老王跑銷售，每年平均2/3的時間在外地出差，經(jīng)常感覺腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，胸骨后痛，餐后可加重，服堿性藥物無緩解反而加重。腹脹、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等；大便潛血試驗呈陽性等。醫(yī)生在病歷上的診斷是：膽汁反流性胃炎。

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，膽汁性嘔吐是其特征性表現(xiàn)。由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，嘔吐物可伴有少量食物或血液。常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，總發(fā)病率約5%，其中BillrothⅡ式胃切除術(shù)后的發(fā)病率為BillrothⅠ術(shù)式的2～3倍。

正常生理條件下，機(jī)體存在十二指腸胃反流，而反流物不對胃黏膜造成傷害。但在膽汁反流性胃炎患者，由于胃-幽門-十二指腸運(yùn)動障礙，十二指腸內(nèi)容物（如膽汁酸、膽鹽）反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起氫離子向上皮細(xì)胞內(nèi)反滲，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍，繼而引起上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征。

膽汁反流性胃炎可分為原發(fā)性膽汁反流性胃炎和繼發(fā)性膽汁反流性胃炎：前者為非手術(shù)胃發(fā)生在過量十二指腸液反流；后者為胃幽門手術(shù)或膽囊切除后發(fā)生的胃膽汁反流。長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥，胃潰瘍，甚至促使胃癌的發(fā)生。胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)被認(rèn)為是該病的主要發(fā)病機(jī)制，協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)引起的十二指腸逆蠕動增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲，均可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物過量反流入胃。

主要的藥物治療如下：

1.促胃動力藥物

通過促進(jìn)胃排空，減少膽汁在胃內(nèi)的停留時間，促進(jìn)反流物的排空。常用藥物包括甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。甲氧氯普胺主要作用于胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其可以通過阻滯多巴胺受體而作用于延髓催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，具有中樞性鎮(zhèn)吐作用，增強(qiáng)胃的蠕動，促進(jìn)胃排空以及幽門和十二指腸的擴(kuò)張，加速食物通過；多潘立酮則是一種多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，促進(jìn)胃排空，改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性；莫沙必利是選擇性5-HT受體激動劑。通過激動腸肌層神經(jīng)叢的5-HT受體，使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加，從而促進(jìn)胃排空。

2.結(jié)合膽鹽類藥物

如鋁碳酸鎂，通過與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結(jié)合，繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，對膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；如陰離子交換樹脂，口服后釋放出氯離子，與膽酸結(jié)合，形成不可溶、不吸收的復(fù)合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。

3.抑制胃酸藥

胃酸和膽汁有疊加的作用，對胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，抑酸藥對膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑（H2RA）及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。前者能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用藥物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；后者則能阻止胞質(zhì)內(nèi)氫離子-鉀離子交換，減少氫離子排出，其抑酸作用遠(yuǎn)優(yōu)于H2受體阻斷劑。常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑及埃索美拉唑，療程一般為2周。

4.抗幽門螺桿菌治療

幽門螺桿菌感染引可以起胃黏膜炎癥，膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染并存。因此，對膽汁反流性胃炎合并HP感染者的治療，在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和胃動力藥物的同時，還應(yīng)首先考慮根除幽門螺桿菌。這不但有利于疾病的愈合，更可減少誘發(fā)癌變的可能。

本文醫(yī)學(xué)內(nèi)容來自于無錫市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科屠惠明主任醫(yī)師！