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桂枝湯出自張仲景《傷寒論》，是治太陽中風(fēng)之方。桂枝湯具有解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)之功效，方中用桂枝宣發(fā)陽氣、溫經(jīng)散寒，芍藥和血益營、能收陰氣，桂枝與芍藥為伍，則調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛散，溫胃止嘔，佐桂枝以通陽；甘草、大棗甘緩，助芍藥以和陰。諸藥合用，有扶正祛邪、安內(nèi)攘外之功。 1．四肢麻木 某女，25歲，2005年6月20初診?；颊?br/>謂左足心涌泉穴處突然感覺麻木，迅速麻至金足，并上達膝頭及股。急請醫(yī)生針灸，注射藥，當(dāng)晚病未發(fā)展，次日晨起坐床，右腿腳亦麻木，撫摸不知痛癢，竟難以起立，車載來診。診脈怠緩并欠流利，舌苔正常，詢知月經(jīng)過期，只訴下肢如廢，手指覺麻，余無所苦。證屬足少陰腎經(jīng)寒滯，營衛(wèi)不行，致肢麻而月經(jīng)愆期。方用桂枝10g，酒炒白芍9g，炙甘草、生姜各6g，大棗6枚，黃芪15g、焦三仙( 炒麥芽、炒神曲、炒山楂)各6g，當(dāng)歸、牛膝各9g，3劑。水煎后，加白酒少許，以行藥勢。6月24日二診：腿足麻木明顯減輕，搔之能知痛癢。守原方加減，1周后下肢恢復(fù)如常。此人麻木證，其來也急，用方得當(dāng)，其去也速。 （按）：四肢麻木癥，有類似“ 血痹” 之處?！督饏T要略· 血痹虛勞病脈癥并治》日：“ 血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外癥身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?桂枝湯加黃芪、三仙，是以黃芪桂枝五物湯衍化而來，與黃芪桂枝五物湯用量不同，桂枝湯加黃芪三仙方，黃芪比桂枝、白芍用量加倍，減少生姜，意在益氣以培營衛(wèi)之本，不在于發(fā)散；加山楂、麥芽、建曲，助中土運化，以生成水谷精微，充盈血脈?；颊咦C屬足少陰腎經(jīng)寒滯，營衛(wèi)不行，故方中加全當(dāng)歸和血行營，牛膝引全方入下焦，溫通經(jīng)絡(luò)，再加走竄之白酒，使足下陰經(jīng)脈寒滯一散，營衛(wèi)暢達，近期自得速效。 2．盜汗 某男，60歲，2005年12月6日就診?；颊? 個月來盜汗不止，少眠多夢，舌頭偏紅，苔黃中灰黑有津，脈弦滑。證屬心營虛，神不守舍，陽氣發(fā)越，表衛(wèi)失固。方用桂枝、甘草各9g，白芍、山萸肉各12g，生龍骨、生牡蠣各25g( 先煎) ，紅棗7枚，4劑。12月11日二診：藥后汗已大減，夢驚初定，當(dāng)繼用原方。1周后，盜汗減而復(fù)多，身濕如洗，汗后似覺畏風(fēng)，兩脈由弦轉(zhuǎn)緩弱，灰黑苔退見白苔，證屬陽隨汗泄，蕃籬失固而陽亦傷。原方生龍骨、生牡蠣各加至30g，山萸肉每劑重用40g，5劑。服盡后，盜汗、夢驚均基本穩(wěn)定，遂減其劑量以鞏固成效，后未盜汗。 （按）：盜汗，指夜間入睡后不自覺地出汗，醒后即止的一種癥狀，多因陰虛內(nèi)熱，迫汗外泄所致。夫自汗屬陽虛，人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛液泄而自汗也。盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，陽蒸陰分，則內(nèi)熱，內(nèi) 熱則液泄為盜汗也。然自汗亦有陰虛，盜汗亦見陽虛之證。如煩勞、灸熱、飲酒，最多自汗。人于睡時，衛(wèi)氣( 陽氣) 入于陰分，此其時盜汗，非表陽虛而何?故日盜汗亦有陽虛。《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯，能扶陽安神、鎮(zhèn)靜止汗，配芍藥益陰收斂，加山萸肉酸澀，固津止汗，“ 收能斂元氣，振作精神，固澀滑脫” (《醫(yī)學(xué)衷中叁西錄》)?；颊吣昀象w弱，陰虛陽越，勢有汗脫之險，桂枝湯加龍牡萸肉方，內(nèi)涵桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意，以潛陽鎮(zhèn)驚，收斂心氣；獨重用山萸肉一味，病情始得轉(zhuǎn)機而愈。若非方劑與癥情切合，殊難收拾殘局。 3．凍瘡 某女，33歲，2005年12月19日就診?；颊?br/>每年冬至后，均于手背、足跟及耳郭肌膚上，先有蠶豆大小的硬結(jié)、斑塊，邊緣掀紅，中央青紫，自覺灼痛瘙癢，入被窩癢尤甚，影響睡眠。每年皆在原患處發(fā)生，自稱此是“ 凍根” 。今年冬季腌菜，手洗常泡冷水，致凍瘡發(fā)作，2周不減；繼起水泡，疼痛時劇，局部感覺遲鈍；以后皰破糜爛，刺痛或麻，潰不收口，生活動作受限。用多種消炎、生肌等藥，未能見輕。日前又全身發(fā)熱惡寒，食欲減退，故來此就診。脈象、舌苔無大改變，不屬 內(nèi)癥，乃凍瘡潰后感染邪毒，再延有合并內(nèi)陷之虞。方用：桂枝、全當(dāng)歸、赤芍各9g，和其營衛(wèi)氣血，活血涼血，消痛散腫，生甘草6g，大棗6枚，生姜3g，清熱解毒，益脾散寒，調(diào)和諸藥成方，3劑。囑服首劑后，吃熱稀粥1 碗，蓋被。四肢縶縶有汗，寒熱減輕。再3劑而寒熱悉退，痛苦大減，外用九一丹( 熟石膏9份，升丹1份，共研極細(xì)粉)合馬勃等量。三診時，減姜棗及藥量，令服2劑，至屆新春，收口愈合。 （按）：凍瘡，因嚴(yán)寒侵襲皮膚肌肉，受凍過久，或隆冬靜坐少動，使手背、足跟、耳郭等暴露部位的氣血流行不暢，以致氣血瘀阻而成。或氣血素虛，或因病后，或疲勞過度，暴凍著熱，也能促使凍瘡的發(fā)生。輕癥一般不須內(nèi)服藥，重癥可用桂枝湯加當(dāng)歸赤芍方治之。 桂枝、酒炒白芍，溫行手足經(jīng)絡(luò)，通陽和營，加全當(dāng)歸、赤芍行血活血，與桂芍相伍，令患部氣血運行通暢，不致凝滯糜爛，生姜、桂枝散逐寒邪；甘草、大棗調(diào)養(yǎng)脾士以助藥力。除服方外，應(yīng)注意周身及患部的保暖。 4．風(fēng)疹 某女，29歲，2005年12月26日就診?；颊?br/>于數(shù)年前，每冬必發(fā)風(fēng)疹塊，春夏秋三季極少發(fā)生。近20天來，先從四肢，次及胸背，進而全身都隆起扁平風(fēng)疹塊，奇癢，色白，每喜用熱水袋燙癢處求快，或就爐火搔抓，身有微汗，癢始暫停。曾服抗過敏西藥及消風(fēng)散 化裁之劑，小效復(fù)又大癢。舌質(zhì)淡，脈浮緩。此因營衛(wèi)不和，風(fēng)冷外束不得疏透。用桂枝、酒炒白芍各9g，甘草、荊芥、防風(fēng)、羌活各6g，獨活、當(dāng)歸各5g，大棗5枚，青蔥管4根，3劑。藥后，汗出，疹癢大減，然 猶怕風(fēng)吹。加黃芪20g，以固表，原方再投3劑而愈。 （按：）風(fēng)疹塊又稱癮疹、倍瘤，即蕁麻疹，是常見的過敏性疾病。皮膚出現(xiàn)大小不一的風(fēng)團，小者如麻疹，大者如豆瓣，成片成塊。有風(fēng)吹則劇，得暖則癢，冬重夏輕，脈遲或濡緩，苔薄白或帶膩，治以桂枝湯加荊防 羌獨方。方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，赤芍活血行營，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)制癢，羌活、獨活行表散周身之風(fēng)寒，透達毛孔。不用姜而代以青蔥管，是取其性辛溫，有祛風(fēng)透汗、解毒消腫的作用。 5．消化不良 某男，13歲，2006年5月3日就診。經(jīng)常恣食香燥及生冷零食，性極頑皮好動，素瘦且健。目前，隨其母赴宴，煎烹炒炸諸肴饌，飽餐一頓。次日，腹瀉數(shù)次，即不能食，因瀉缺水，住院輸液，并服消食片、保和丸等藥，3天瀉止出院?；丶液笫秤徽瘢姑浥瘹?，大便少而溏。前醫(yī)投蘭草曲谷二陳湯、香砂六君湯化食和脾，六日不應(yīng)，神形委頓。癥見厭食或少食，胸脘痞滿，腹脹，溏便酸臭，略進食物即有飽脹之感，或只食又不喜下咽，脈細(xì)，舌苔微膩。病因飲食自倍，腸胃乃傷，香燥傷脾陰，生冷傷胃陽。方用桂枝、白芍各7g，甘草4g，煨生姜2g，大棗3枚，娑羅子、石斛各8g，3劑。水煎服，每日1劑，5月6日復(fù)診。食欲已振，微覺 腹脹胸滿，大便呈條形，復(fù)方續(xù)用2劑，消化不良癥狀緩解，脈、舌正常。囑其飲食有節(jié)，不能偏嗜。 （按）：桂枝湯復(fù)方，即有健胃功能，然畢竟是辛溫微甘之劑，加娑羅子寬中助消化，生石斛養(yǎng)胃陰，使胃液分泌，伍入桂枝湯中，能治消化不良之本。該患者屬急性消化不良，由偏食暴食傷及脾陰胃陽而致。 |
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