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1．寒溫并用 寒熱錯(cuò)雜之證在臨床上十分常見(jiàn)，由于病情日久、體質(zhì)因素、感邪部位的不同，均可導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜證的發(fā)生。調(diào)和寒熱法臨床主要針對(duì)寒熱錯(cuò)雜之證，尤在脾胃病中更為多見(jiàn)。寒熱 錯(cuò)雜證的代表經(jīng)方烏梅丸，治療寒熱錯(cuò)雜的胃腸疾病，收效顯著。故在臨床治療過(guò)程中“ 謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治之?！?br/>呂某，男，53歲。2008年12月10日初診。 腹瀉9年余。9年前因食辣物出現(xiàn)腹中不適，之后時(shí)有腹痛，伴腹瀉，里急后重，服黃連素好 轉(zhuǎn)?，F(xiàn)仍時(shí)有腹瀉，每日2～3次，小便清長(zhǎng)，勞累則背部不舒，四肢不溫，倦怠無(wú)力，納可寐安，舌紅胖齒痕，苔黃，脈緩。辨為寒熱錯(cuò)雜證，治宜清上溫下、調(diào)和寒熱，方用烏梅丸加味。藥用：烏梅50克、附子15克( 先煎) 、桂枝10克、干姜10克、細(xì)辛6克、川椒10克、黃柏10克、黃連10克、當(dāng)歸10克、黨參15克、生薏米30克。7劑，水煎服，日2劑。12月17日復(fù)診：大便已基本正常，每日1次，余證均緩。 （按）：患者腹瀉日久，當(dāng)屬“ 久利” ，其致病原因?yàn)轱嬍巢还?jié)所致脾胃功能障礙。其中四肢不溫，倦怠無(wú)力，小便清長(zhǎng)等為下焦虛寒之癥，而其舌紅胖齒痕，苔黃則為上焦內(nèi)熱之象，故用烏梅丸治之?！端貑?wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：“ 濁氣在上，則生麒脹，清氣在下，則生飧泄?！?用烏梅丸以清上溫下，益氣生津，恢復(fù)脾胃升清降濁功能，從而可治療脾胃病中因寒熱互結(jié)而引起的泄瀉。烏梅丸中烏梅收斂固澀、養(yǎng)陰生津，配干姜、川椒、細(xì)辛、附子、桂枝溫臟散寒，黃柏、黃連清熱解毒，人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，另配生薏米以健脾滲濕。諸藥并用，則寒熱調(diào)和、氣機(jī)升降通暢，邪去正安。 2．補(bǔ)瀉兼施 臨證治療中，祛邪的同時(shí)又要重視對(duì)正氣的調(diào)補(bǔ)。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“ 正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！?通過(guò)對(duì)病人自身正氣的扶助和激發(fā)，達(dá)到治療作用，并可在一定程度上減少病證的復(fù)發(fā)。旋覆代赭湯對(duì)反流性食管炎的治療就是補(bǔ)瀉兼施的一個(gè)案例。 王某，女，71歲。2009年5月13日初診。反酸5年。曾于2007年1月行食管癌手術(shù)，術(shù)后經(jīng)西藥治療效果不顯?？淘\：反酸頻繁，食物上返，燒心，噯氣，胃脹喜溫喜按，時(shí)心下痞，咽堵有痰，吐之不出，咽之不下，色白質(zhì)粘，口干口苦，口中異味，性急易怒，心悸易驚，短氣胸悶，全身乏力，納可寐安，大便質(zhì)粘，1 ／日，小便調(diào)。舌紅胖，邊齒痕，苔白黃膩，脈弦。辨為胃虛氣逆證，治宜補(bǔ)益脾胃、降逆止酸，方用旋復(fù)代赭湯加味：旋復(fù)花15克( 包煎) 、代赭石5克( 先煎) 、人參15克、半夏15克、黃連18克、吳茱萸 3克、烏賊骨20克、大貝20克、黃芩10克、柴胡10克、桂枝10克、生龍骨30克( 先煎) 、生牡蠣30克( 先煎) 、炙甘草10克、熟軍3克、茯苓15克、生姜3片、大棗5枚。7劑，水煎服，日2次。5月20日復(fù)診：述其反酸癥狀明顯減輕，諸癥均緩。服藥3月，諸癥大減。 （按）：此案為食管癌術(shù)后出現(xiàn)的反酸之癥。方用旋復(fù)代赭湯以降逆化痰，益氣和胃。既調(diào)其胃脹喜溫喜按之胃虛證，又治其咽堵有痰、吐之不出、咽之不下、食物上返、噯氣等痰阻氣逆之證。方中用代赭石重鎮(zhèn)降逆，旋復(fù)花下氣消痰、降氣止噯，生姜降逆和胃，人參、炙甘草、大棗補(bǔ)益脾胃。配合黃連、吳茱萸、烏賊骨、大貝以降逆止酸，配合柴胡加龍骨牡蠣湯以和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱。 諸藥合用，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)瀉兼施，共達(dá)和胃化痰，鎮(zhèn)肝降逆之功。 3．辛開苦降 在脾胃病的治療過(guò)程中，常癥見(jiàn)心下痞滿、惡心嘔吐、腸鳴下利等。治療此類病證，常 用辛溫藥如干姜、生姜、半夏等與苦寒藥黃連、黃芩等相配，調(diào)和腸胃。此類藥適用于腸胃不和之虛實(shí)夾雜、升降失調(diào)證。代表方劑如半夏瀉心湯、黃連湯等。治寒熱錯(cuò)雜之痞證方選半夏瀉心湯，治寒熱錯(cuò)雜之胃痛方選黃連湯。 李某，男，46歲。2009年5月4曰初診。 胃脘痞滿3年余?；颊咦栽V因飲食不節(jié)、受涼等原因致胃中氣堵感，伴隱痛，喜溫喜按，噯氣后舒，于受涼或平躺時(shí)加重，偶反酸，時(shí)欲嘔，性急易怒，情志不舒時(shí)胃中不適加重，時(shí)伴兩脅不適，納可寐安，大便基本成形，1～2／日，小便可。舌質(zhì)淡紅暗胖，尖紅點(diǎn)，邊齒痕，苔薄黃，脈沉細(xì)。辨為中氣虛弱、寒熱錯(cuò)雜證，治宜寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)，方用半夏瀉心湯加味：半夏10克、黃連10克、黃芩10克、干姜10克、黨參15克、薄荷6克、柴胡10克、茯苓15克、當(dāng)歸20克、炙甘草6克、白芍10克、白術(shù)15克、生姜3片、大棗5枚。7劑，水煎服，日2次。5月11日復(fù)診：胃脘痞滿大減，諸癥緩。繼服14劑，諸癥愈。 （按）：此案為中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之痞證。用半夏瀉心湯寒溫并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)。寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除、嘔利自愈。方中半夏可散結(jié)除痞，又善降逆止嘔：干姜可溫中散寒；黃芩、黃連可泄熱開痞；人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛；甘草補(bǔ)脾而調(diào)和諸藥。根據(jù)其情志不舒等癥狀，配柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)等以疏肝健脾。師從其法，隨證加減，廣泛用于中焦寒熱錯(cuò)雜、升降失調(diào)諸癥。 4．和解少陽(yáng) 和法原為治療傷寒邪入少陽(yáng)而設(shè)，少陽(yáng)位于太陽(yáng)、陽(yáng)明表里之間?！秱骼碚摗分杏醒裕骸?傷寒? ? 其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解，則可以矣” 小柴胡湯治療少陽(yáng)樞機(jī)不利之證，柴胡與黃芩相配，既可透泄少陽(yáng)之邪，又可清泄少陽(yáng)半里之熱。無(wú)論是單獨(dú)使用，亦或是聯(lián)合使用，只要病機(jī)符合，均可收到顯著效果。 魏某，男，72歲。2009年3月11日初診。 口苦、胃痞5月余。5個(gè)月前因情志不遂致胃脹滿，喜溫喜按，飯后甚，噯氣多，口苦，口干 夜甚，夜間起紅疹，癢甚，脅肋及后背偏內(nèi)側(cè)多，皮膚偏干，納可寐安，大便1／日，成形，小便調(diào)。舌暗紅，苔前少，后黃膩，脈沉弦尺弱。辨為少陽(yáng)樞機(jī)不利之證，治宜和解少陽(yáng)，方用小柴胡湯加味：柴胡15克、黃芩9克、半夏5克、黨參10克、木香6克、砂仁10 克、陳皮6克、茯苓10克、白術(shù)10克、炙草6克、水牛角粉20克、生地15克、赤芍10克、丹皮10克，生姜3片，大棗5枚。7劑，水煎服，日2劑。3月18日復(fù)診：口苦、胃痞明顯減輕，皮膚紅疹明顯減輕，余癥均緩。 （按）：少陽(yáng)位于半表半里之間，非汗、吐、下所宜，治宜和解少陽(yáng)法。方中柴胡入肝膽經(jīng)，疏泄氣機(jī)；黃芩清泄少陽(yáng)半表半里之熱；半夏、大棗益氣健脾；炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥。根據(jù)其胃部脹滿等癥狀加用木香、砂仁、陳皮、茯苓、白術(shù)等益氣健脾，配水牛角粉、生地、赤芍、丹皮等涼血散瘀。諸藥合用，以和解少陽(yáng)為主，兼補(bǔ)胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和。方 證相合，收效顯著。 5．調(diào)和肝脾 肝氣不舒常常是各種脾胃病的誘因，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃；或郁久化熱，肝胃不和，氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)而發(fā)病。所以在治療脾胃病的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)病人情志的調(diào)節(jié)。龔?fù)①t云：“ 肝木，脾土之賊，木日曲直作酸，故疏肝則胃氣暢矣” 。需要指出的是，調(diào)和肝脾法不僅是對(duì)現(xiàn)有癥狀的治療，也包含治未病的思想，臨證中，多有肝病及脾或脾病及肝，需肝脾同調(diào)。 周某，女，52歲。2008年10月27日初診。 胃脹連及兩脅脹悶5月余。胃脘脹滿，兩脅脹悶疼痛，惡心欲嘔，不思飲食，時(shí)腹痛，胃中水鳴音，手足不溫，納少寐可，大便3～4日一行，小便色黃。舌紅，邊齒痕，苔薄黃，脈弦。辨為肝脾氣郁證，治宜疏肝理脾，方用四逆散加味：枳實(shí)10克、柴胡10克、白芍10克、黨參15克、茯 苓15克、白術(shù)30克、炒麥芽30克、半夏曲15克、厚樸花20克、麻子仁30克、炙甘草6克。7劑，水煎服，日2劑。11月5日復(fù)診：胃脹及脅脹明顯緩解，余證皆緩。 （按）：此案為肝脾氣郁證。方用四逆湯透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)。方中柴胡可疏肝解郁，透邪外出；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝；枳實(shí)可理氣解郁，瀉熱破結(jié)；甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。配失笑丸以消痞除滿，健脾和胃；配麻子仁以潤(rùn)腸通便。諸藥并用，共奏疏肝理脾之效，使氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得伸，痞滿得除。臨床中，四逆散加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥，常常收效顯著。 |
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