目前，常用降壓藥有利尿劑、地平類、普利類、沙坦類、洛爾類5大類。大家知道，藥物是一把雙刃劍，既有對(duì)疾病的治療作用，也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。那么這5大類降壓藥都有哪些不良反應(yīng)呢？出現(xiàn)后怎么處理呢？

1 利尿劑

（1）噻嗪類利尿劑

由于少數(shù)患者接受噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）治療時(shí)可能發(fā)生低血鉀，故需注意監(jiān)測(cè)血鉀水平的變化，可在開始用藥2~4 周后檢測(cè)血液電解質(zhì)。噻嗪類利尿劑還可使糖代謝異常（血糖升高），噻嗪類利尿劑還能使血尿酸升高，故痛風(fēng)患者禁用。對(duì)于無痛風(fēng)病史的單純性高尿酸血癥患者，雖然不是利尿劑治療的絕對(duì)禁忌證，但不建議將利尿劑作為首選藥物。

（2）醛固酮受體拮抗劑

醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）可使血鉀升高，故高血鉀與腎衰竭患者禁用。

2 地平類（鈣離子拮抗劑，CCB）

短中效的CCB（硝苯地平片） 由于擴(kuò)血管作用，在開始治療的數(shù)天內(nèi)常會(huì)引起面部潮紅出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，在降壓的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)反射性心率加快，出現(xiàn)心慌等癥狀，通常在繼續(xù)治療后減輕或消失。故應(yīng)盡量使用長(zhǎng)效制劑（氨氯地平，硝苯地平控釋片，拉西地平），其降壓平穩(wěn)持久有效，不良反應(yīng)小，患者耐受性好，依從性高。

另外，地平類藥物由于主要擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，故常會(huì)引起踝部水腫，聯(lián)用利尿劑或普利類及沙坦類降壓藥，可減輕水腫癥狀。應(yīng)用地平類藥物還會(huì)發(fā)生過敏性皮疹和牙齦增生，這時(shí)患者需停藥。

3 普利類（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ACEI）

咳嗽是ACEI（依那普利、貝那普利、福辛普利等）較為常見的不良反應(yīng)，國外臨床試驗(yàn)中約5%~10% 的患者發(fā)生干咳，國內(nèi)患者咳嗽的發(fā)生率高于國外。國內(nèi)一項(xiàng)前瞻性研究表明，我國高血壓患者服用藥物后有37.8%患者出現(xiàn)咳嗽，普利類引起的咳嗽并非劑量依賴性，通常發(fā)生在用藥1周至數(shù)月之內(nèi)，程度不一，夜間較為多見。并且普咳嗽發(fā)生率女性（43%）明顯高男性（17%），高齡患者較年輕患者發(fā)生率更多些。

另外，該類藥物可抑制醛固酮的分泌而導(dǎo)致血鉀濃度升高，故高鉀血癥（＞ 6.0 mmol/L）患者禁用。

4 沙坦類（血管緊張素受體∏拮抗劑，ARB）

由于該類藥物擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈＞擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈，腎小球?yàn)V過壓下降，腎功能減退，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對(duì)慢性腎臟病4期或5期患者，ARB（纈沙坦、替米沙坦等） 初始劑量減半并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐水平及腎小球?yàn)V過率的變化。血肌酐水平≥3mg/dl 者，慎用ARB。

5 洛爾類（β受體阻滯劑）

非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）由于對(duì)糖脂代謝和肺功能的不良影響，故禁用于合并支氣管哮喘患者，也不宜用于肥胖、糖尿病高脂血癥患者。選擇性β受體阻（美托洛爾、比索洛爾等）滯劑影響相對(duì)較小?？傊褂眠@類藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂水平，定期評(píng)估血壓和心率，有效進(jìn)行血壓以及心率的管理，以最大限度地保證患者使用的依從性和安全性。