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桂枝甘草龍骨牡蠣湯是張仲景在《傷寒論》中用于治療因燒針損傷心陽(yáng)，心神被擾而出 現(xiàn)煩躁的方劑，功擅溫振心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神。臨床中常用其治療各種心悸，中醫(yī)辨證屬心陽(yáng)不足者，效果比較明顯。 例1．頻發(fā)室早，伴差傳 患者王某，女，65歲，2010年4月12日就診。患者自訴心慌、胸悶、乏力、氣短、心 慌心悸已兩年，因1周前勞累上述癥狀加重來(lái)診?，F(xiàn)畏寒，胸悶憋氣，時(shí)有心慌，手足冷， 面色蒼白，飲食尚可，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，眠可，舌淡苔白，脈細(xì)弱。心電圖示：竇性心率，頻發(fā)室早，房早伴差傳。證屬心悸之心陽(yáng)不振型，治以溫補(bǔ)心陽(yáng)。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，藥用：桂枝15g，炙甘草15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，丹參15g，薤白15g，瓜蔞15g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，白術(shù)15g，7劑。 二診：患者心慌、胸悶、氣短、畏寒、手足冷等癥狀已明顯緩解，現(xiàn)仍有乏力、便溏。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏。于上方中加入仙茅15g，仙靈脾15g，狗脊15g，山萸肉10g，7劑。三診：患者偶爾自覺(jué)心慌、乏力，余癥基本消失。心電圖示：竇性心律，心率78次／分，律齊。加黨參15g，白術(shù)15g加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力。 按）：本例患者屬心悸之心陽(yáng)不振型，其主要表現(xiàn)為心下動(dòng)悸。由于患者為老年女性，陽(yáng)氣虛衰，故治療應(yīng)以補(bǔ)益心陽(yáng)為主。陽(yáng)氣旺得以鼓動(dòng)血行，促使血流通暢，氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘。選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，方中桂枝、炙甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)：生龍骨、生牡蠣安神；仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血：配以滋陰之山茱萸以陰中求陽(yáng)。全方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主，加減應(yīng)用合理，共奏溫補(bǔ)心陽(yáng)、滋陰活血之功。 例2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征 患者李某，女．68歲，2010年12月1日就診。自訴心慌、失眠、頭暈反復(fù)發(fā)作10年， 曾在本院住院治療，診斷為“ 病態(tài)竇房結(jié)綜合征” 。近期無(wú)明顯誘因自覺(jué)心慌，頭暈，胸 悶，腰膝酸軟，畏寒肢冷，失眠，記憶力減退，大便溏瀉，小便清長(zhǎng)。自盤(pán)心率：最快65次／分，最慢36次／分，無(wú)暈厥及黑朦病史。動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，偶發(fā)房性早搏，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速，竇性停搏，最長(zhǎng)間歇2．5秒。西醫(yī)診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征?；颊呔芙^植入起搏器治療，采取內(nèi)科保守治療。治法：補(bǔ)益心陽(yáng)兼益氣活血。方藥為桂枝甘草龍骨牡蠣湯合二仙湯加減，藥用：桂枝15g，炙甘草15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，黨參15g，當(dāng)歸10g，仙茅15g，仙靈脾15g，益智仁15g，川芎15g，狗脊15g，7劑。 二診：患者心慌、胸悶、頭暈、乏力等癥狀緩解，現(xiàn)仍感畏寒肢冷、手足心出汗。心電 圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏。在上方中加入黃芪30g，黃精15g，麥冬15g，續(xù)服7劑。 三診：患者自訴形寒肢冷明顯緩解，稍感胸悶，睡眠欠佳。又于上方中去黃芪加入夜交 藤15g、棗仁15g。 按）：病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“ 心悸” 、“ 眩暈” 、“ 厥癥” 、“ 胸痹” 范疇。本病病位在心，以陽(yáng)氣虧虛為基本病機(jī)。心脈火養(yǎng)是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病理基礎(chǔ)。此例患者心 悸，證屬心陽(yáng)不振兼氣虛血瘀型，首選治療方案植入起搏器，但患者拒絕。中醫(yī)治療補(bǔ)益心之陽(yáng)兼活血化瘀，陽(yáng)氣旺得以推動(dòng)血行，利用活血藥以促使血流通暢，使氣行則血行，氣血調(diào)和則運(yùn)轉(zhuǎn)不休。方中桂枝甘草辛甘化陽(yáng)，溫補(bǔ)心陽(yáng)；龍骨牡蠣育陰潛陽(yáng)、寧心安神；仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎行氣活血；黃芪、黨參補(bǔ)氣助陽(yáng)；配以滋陰的麥冬、沙參以陰中求陽(yáng)。全方加減應(yīng)用桂枝 甘草龍骨牡蠣湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯，共奏溫補(bǔ)心陽(yáng)、益氣活血之功。 例3．神經(jīng)官能癥 劉某，女，45歲。陣發(fā)性驚悸心慌2月余。2009年2月12日初診?；颊咂剿伢w虛，善驚易恐，心膽虛怯。2月前，因休息時(shí)突然受驚，遂發(fā)驚悸，心悸怵惕，日夜不安，時(shí)時(shí)心 中驚恐，夜寐不寧，心悸不已，汗多，手足涼，曾診為神經(jīng)官能癥，治療月余，效不明顯。刻下癥見(jiàn)：時(shí)有心慌心悸，乏力，氣短，偶有胸悶，失眠。苔薄白、舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。脈癥合參，乃心陽(yáng)浮越，心神不攝之證，治宜調(diào)和陰陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神。方擬桂枝 加龍骨牡蠣湯化裁：桂枝15g，炙甘草9g，生龍骨、生牡蠣各30g，茯苓15g，丹參15g，遠(yuǎn)志15g，益智仁10g，大棗15g。7劑，日1劑，水煎分2次服。 二診：服藥2劑后，心慌次數(shù)即逐漸減少，7劑藥服后，驚悸平，夜寐安。三診，予原方去丹參、石菖蒲、白芍，加白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，以鞏固療效。 按）：該案心悸屬于猝然受驚而致心陽(yáng)浮越，心神不攝，驚悸不安之證，《素問(wèn)》云：“ 心藏神” ，“ 驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸” 。素體虛弱，又突受驚恐。兩致心陽(yáng)浮越，心神不攝，故方中以桂枝、甘草補(bǔ)益心陽(yáng)，桂甘同用，調(diào)攝心陽(yáng)；龍骨牡蠣收攝浮陽(yáng)，主精神不寧，正氣浮越，加茯苓、遠(yuǎn)志，以加強(qiáng)寧心安神之功?；颊弑居行臍獠蛔?，時(shí)感胸悶，加之調(diào)攝不慎，勞累過(guò)度，心氣耗損，累及心陽(yáng)，心陽(yáng)虛弱，心無(wú)所主，心神不安，見(jiàn)胸悶、心悸、氣促?！?汗為心液，其充在血脈” ，桂枝甘草龍骨牡蠣湯補(bǔ)益心陽(yáng)，重潛安神，諸癥好轉(zhuǎn)。心悸的發(fā)生與心虛膽怯、心血不足、心陽(yáng)虛衰、水飲內(nèi)停和瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。心悸多以虛為本，具有心陽(yáng)虛弱的稟賦，且心陽(yáng)不足的病機(jī)可并見(jiàn)于其他各型之中。故溫通心陽(yáng)當(dāng)為治療心悸的根本法則。陽(yáng)虛不能化水則易聚濕生痰，心陽(yáng)不運(yùn)又易致心脈瘀阻，因此，顧護(hù)心陽(yáng)的同時(shí)須兼顧活血化痰?！秱摗分^“ 發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之” 、“ 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之” 的條文已提示了心悸的根本病機(jī)和治法方藥。方中桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)；芍藥、大棗酸甘化陰；龍骨、牡蠣潛陽(yáng)斂陰，安神寧心。藥理研究表明桂枝中的桂皮醛及精油等成分，具有發(fā)汗、解熱和強(qiáng)心利尿作用。龍骨、牡蠣多用生品。張錫純對(duì)生龍牡特別贊賞，他在《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》中稱(chēng)生龍牡治療“ 心中怔忡，虛汗淋漓，經(jīng)脈滑脫，神魂浮蕩之諸疾??則功效力見(jiàn)” 。牡蠣中含有豐富的糖原、蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素及維生素等，其提取物具有擾菌、抗病毒、提高免疫力、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。丹參 能產(chǎn)生類(lèi)似心肌缺血預(yù)適應(yīng)的病理生理過(guò)程，起到了ATP敏感性鉀通道開(kāi)放劑效應(yīng)，隨著鉀離子外流，動(dòng)作電位復(fù)極加速，心輸出量增加，減輕心臟的自身負(fù)荷，從而使缺血心律失常后心功能得到改善。茯苓等益氣安神，神曲運(yùn)脾和中，遠(yuǎn)志、菖蒲化痰寧志。諸藥合用則心陽(yáng)得以溫通，痰瘀無(wú)以停著，心得寧，神得安。悸則止。 |
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