止痛散對(duì)結(jié)石性腎絞痛止痛作用觀察

2006年4月--2008年5月，筆者采用止痛散治療結(jié)石性腎絞痛，并與雙氯芬酸鈉腸溶片作對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有疼痛突然發(fā)作或既往有泌尿系結(jié)石病史，結(jié)石并發(fā)腎絞痛的定性和定位診斷主要依于影像學(xué)檢查，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰部、上腹部、中下腹部劇烈疼痛，并沿輸尿管方向向大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器放射，劇痛常突然發(fā)生，腹部體征不明顯；有典型的血尿，經(jīng)x線腹平片、B超或cT確診。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可納入本觀察病例，并除外嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。

1.2一般資料

選取本院門診及住院的結(jié)石性腎絞痛患者98例，經(jīng)隨機(jī)抽樣分為治療組(56例)和對(duì)照組(42例)。治療組男36例，女20例；平均年齡42.6歲；其中。腎結(jié)石32例(結(jié)石直徑0.4～0.9 cm)，輸尿管結(jié)石20例(結(jié)石直徑0.7～O.9 cm)，膀胱結(jié)石4例(結(jié)石直徑0.9～1.0 cm)。對(duì)照組男27例，女15例；平均年齡41.2歲；其中腎結(jié)石24例(結(jié)石直徑0.4～0.7 cm)，輸尿管結(jié)石15例(結(jié)石直徑0.7～0.9 cm)，膀胱結(jié)石3例(結(jié)石直徑0.9～1.0 c{n)。2組性別、年齡、病變部位和結(jié)石大小等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法

治療組：口服止痛散治療。止痛散由白芍、炙甘草、延胡索、麝香等組成，由本院制劑室提純制成膠囊，每次5粒，日2次。對(duì)照組：口服雙氯芬酸鈉腸溶片，每次50 mg，日2次。2組均不合用其他止痛藥物。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：服藥后1 h內(nèi)癥狀緩解，繼續(xù)治療1周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：服藥1 h后癥狀減輕，繼續(xù)治療3 d內(nèi)癥狀緩解；無(wú)效：治療3 d癥狀無(wú)改善。

4.結(jié)果

4.1 2組止痛效果比較(見(jiàn)表1)

4.2不良反應(yīng)

治療組56例患者在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組42例患者中出現(xiàn)頭暈9例，惡心6例，嘔吐1例。

5.典型病例

患者，男，58歲，2008年4月13曰就診?；颊哂?SPAN lang=EN-US>3 d前突發(fā)左下腹絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，并向會(huì)陰部放射，伴尿頻、尿急。查體：T 37.0℃，P 84次／min，R 18次／min，BP 130／86姍Hg(1mmHg=0.133 kPa)，神志清醒，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)不安。全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛弱陽(yáng)性，左下腹有壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射正常，病理反射未引出。舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈弦滑。B超示：左輸尿管結(jié)石(0.9 CIIt×0.6 cm)，左腎輕度積水；血常規(guī)示：白細(xì)胞13.2×10g／L，中性粒細(xì)胞93.4％，淋巴細(xì)胞4.2％：尿常規(guī)示：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。就診前在外院曾肌注阿托品0.5mg 1次，哌替啶100 mg 2次，體外沖擊波碎石1次，均未能緩解癥狀。西醫(yī)診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石合并腎積水、尿路感染、腎絞痛。中醫(yī)診斷：腹痛(濕熱蘊(yùn)結(jié))?？诜雇瓷?SPAN lang=EN-US>5粒以柔肝理氣止痛，1 h后患者左下腹疼痛逐漸緩解。疼痛緩解后給予口服清熱通淋中藥，至第3日排出結(jié)石1枚，住院治療7 d后復(fù)查B超、血常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常，患者痊愈出院，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

6.討論

腎絞痛屬中醫(yī)“腰痛”、“淋證”、“腹痛”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)脈拘急是腎絞痛的發(fā)病原因，而經(jīng)脈拘急是由于結(jié)石阻滯經(jīng)脈所致。由于肝藏血，主疏泄，又主筋，對(duì)全身的經(jīng)脈臟腑起著濡養(yǎng)作用，而氣血津液的運(yùn)行有賴于肝的疏泄功能正常；從臨床表現(xiàn)來(lái)看，腎絞痛常表現(xiàn)為側(cè)腹部劇烈絞痛，此為肝經(jīng)所循部位，經(jīng)脈所過(guò)，故治療腎絞痛應(yīng)養(yǎng)血調(diào)肝、行氣散結(jié)、緩急止痛。仲景在《傷寒論》中創(chuàng)立了緩急的名方芍藥甘草湯，由芍藥和甘草組成，芍藥益陰和營(yíng)，甘草甘緩補(bǔ)中，全方具有柔肝疏筋、緩急止痛，斂津液、養(yǎng)陰血的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，本方具有顯著的解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗炎作用，能夠明顯地松弛內(nèi)臟平滑肌，從而解除其痙攣狀態(tài)，使疼痛得以緩解。止痛散是在芍藥甘草湯中加入麝香、延胡索而成。延胡索性味辛散溫通，既能活血，又能行氣，具有良好的止痛作用：麝香能活血散結(jié)，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅滯以止痛，內(nèi)服外用皆有療效。本觀察結(jié)果表明，止痛散治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，前者為96.43％，后者為80.95％，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。且治療組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。