口干，喜飲，納食欠佳，脈弦數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃。

診斷：眩暈（肝陽(yáng)化風(fēng)型）

治宜：疏肝熄風(fēng)定眩

方用：逍遙散合天麻鉤藤飲，加桑葉、菊花、川牛膝、脫力草等，予5劑。

二診：服藥5劑后，自訴癥狀減輕，眩暈漸平，唯月經(jīng)來(lái)潮3天，量多期將過(guò)，詢其既往，行經(jīng)若5天遂已到經(jīng)后期治療時(shí)間段。于是遂改用四物地黃湯合天麻鉤藤飲，加荊芥、脫力草、磁石等，予5劑，善后而愈。

例二：

楊某，女，43歲，住本市區(qū)，2014年3月13日初診。觀其形體豐滿偏胖，患者訴頭暈眩，四肢倦怠，頭部沉重，伴胸悶，口中粘滯不爽，食少，睡眠可，覺(jué)困重，小便正常，大便粘溏不爽，月經(jīng)尚調(diào)，脈弦滑，苔白厚膩而潤(rùn)。

診斷：眩暈（痰濕困脾型）

治宜：疏肝健脾，利濕化痰

方用：逍遙散合半夏天麻白術(shù)湯，加脫力草、車前草、天竺黃、佩蘭等，予5劑。

二診：服上方5劑后，癥狀改善，眩暈減。但仍納少，乏力，四肢困沉。觀診斷已對(duì)證，則效不更方，上方上藥稍作加減，約半月，先后三診而愈。

例三：

張某某，男，61歲，住湘潭縣中路鋪，2013年6月29日初診。

自訴：頭眩暈，起病3月，伴有口苦，微喘，且動(dòng)則尤甚，勞累加劇，在當(dāng)?shù)啬橙嗣襻t(yī)院住院治療，診斷為椎—基底動(dòng)脈供血不足，然療效不佳，遂前來(lái)求治。

刻診：神清，面白少華，神疲懶言，氣短聲低，伴心悸欠寐，納差，小便清，大便尚可，然努廁乏力難出，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

診斷：眩暈（氣血虧虛型）

治宜：先疏解郁，益氣養(yǎng)血

方用：逍遙散合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加天麻、葛根、脫力草、代赭石等，予5劑。

服完5劑后復(fù)診，訴癥狀有改善，遂先后改用歸脾養(yǎng)心湯、十全大補(bǔ)湯加減，前后復(fù)診5次，歷時(shí)四十余天，癥狀消失，眩暈治愈。

筆者治眩暈，多從風(fēng)、痰、虛三因而論。

例一診斷為肝陽(yáng)化風(fēng)者，遂《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”所治，蓋肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，其性剛烈，主升主動(dòng)。陽(yáng)盛之人，陰陽(yáng)平衡失于常度，故合天麻鉤藤飲，平肝潛陽(yáng)而收效。

例二診斷為痰濕困脾型眩暈，患者素體偏胖，家境殷實(shí)，常食肥甘厚味，終日以車代步，缺乏鍛煉，而致脾胃受損，脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，積聚成痰為飲而致眩暈。故合用半夏天麻白術(shù)湯在疏、和的前提下利濕化痰，振奮脾陽(yáng)，印證了“無(wú)痰不作?！钡挠^點(diǎn)和治眩暈之大法，故能取效而暈除。

例三診斷為氣血虧虛型眩暈，由于患者年老體弱，加之病久日衰，脾為后天之本，氣血生化之源，由于脾胃虛弱而不能運(yùn)化水谷、生化氣血，加之住院而靠補(bǔ)液，致氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則肝失所養(yǎng)，而致眩暈，符合“無(wú)虛不作?！敝肌Ｋ煊谜{(diào)和肝脾兼補(bǔ)益氣血的治則，最終受到了意想的效果。

若問(wèn)筆者為何選以逍遙散為基方？

答曰，蓋眩暈者皆為風(fēng)，病位在肝，風(fēng)分內(nèi)外，內(nèi)風(fēng)實(shí)為肝風(fēng)，臨床肝風(fēng)六癥有之，眩暈為首，故定因定位明確，且肝雖位于下焦，實(shí)肆虐于中上焦，又頭為諸陽(yáng)之會(huì)，唯風(fēng)可到，故治法宜抓住中焦，旁及上下，既肝病傳脾，又肝腎母子相生，逍遙散乃和法之最，也符合當(dāng)前之人情世風(fēng)。故用逍遙隨證加減，可收顯效。

觀歷代諸賢，陳修園前輩概括為風(fēng)、火、痰、虛?；饝?yīng)歸屬于風(fēng)，是我的臨床之見(jiàn)。

若問(wèn)緣何要用脫力草一藥，答曰，此藥即仙鶴草，見(jiàn)于《滇南本草圖譜》，現(xiàn)代藥理證實(shí)其能強(qiáng)心升壓，興奮疲勞的骨骼肌，增強(qiáng)細(xì)胞抵抗力，可治脫力勞傷，還有抗腫瘤作用，其性平和，扶正抗癌，不但用于內(nèi)科，且能廣泛用于臨床各科?！吨嗅t(yī)雜志》大約于80年代專題報(bào)道用此藥治療眩暈。余在臨床運(yùn)用，不但風(fēng)、痰、虛何因所致，隨證加入20克左右，能使療效更顯更速，提出供同道們驗(yàn)證。