【概述】

該病年老婦女較多見，青壯年男性較少見，發(fā)病較慢。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制爭論較多，有人認(rèn)為，該病是由肩部肌群解剖位置發(fā)生微細(xì)變化所引起，并總結(jié)出六個痛點(diǎn)。有人認(rèn)為該病是肩部軟組織退行性變，又受寒濕浸入，引起肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍廣泛的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動。因此，有“凍結(jié)肩”“凝肩”之稱。

【病因病理】

關(guān)于肩周炎的病因病理，歷來眾說紛壇。從軟組織損傷的角度來說，它確實(shí)在發(fā)病后出現(xiàn)炎性滲出，細(xì)胞壞死，軟組織增生、結(jié)疤粘連等病理變化。但究其病因，中醫(yī)認(rèn)為，該病由經(jīng)脈空虛外邪侵入引起。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的根本病因是內(nèi)分泌失調(diào)。這種內(nèi)分泌變化均在50歲左右發(fā)生，當(dāng)內(nèi)分泌恢復(fù)正常后，就會痊愈。所以，肩周炎的愈后良好，絕少出現(xiàn)后遺癥。但此病病程長、痛苦大，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。將針刀療法和特殊的手法治療相結(jié)合能立即解除痛苦，再配合中藥來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，以正本清源，可使肩周炎得到根治。

【臨床表現(xiàn)】

患者主訴肩部疼痛，不能梳頭，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)的任何活動都受限制，穿衣困難。有的疼痛夜間加重，影響睡眠。

肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，喙肱肌和肱二頭肌短頭的附著點(diǎn)喙突處、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛較明顯。

【診斷依據(jù)】

１、患者多為40歲以上，婦女多見。

２、肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進(jìn)性。

３、多無外傷史(有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷)。

４、肩關(guān)節(jié)活動受限，外展、后伸時最為明顯。

【治療依據(jù)的理論】

依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論可知，人在50歲左右，內(nèi)分泌失調(diào)，引起肩部的代謝障礙，使得代謝物瘀積，而刺激有關(guān)的軟組織，引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響肩部血液循環(huán)，造成肩關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述臨床表現(xiàn)。慢性期急性發(fā)作時，肩部軟組織的滑液進(jìn)一步減少，甚至枯竭，可促進(jìn)軟組織粘連的形成，而形成“凍結(jié)肩”，使上述臨床表現(xiàn)加劇。依據(jù)上述理論，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷的部位主要是肱二頭肌長短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌的起止點(diǎn)，只要用針刀將其附著點(diǎn)的粘連松解、瘢痕刮除，使肩關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡得到恢復(fù)，再用中藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，消除病因，此病就得到了根治。

【治療】

一、針刀治療

用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其它明顯壓痛點(diǎn)，可以在該壓痛點(diǎn)上作適當(dāng)?shù)尼樀妒中g(shù)，炎性滲出嚴(yán)重者應(yīng)用強(qiáng)的松龍25mg和普魯卡因120mg在關(guān)節(jié)周圍封閉一次，術(shù)后熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒苡米等。五天后，如未愈，再進(jìn)行一次針刀治療，一般1~5次即可治愈。

二、手法治療

針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點(diǎn)進(jìn)行拔離，將胸大肌、胸小肌分開來，然后再將胸大肌(即腋窩前緣)向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止腱，務(wù)必將各條肌腱分拔開。此時患者患肢原來外展上舉可增加30°~50°，醫(yī)生雙手托扶患肢，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達(dá)到最大限度，不能再上舉時，醫(yī)生雙手猛的向上一彈，推彈速度必須快(約0.5秒)，待患者反應(yīng)過來時，手法已結(jié)束。如讓患者予先知道，因其懼怕痛而使肩部緊張，即推彈不上去又容易損傷正常組織。肩周炎患者經(jīng)上述針刀和手法治療，當(dāng)時即可上舉160°左右。

推彈手法是將肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連松解，是無損傷治療，所有手法均不損傷軟組織，針刀是將嚴(yán)重的粘連點(diǎn)剝離松解，手法即是將散在于三角肌深面的筋膜與岡上肌、岡下肌、胸大肌、大小圓肌在肩部的止腱粘連松解，最后的彈壓手法則將最后的粘連區(qū)(關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連)松解。

針刀和手法治療后，患者疼痛基本消失，患肢活動功能也基本正常。

三、藥物治療

但為了調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和鞏固療效可服如下中藥5劑。

當(dāng)歸10g 炒白芍10 黨參10g 川芎8g

桔梗10g 白芷10g 川樸10g 云茯苓10g

法夏10g 干姜10g 桂枝10g 麻黃10g

蒼術(shù)10g 枳殼10g 陳皮10g 紅花10g

銀花30g 大貝母10g 炒苡仁25g 防風(fēng)10g

四、康復(fù)治療

肩部臥式外展旋法及肩部臥式上舉法，使肌肉放松。