為什么說(shuō)癌性疼痛的控制非常重要？

疼痛是腫瘤患者最常見(jiàn)卻又最難控制的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1000萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，600萬(wàn)人死于癌癥，其中50％的患者有癌性疼痛癥狀，70％以上晚期癌癥病人都會(huì)出現(xiàn)疼痛，這種疼痛會(huì)長(zhǎng)期存在的，而且可能隨時(shí)間而加重。在疼痛患者中，因各種原因有50％～80％的疼痛沒(méi)有得到有效控制。當(dāng)前，我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬(wàn)，每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬(wàn)。研究表明，我國(guó)癌性疼痛患者發(fā)病率高達(dá)50％以上，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80％，同時(shí)治療腫瘤也可引起疼痛，發(fā)生率占10％左右。對(duì)于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善患者的一般情況，使其順利完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對(duì)于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長(zhǎng)其生存期。

控制癌性疼痛的藥物有哪些？

癌性疼痛藥物分為“三階梯止痛藥物”：第一階梯是非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物包括撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）和非甾體抗炎藥物，例如阿司匹林、布洛芬和雙氯芬酸。這些藥物主要不良反應(yīng)是對(duì)胃的刺激，應(yīng)當(dāng)和食物一起服用。非甾體抗炎藥不適合用于嚴(yán)重脫水的病人，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。第二階梯是弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，奇曼丁等，一般建議與第一階梯藥物合用，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。第三階梯是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效不好時(shí)使用，主要藥物為嗎啡、羥考酮等。根據(jù)需要也可以使用輔助類鎮(zhèn)痛藥，這類藥物不是用于鎮(zhèn)痛的藥物、而是與標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛藥物一起服用有輔助鎮(zhèn)痛作用的藥物。輔助鎮(zhèn)痛藥可以在任何一個(gè)階梯使用，主要藥物有皮質(zhì)類固醇類激素、抗驚厥、三環(huán)類抗抑郁藥物、肌肉松弛劑及抗痙攣藥物等。

如何使用阿片類藥物止痛？

阿片類藥物是臨床治療癌痛首選藥物。其中嗎啡是最經(jīng)典的強(qiáng)阿片類藥物。嗎啡應(yīng)用于臨床已經(jīng)100多年的歷史，嗎啡是中重度癌痛止痛的首選用藥，有兩種劑型：即釋嗎啡，用于嗎啡劑量滴定及治療爆發(fā)痛；緩釋嗎啡，是具有較長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效能的劑型，用于治療癌痛的維持治療。嗎啡用量應(yīng)對(duì)病人制定個(gè)體化劑量，是指能使疼痛緩解而又不出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)或中毒的不良反應(yīng)的劑量。針對(duì)無(wú)法口服藥物的患者，可以采取肛塞給藥。對(duì)于存在嚴(yán)重消化道反應(yīng)無(wú)法口服用藥的患者還可以皮膚用藥。鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用方法如下：①口服給藥，是最簡(jiǎn)單而又最可靠的方法。如果病人不能口服藥物，可以經(jīng)由皮下注射、直腸、皮膚等途徑作為口服的替代方法。②定時(shí)服用，持續(xù)的疼痛需要定時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛。不要等待疼痛復(fù)發(fā)時(shí)才服用藥物，而是根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物的作用持續(xù)時(shí)間、按照規(guī)定間隔時(shí)間服用。③聯(lián)合用藥，在使用阿片類藥物的同時(shí)，聯(lián)合非甾體類抗炎藥物，可以增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量。

阿片類藥物有哪些不良反應(yīng)？

正確認(rèn)識(shí)阿片類藥物的不良反應(yīng)，有助于安全、有效地控制癌痛。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有便秘、惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、精神錯(cuò)亂、呼吸抑制、成癮等。阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)于用藥的初期，部分患者在首次使用阿片類藥的最初幾天，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的副作用，其可能會(huì)持續(xù)整個(gè)治療過(guò)程。通過(guò)預(yù)防性給予通便藥物可以減少其發(fā)生并減輕癥狀。一些病人在服用阿片類藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，往往服用4～5天后癥狀自動(dòng)減輕，因此在服藥的頭幾天可以同時(shí)給予止吐藥物。嗜睡、頭暈癥狀發(fā)生率較低，多在初次用藥或較快增加劑量時(shí)出現(xiàn)，一般在3～4天后嗜睡癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。不過(guò)除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的，個(gè)別癥狀有時(shí)會(huì)很快減輕或消失。特別要注意，如果病人出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率減慢）、肌痙攣（四肢突然抽蓄）、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂等癥狀，很可能是強(qiáng)阿片類藥物中毒和劑量過(guò)高。

應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥治療疼痛會(huì)成癮嗎？

阿片類藥物是一種強(qiáng)效止痛藥物，應(yīng)用的合理時(shí)，它是一種安全有效的藥物。如果阿片類藥物被沒(méi)有疼痛的那些人用于吸毒服用，則可能成癮，嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼吸抑制，甚至死亡。如果為了緩解疼痛在醫(yī)生指導(dǎo)下正確的服用，則不會(huì)產(chǎn)生成癮和呼吸抑制。所以說(shuō)對(duì)于疼痛病人服用阿片類藥物發(fā)生藥物依賴是非常少見(jiàn)的，長(zhǎng)期使用阿片類藥物也是安全的。一般情況下，采用肌肉或皮下注射途徑較口服給藥途徑更容易產(chǎn)生耐藥和藥物本身依賴。在癌痛治療中消除“恐阿片癥”是非常重要的，病人應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)和了解阿片類藥物治療癌痛的知識(shí)，解除用藥的障礙和顧慮，才能疼痛得到滿意的緩解，提高生活質(zhì)量。

除了藥物還有其他方法來(lái)止痛嗎？

癌痛的治療方法除了藥物治療外還包括病因治療和非藥物治療。病因治療是指針對(duì)引起癌痛的病因進(jìn)行的治療。包括對(duì)腫瘤的手術(shù)、放療、化療等。非藥物治療主要包括外科手術(shù)、介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知—行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果。其中介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)毀損性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。介入治療前應(yīng)當(dāng)適當(dāng)綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等。

如何對(duì)臨終病人進(jìn)行疼痛護(hù)理？

對(duì)于臨終病人，因疾病的進(jìn)展、身體狀況每況愈下，他們的思想負(fù)擔(dān)及壓力很重，易產(chǎn)生焦慮、絕望等悲觀情緒，失去繼續(xù)治療的勇氣。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地做思想工作，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持平靜的心情，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病、配合治療。每日關(guān)注病人是否存在疼痛癥狀，對(duì)有癌痛的病人，應(yīng)對(duì)其耐心解釋服用止痛藥是不會(huì)成癮的，反而益于提高患者的生活質(zhì)量和身心的康復(fù)。有些病人會(huì)擔(dān)心藥物的副作用和不良反應(yīng)，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)耐心地回答患者提出的各種問(wèn)題。同時(shí)照護(hù)人員需要更加精心的護(hù)理，要找出讓病人感到最舒服的體位，確保病人定時(shí)定量服用鎮(zhèn)痛藥，認(rèn)真聆聽(tīng)病人的傾述、解釋病情的進(jìn)展，嘗試輕輕按摩、撫摸、冷敷或熱敷病人，嘗試慢而深大的深呼吸以緩解病人緊張情緒，讓病人分心，例如聽(tīng)音樂(lè)、聊聊天，如果可能可參加禱告和其他宗教活動(dòng)。

如何對(duì)腫瘤病人進(jìn)行疼痛評(píng)估？

了解每位病人的疼痛情況是很重要的。對(duì)病人而言，疼痛一方面是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)，另一方面又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一。對(duì)醫(yī)生而言，疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，也是疾病的癥狀。在評(píng)估時(shí)一定要相信病人的主訴，了解疼痛的病史，如病人疼痛的類型、疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)的時(shí)間、服用過(guò)哪些止痛藥、活動(dòng)時(shí)疼痛可否加重、疼痛部位的皮膚感覺(jué)有何變化、肌肉是否緊張或觸痛等。還要注意病人精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的病人以便進(jìn)行相應(yīng)的支持治療。疼痛評(píng)估方法有很多，常用的有數(shù)字分級(jí)法（NRS）、簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（VRS）。簡(jiǎn)易分級(jí)法分：0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度）：雖然疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾；3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。醫(yī)生會(huì)要求病人每天進(jìn)行評(píng)分，以便告知疼痛的程度，這將有助于醫(yī)生了解疼痛控制的情況，隨時(shí)調(diào)整止痛藥的劑量，以達(dá)到最好的止痛效果。