前言

心臟作為人體總的發(fā)動機(jī)，在人的生命活動中具有關(guān)鍵作用。當(dāng)心臟發(fā)生疾病，相比較其他系統(tǒng)，可能更讓人不“安心”。心臟疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)是人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），負(fù)責(zé)供給全身營養(yǎng)和支持。

心內(nèi)科疾病類型

根據(jù)疾病部分可以細(xì)分為：冠狀動脈疾病、心瓣膜病，心肌病以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾??；根據(jù)病情緩急程度可分為急性和慢性；而根據(jù)是否需要手術(shù)治療，通常分為心內(nèi)科疾病和心外科疾病。今天我們就來看一下幾種心內(nèi)科的常見病。

心臟這塊地!

記得臨床上一位醫(yī)生向患者解釋病情時(shí)，關(guān)于心內(nèi)科的疾病比喻為一塊莊稼地（農(nóng)田）的解釋淺顯易懂、記憶深刻。他將心臟比喻為一塊農(nóng)田，農(nóng)田是否能長出令人滿意的莊稼取決于多方面的因素，比如土壤是否肥沃，水管是否通暢，控制水管的電路是否良好。心臟與之相應(yīng)，土壤可理解為心肌，水管相當(dāng)于血管，電路則是我們的傳導(dǎo)系統(tǒng)。當(dāng)然，還可能取決于土地處的位置及氣候，這等同于我們是否患有先天性的疾病因素。

管道問題 （冠心?。?/strong>

心血管的主要病變表現(xiàn)主要為冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。

世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。也是目前臨床上最常見的疾病。

土壤問題 （心肌?。?/strong>

心肌病是一組由于心臟內(nèi)部腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變。通常分為原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病。原發(fā)性心肌病按病因和病理常分為三型：①擴(kuò)張型心肌?。虎诜屎裥托募〔。虎巯拗菩托募〔?。

通常心肌病的主要表現(xiàn)是活動后氣促以及易于疲乏等，這是由于心臟泵血功能障礙(心衰)所致，當(dāng)心肌病是由感染引起時(shí)，患者的首發(fā)癥狀可以是突然發(fā)熱和類流感樣癥狀。不管是何種病因，患者的心率增快，同時(shí)伴有血壓下降或正常，在大腿和腹部有液體潴留以及肺中液體淤積，由于增大的心臟引起心臟瓣膜開閉功能障礙，故常導(dǎo)致心臟內(nèi)存在一定量的血液回流。

電路問題 （心律失常）

心臟跳動的節(jié)律是由一個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)控制的，簡單說如同電路一般先從心房的竇房結(jié)開始，經(jīng)由房室結(jié)，左右束支，再至心肌的蒲肯野纖維，控制心臟有節(jié)律的收縮而完成泵血。

心律失常是由于傳導(dǎo)開始的起點(diǎn)發(fā)生差錯(cuò)，竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外（早搏），激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。按照不同的發(fā)生部位常見的心律失常有竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室交界性心律失常。按照心律失常的類型有心動過速、心動過緩、撲動與顫動、傳導(dǎo)阻滯等。

房門問題 （瓣膜病）

心臟的每個(gè)腔室如同一個(gè)個(gè)房間，在血液灌注和排空的時(shí)候都有相應(yīng)的門（瓣膜）進(jìn)行開關(guān)控制，以保證心臟內(nèi)的血液隨著心臟的收縮與舒張而沿著正確的方向流動。當(dāng)瓣膜出現(xiàn)增厚、鈣化、粘連、交界處融合等情況，就會出現(xiàn)門關(guān)不嚴(yán)或者需要時(shí)打不開，即出現(xiàn)瓣膜病。其形成可能與先天性瓣膜病有關(guān)，或者其他一些疾病如風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎均會累積心臟瓣膜，導(dǎo)致瓣膜瘢痕形成或者完全損壞。另外，隨著年齡的增長，瓣膜也會發(fā)生形態(tài)或者功能上的退化，就像房屋久了門會生銹、開關(guān)受限是一個(gè)道理。

如果病變導(dǎo)致了瓣膜組織的增厚和硬化，那么瓣膜就不能夠正常的開啟，從而干擾或阻擋血液的正常流動，醫(yī)學(xué)上叫做瓣膜狹窄。如果一個(gè)瓣膜被拉長或失去彈性，就不能正常的關(guān)閉，血液就會從瓣膜開口處倒流，這在醫(yī)學(xué)上叫做瓣膜關(guān)閉不全或反流。瓣膜的任何病變都會大大增加心臟的工作量，迫使你的心臟通過增大容積來完成這些額外的負(fù)荷。

心內(nèi)科，怎么那么多檢查？

心內(nèi)科的患者總不理解為什么要做彩超，心電圖 ,CT,甚至還要造影，門診上常有患者拿著其中一個(gè)報(bào)告問：大夫，我這個(gè)報(bào)告沒事，是不是可以排除心臟病了？其實(shí)，就好比心臟是間屋子，心臟彩超看屋子有多大，墻結(jié)不結(jié)實(shí)，漏不漏水，整體功能怎么樣；心電圖看電路通不通，有沒有短路啊漏電啊，而因?yàn)樾呐K問題常常是發(fā)作性的，所以不犯病時(shí)心電圖完全有可能是正常的，因此就需要做24小時(shí)動態(tài)心電圖記錄更長時(shí)間；冠脈造影、冠脈CT是看水管子堵沒堵，這管子里面銹成啥樣，心電圖和心臟彩超根本看不著，只能做造影或冠脈CT，通過造影劑讓它現(xiàn)出原形。因?yàn)槊總€(gè)檢查是具有不同的作用，所以是不能互相替代的。

撰稿：于美麗 徐浩

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