作者：中國人民解放軍總醫(yī)院 李春寶

髖臼盂唇損傷是導致髖關節(jié)疼痛的最常見原因之一。導致骸臼盂唇損傷的因素很多，包括運動損傷、創(chuàng)傷、年齡、髖關節(jié)結構及發(fā)育異常如髖臼發(fā)育不良等、炎性疾患等，以運動損傷和訓練傷最為常見。盂唇損傷最常見于前上方，后方損傷相對少見。從撕裂累計的區(qū)域看，盂唇和軟骨結合部位最易發(fā)生損傷。依據病史、體征、有效的輔助檢查或關節(jié)鏡檢查,診斷髖臼盂唇損傷并不困難。通常從事劇烈運動的年輕患者運動后出現腹股溝區(qū)疼痛時,可考慮盂唇損傷。非手術治療可以緩解癥狀，但不能去除病因，經3-6個月保守治療無效建議行手術治療。切開手術的優(yōu)點是視野好，可在直視下進行修復，多數患者能獲得滿意的臨床結果，但手術創(chuàng)傷大，術后康復時間長。髖關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，可直達髖關節(jié)中央和外周間室，不僅能處理損傷的盂唇，還可以對髖臼和股骨頭頸區(qū)骨性異常進行評價和處理。目前關節(jié)鏡手術盂唇損傷修復是主流方法，主要包括盂唇修整、盂唇修補和盂唇重建。

髖關節(jié)撞擊征(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特別是運動量較大者髖關節(jié)疼痛的主要原因，也是引起早期骨關節(jié)炎的重要因素。按受累解剖部位形態(tài)學改變，FAI 可分為：(1)凸輪型撞擊(cam impingement);(2)鉗夾型撞擊(pincer impingement);(3)凸輪鉗夾混合型撞擊(mixed type)。該病好發(fā)于喜歡運動的青壯年，患者常有不明原因的髖關節(jié)慢性疼痛，以腹股溝區(qū)最為多見，也可出現股骨后側和外側疼痛，同時伴有髖關節(jié)活動受限，以屈曲內旋受限最為顯著。通過髖部X片(包括骨盆正位X線片、髖關節(jié)穿桌側位、蛙式側位X線片、屈髖側位片或假斜位片)、MRI和CT檢查一般不難診斷。一般經休息、限制髖關節(jié)運動、服用非甾體抗炎藥以及封閉治療等保守治療無效可考慮手術治療。治療方面，早期主要是通過股骨頭脫位技術進行開放手術治療，目前的主流是通過髖關節(jié)鏡微創(chuàng)技術進行治療，包括鏡下清理凸輪畸形，恢復股骨頭頸區(qū)的自然弧度;清除髖臼邊緣的骨贅和適當磨除髖臼周圍影響髖關節(jié)活動的骨質，以減少髖臼前方的過度覆蓋，最后把髖臼盂唇剩余部分縫合固定在骨面或髖臼緣上。

此種損傷多發(fā)生于跌倒時，直接暴力作用于大粗隆，使外力直接傳導至髖關節(jié)，青壯年由于骨質致密，容易造成軟骨損傷，老年人發(fā)生股骨頸骨折，兒童則易傷及骨骺。單純體檢難以診斷軟骨損傷，MRI顯示關節(jié)腔積液、軟骨下骨水腫，間接提示軟骨損傷的可能。傳統(tǒng)開放手術早期感染、粘連、軟組織攣縮、深靜脈血栓形成、肺栓塞、異位骨化和神經肌肉功能障礙等的危險性較高，且康復時間較長。治療：關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術可通過刨削刀和射頻對損傷軟骨進行修整，及時清理和取出游離或不穩(wěn)定的軟骨，能夠明顯緩解癥狀，大大降低了手術的危險性及并發(fā)癥，手術效果滿意。

當髖關節(jié)創(chuàng)傷伴有不同程度的關節(jié)脫位或Pipkin骨折時可導致圓韌帶損傷，但其發(fā)生率不高，但一旦損傷可導致髖關節(jié)劇烈疼痛。關節(jié)鏡下通過射頻對損傷圓韌帶進行氣化清理，可顯著改善癥狀，注意避免過度清理和完全切除圓韌帶組織。McConkey等人對圓韌帶完全斷裂且有關節(jié)疼痛和不穩(wěn)的患者取自體腘繩肌腱進行重建。其股骨端延股骨頸至股骨頭圓韌帶止點鉆取骨隧道并以螺釘進行固定，髖臼端在臼底通過2枚錨釘進行固定，早期結果滿意，但長期效果還有待于進一步研究。

髖關節(jié)后脫位較多見。臨床表現：髖關節(jié)疼痛活動受限，下肢短縮外旋畸形。X片確定診斷。治療：麻醉下手法復位，臥床休息，2周后開始適當訓練。該病要警惕髖臼骨折和盂唇損傷。

較少見，多為外傷下股骨頭受到垂直方向的巨大應力所致。臨床表現：髖關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。X片可以確定診斷。治療：需要行骨折復位內固定術，常規(guī)為開放手術，目前有文獻報道可在關節(jié)鏡下進行復位固定。

骶髂關節(jié)是微動關節(jié)，運動不當可以發(fā)生韌帶扭傷，并且多發(fā)于腰骶韌帶。主要癥狀：骶髂關節(jié)疼痛并向大腿后方和腘窩部放射，檢查時骨盆擠壓和分離試驗陽性，應于腰椎間盤突出相鑒別。治療：腰圍支具固定;封閉;理療、手法按摩。

腘繩肌位于大腿后側，是主要的屈膝肌群，由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。這些肌肉共同的起點是坐骨結節(jié)。當髖、膝關節(jié)過伸或股四頭肌過分用力時極易造成腘繩肌損傷，損傷多位于坐骨結節(jié)止點處。損傷后，當腘繩肌突然劇烈地收縮時，就會引發(fā)大腿后方突發(fā)、劇烈的疼痛，如果撕裂較嚴重，肌腹上可以摸到一個局部凹陷。治療：經保守治療無效，可考慮手術治療。目前有開放手術和關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術兩種選擇。

髂骨嵴是臀部許多肌肉的起點，是骨盆最容易受傷的部位，挫傷較多見，損傷嚴重者可造成髂骨嵴骨折。癥狀：疼痛、局部壓痛。治療：適當的保護、止痛。

此種損傷在馬術運動中最易發(fā)生且損傷嚴重。骨折后出現劇烈疼痛，局部壓痛，但患者多拒絕按壓局部，有時出現腹部和臀部不自主的肌肉的痙攣。向患側旋轉45°骨盆X片片可以確診。治療：臥床6-8周多可愈合。

多見于跑跳過程中髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲時縫匠肌牽拉髂前上棘。癥狀：損傷局部腫脹、疼痛，X片可確診。治療：無移位骨折應用非手術治療，明顯移位和旋轉的骨折應用手術治療。

由于股四頭肌強烈收縮時牽拉所致。主動伸髖及屈膝時可以誘發(fā)疼痛，X片可以確定診斷。治療多以非手術治療。

坐骨節(jié)結骨折多見于跨欄、體操和滑水運動，當骨盆固定于屈曲位時猛烈伸膝時股二頭肌收縮牽拉造成骨折。主要臨床表現：坐骨節(jié)結部位疼痛、壓痛，伸膝抗阻時可以誘發(fā)疼痛。X片可明確診斷。治療：骨折塊小于2cm者，非手術治療，骨折塊大于2cm或骨折塊明顯移位時應手術治療。

股骨頸骨折根據骨折線的位置分為四型：頭下型、經頸型、臨床表現;髖關節(jié)腫脹、畸形、活動受限、下肢短縮內旋畸形。X片可以確定診斷。治療：多需要手術治療。

除上述疾病，髖部疾病還應考慮各類關節(jié)炎、滑膜炎、關節(jié)周圍感染、骨質疏松癥、髖周內收肌等肌肉拉傷、大粗隆處滑囊炎、肌腱炎等。

對于運動或創(chuàng)傷導致的髖部疼痛，如經傷后4周保守治療無效，應考慮髖部損傷。隨著關節(jié)鏡等技術的不斷發(fā)展與進步，越來越多的損傷可以進行微創(chuàng)手術治療，并獲得良好的效果。